血同型半胱氨酸、踝臂指数及脉搏波速度与冠心病的相关性研究
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作者: 张艳玲 阴瑞红 于珠珠
【摘要】 目的 探讨血同型半胱氨酸（Hcy）水平、踝臂指数（ABI）及踝臂脉搏波速度（baPWV）与冠心病的关系。方法 150例冠心病患者， 依据高同型半胱氨酸血症诊断标准分为HH组80例和HH合并冠心病组70例， 另选取同期75例健康体检者作为正常对照组。对三组人群ABI、baPWV及Hcy水平进行检测， 以探讨三者与冠心病的关系。结果 HH合并冠心病组Hcy高于HH组和正常对照组， HH组Hcy高于正常对照组（P<0.01）；HH组ABI低于正常对照组（t=8.56， P<0.01）；HH合并冠心病组ABI低于HH组（t=11.06， P<0.01）和正常对照组（t=25.68， P<0.01）。HH组baPWV高于正常对照组（t=13.25， P<0.01）；HH合并冠心病组baPWV高于HH组（t=36.52， P<0.01）和正常对照组（t=45.27， P<0.01）。结论 Hcy水平、ABI及baPWV与冠心病密切相关， 可用于预测、评估冠心病危险程度。
【关键词】 同型半胱氨酸；踝臂指数；冠心病
随着我国人口老龄化速度加快， 心脑血管疾病的发病率呈逐年上升趋势， 其病死率也已跃居第一位。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病， 严重危害人类健康[1]。Hcy水平越高， 动脉硬化病变越重。血管功能的下降要比血管结构的改变早一些， 脉搏波传导速度（PWV）和ABI是能准确反映动脉功能异常的早期指标。本文对Hcy、ABI及baPWV进行检测， 探讨分析这三个因素与冠心病之间的相关性。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年6月在济南市第一人民医院查体中心及心内科门诊患者225例。入选标准：按照2007年制定的美国心脏病学院（ACC）/美国心脏学会（AHA）的诊断标准， 经过心电图、心肌酶学、冠状动脉造影以及患者临床表现确诊为冠心病的150例患者。依据血Hcy水平分为：高同型半胱氨酸（HH）组（Hcy≥10 μmol/L）和高同型半胱氨酸合并冠心病组。HH组患者80例， 其中男38例， 女42例， 平均年龄（62.4±9.5）岁；HH合并冠心病组患者70例， 其中男36例， 女34例， 平均年龄（61.9±9.2）岁。再选取75例同期进行健康体检的受试者作为正常对照组。三组研究对象性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 血Hcy水平的测定 所有受试者均于就诊次日空腹采集静脉血3 ml， EDTA抗凝混匀， 4℃离心分离血浆， 全自动化分析仪（日本OLYMPUS公司， 型号AU2700）检测血清Hcy水平。
1. 2. 2 ABI、baPWV的测定 首先采用日本Colin公司全自动脉硬化测定仪（VP-1000）进行检查。在进行检查时， 受试者取仰卧位， 静息15 min， 分别输入性别、出生年月、身高、体重， 使用高精度的双层袖带， 同时测量四肢血压， 单侧ABI的计算为该侧踝动脉收缩压与同侧肱动脉收缩压的最高之比， 最后取左、右两侧ABI的低值作为该患者的ABI值， ABI的正常范围0.9～1.4；通过自动波形分析仪记录双侧肱踝baPWV。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
三组研究对象Hcy水平及ABI、baPWV比较：HH合并冠心病组70例， Hcy为（23.2±12.0） μmol/L， ABI（0.736±0.087）， baPWV（1591.63±165.32）cm/s；HH组80例， Hcy为（15.6±15.0） μmol/L， ABI（0.825±0.124）， baPWV（1472.35±171.12）cm/s；正常对照组75例， Hcy为（8.3±12.0） μmol/L， ABI（1.119±0.136）， baPWV（1320.56±156.34）cm/s。HH合并冠心病组Hcy高于HH组和正常对照组， HH组Hcy高于正常对照组（P<0.01）；HH组ABI低于正常对照组（t=8.56， P<0.01）；HH合并冠心病组ABI低于HH组（t=11.06， P<0.01）和正常对照组（t=25.68， P<0.01）。HH组baPWV高于正常对照组（t=13.25， P<0.01）；HH合并冠心病组baPWV高于HH组（t=36.52， P<0.01）和正常对照组（t=45.27， P<0.01）。
3 讨论
心血管病的发病率和病死率逐年上升， 已成为我国最重要的公共卫生问题之一。有研究表明血清中Hcy浓度与冠心病的发生密切相关， Hcy可以作为冠心病的独立危险因子， 可以用来判断冠心病的严重程度， 也可以用来推测冠心病介入治疗以及急性冠脉综合征等的预后。ABI是早期诊断周围动脉疾病最准确可靠的无创检查指标， 是心脑血管事件和死亡率强有力的预测因子， 是预测卒中和缺血性心脏病发生的重要危险因素[2]。研究表明血Hcy水平越高， ABI越低。baPWV是指从心脏泵出的血压通过血管到达手和足的速度， 测量简单、无创、可靠、重复性好， 是目前评估动脉血管弹性功能的经典指标。一般来说， baPWV越快， 动脉可扩张性越差， 硬度越高；反之， baPWV越慢， 动脉可扩张性越好， 动脉僵硬度越低[3]。本文中研究结果显示， ABI值比较：HH组明显低于正常对照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.01）， HH合并冠心病组明显低于正常对照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；baPWV值比较：HH合并冠心病组明显高于HH组和正常对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。提示血Hcy水平、ABI及baPWV与冠心病的病变程度有很大关系。
综上所述， Hcy水平、ABI及baPWV与冠心病密切相关， 可用于预测、评估冠心病危险程度。
参考文献
[1]王吉耀， 廖二元， 黄从新， 等.内科学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2012：273.
[2]李瑞瑞， 庞晓.血同型半胱氨酸与高血压患者脑出血的关系.中华高血压杂志， 2014， 22（2）：181-183.
[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志， 2011， 39（7）：579-616.
[收稿日期：2016-01-20]
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