女性盆底功能障碍性疾病检查和治疗的探讨
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作者: 王璐
【摘要】 目的：分析妇科检查及治疗在女性盆底功能障碍性疾病起到的临床作用。方法：选择2012年7月-2015年10月在笔者所在医院妇科接受检查及治疗的患者225例，观察并记录盆底功能障碍性疾病检查及治疗效果，分析临床价值。结果：225例患者中痊愈136例，占60.44%，有效89例，占39.56%，无效0例，总有效率为100%。结论：女性盆底功能障碍性疾病临床高发人群为中老年妇女，对女性健康以及生活质量产生严重负面影响，需要定期进行检查，做到早发现早治疗，女性患者还需进行相应盆底功能性康复锻炼促进恢复，有利于缩短治疗时间，提高患者生活质量，优化预后。
【关键词】 妇科； 盆底功能障碍性疾病； 检查； 治疗
中图分类号 R11.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0124-03
女性盆底功能障碍性疾病多发于中老年人群，以盆腔器官发生脱垂，或出现压力性尿失禁为主要临床表现。据报道，全球尿失禁女性患者数量已经超过3500万，对女性日常生活产生严重负面影响，显著降低生活质量[1]。临床调查显示，女性盆底功能障碍性疾病发病原因主要包括年龄、感染、损伤、妊娠及分娩等，而且增加了绝经期女性发生压力性尿失禁倾向。临床用于女性盆底功能障碍性疾病的检查措施及治疗手段较多，如低频脉冲治疗等，严重者仅能通过手术方式治疗[2]。本次研究选择2012年7月-2015年10月在笔者所在医院妇科接受检查及治疗的盆底功能障碍性疾病患者225例，通过检查进行确诊，并采用低频脉冲进行治疗，取得良好效果，旨在为临床治疗女性盆底功能障碍性疾病提供一定可靠的数据参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择2012年7月-2015年10月在笔者所在医院妇科进行治疗的患者225例，均接受妇科检查，年龄21～55岁，平均（29.74±8.56）岁，病程2～30个月，平均（15.67±3.74）个月，主要临床表现包括盆腔器官脱垂、阴道松弛、压力性尿失禁等；排除体重超标、体虚以及先天发育不足者，重点筛查对象包括分娩后6周～12个月，主要观察盆底功能变化。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 医护人员对受试者既往史以及日常生活情况进行详细询问，尤其是卫生情况。医护人员应采取温和、耐心的态度，同患者保持有效沟通，向其宣讲检查相关医学知识，包括并发症及不良反应等，之后进行盆底检查。盆底检查步骤主要包括常规妇科检查，然后依次检查外阴、会阴是否出现压痛、红肿、硬结、触痛以及肌肉弹性，阴道口是否闭合，重点观察子宫、附件以及宫颈情况。重点观察盆腔脏器是否出现漏尿以及脱垂现象，分泌物是否正常[3]。
盆底检查包括：在临床妇科检查中，操作者在阴道厚壁中应用食指及中指进入患者阴道内后壁中，使其同上提肌有一定的接触，同时嘱咐患者尽可能收缩阴道，排除腹肌及臀肌的影响，需连续坚持10 s，若中断只能重来，或收缩停顿各3 s，反复3次。稍后进行盆底肌测试仪测试，确定患者盆底肌激励以及盆腹协调性不同指标，符合标准者为正常盆底肌力。
若盆底功能显示为障碍者，初次筛选中按照患者既往史、体征及检查结果，推断临床症状，同时根据盆底测试仪检测结果，对患者进行相应治疗，根据病情严重程度确定治疗措施[4-5]。
盆底功能障碍性疾病患者采取保守治疗措施，纠正患者日常不良卫生习惯，嘱咐其采用正确排尿方法排尿，远离咖啡、可乐等具有一定刺激性的饮品，保持良好习惯。严重者可通过手术进行治疗，主要利用盆底生物电的刺激作用，术后指导患者科学肌肉训练。
1.2.2 治疗措施 所有受试者均接受杉山U4盆底神经肌肉电刺激治疗仪，治疗时间20～30 min/次，2次/周，10～15次为1个疗程，2个疗程需间隔3个月。治疗中根据治疗仪内提供不同疾病的治疗方案，针对不同患者的症状和体征，选择适合患者的治疗方案，进行盆底肌肉电刺激和电刺激与盆底肌肉自主锻炼同时进行的治疗方法。同时，患者在医护人员指导下在院外自行进行缩肛运动练习，双腿呈屈曲或伸直，仰卧位，吸气时需收缩肛门，呼气时需放松肛门，一呼一吸，一缩一放，规律提收肛门，每次缩放肛门时间均为6 s，2次/d，10～25 min/次；训练原则为循序渐进，量力而行，坚持不懈。并通过应用不同重量的阴道哑铃，锻炼盆底肌肉来巩固疗效。
1.3 观察指标及疗效评定标准
本次研究观察指标主要包括盆底肌力超过5级显示正常，结合肌肉反应能力是否下降以及下降幅度等诊断标准。疗效评定标准，痊愈：临床表现完全消失；有效：患者主观认为临床表现得到明显改善；无效：临床表现改善不明显，甚至加重。总有效=痊愈+有效。
2 结果
2.1 检查结果
225例盆底功能障碍性疾病者，盆底肌力均未超过5级，肌肉反应能力均有所下降，其中，包括压力性尿失禁及膀胱不稳定性尿失禁54例，盆腔脏器脱垂105例（子宫脱垂21例，阴道前壁脱垂43例，阴道前后壁脱垂41例），并发上述两种疾病66例。
2.2 治疗效果
经临床治疗，225例患者中痊愈136例，占60.44%，有效89例，占39.56%，无效0例，总有效率为100%。慢性盆腔痛者4例，占1.78%（4/225），经治疗盆腔疼痛均得到不同程度好转；单独治疗原发性痛经患者73例，均得到明显缓解。
3 讨论
女性盆底功能是否存在障碍，对于女性身体健康以及日常生活质量产生重要的影响。若女性在分娩后发现盆底肌肉存在一定损伤，其主要原因在于女性妊娠期间，胎儿逐渐增大以及子宫质量的逐渐递增，长期压迫骨盆底部，促使肌纤维产生变形，肌张力因此受到一定减退[6]。孕妇阴道分娩期间，盆底肌肉以及筋膜可受到影响进一步扩张及伸展，若未能及时恢复，则盆底肌肉以及筋膜弹性可能受到较大影响，造成弹性呈现一定程度的下降，进而发生一系列盆腔产后不良并发症[7]。对于产后女性而言，妊娠及分娩均能够对盆底肌肉产生一定程度的损伤。很多女性在产后立即开展哺乳及照顾孩子，可因此受到一定程度的负面影响，但引起足够的重视，造成盆底肌肉损伤一直存在，并向前发展，导致对女性健康出现严重不良影响。 产妇在分娩后均可见到一定程度的骨盆底部疾病，其可能性生理原因在于女性盆底存在三层肌肉以及筋膜，起到封闭骨盆出口作用，同时对骨盆内器官产生一定的支撑及承载作用。骨盆肌肉因环境影响对自身张力产生调节作用，持续性活动可提供动态性支持。孕妇无论选择何种分娩方式，妊娠激素的变化以及胎儿在妊娠期间的不断加重、增大，均可造成女性盆底出现一定程度损伤，导致骨盆底部功能出现障碍，临床以尿失禁为典型表现。此类患者在大笑或咳嗽时，均可导致尿液因刺激而发生自主溢出现象[8]。通常情况下，临床治疗尿失禁标准为，治愈：患者自觉无漏尿症状，查体尿失禁症状完全消失；有效：患者自觉尿失禁症状明显好转，漏尿量减少>50%；无效：自觉漏尿症状无好转，漏尿量减少<50%。本次研究中，尿失禁患者54例经临床治疗后均得到不同程度改善，其中，痊愈47例，占87.04%，有效7例，占12.96%，无效0例。
近几年来，随着女性盆底功能障碍性疾病的临床发病率越来越高，已经引起越来越多医学工作者的重视。大多数临床机构均可见到电刺激治疗仪器，普及盆底肌肉锻炼方法。女性在分娩6周后开展盆底肌肉恢复训练，可对女性盆底肌肉功能产生有效积极影响，促使尽快恢复至正常状态，降低女性盆底功能障碍性疾病发生率，若女性在分娩后错过恢复时间，肌肉松弛程度与年龄呈正比，同激素水平呈现反比，临床表现越发严重，最终仅能通过手术方式进行治疗。
本次治疗中通过妇科临床检查以及B超检查筛查盆底功能障碍性疾病患者，并进行盆底神经肌肉刺激治疗能够有效恢复骨盆底部功能，加强女性身心健康，优化其生活质量。电刺激能够促使机体组织重排，软化细胞，激活组织细胞分化过程，加速组织新生过程；电刺激还可能对局部细菌以及真菌感染性炎症产生不同程度的抑制作用，同抗生素的抗感染药效产生协同作用。电刺激治疗能够调整肌肉收缩率，促使其达到生理范围临界点，加快肌肉运动功能恢复过程，还可同药物治疗进行配合，从一定程度上提高药物疗效。目前，很多医务工作者将补中益气丸等药物应用于女性盆底功能障碍性疾病治疗过程中，但存在临床疗效不佳等缺点。此外，医务工作者应积极提高自身专业素养，加强对女性盆底功能障碍性疾病的认识，积极寻找更为有效的治疗措施以及药物，结合临床实际，制定符合国内女性患者临床表现特点的诊疗方案，在有效改善患者临床表现的同时，减轻其心理压力以及经济负担，缩短康复时间。
参考文献
[1]米建锋，梁桂玲，劳东玲，等.电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍性疾病220例疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（18）：19-22.
[2]廖镜芳，周冬梅，钟东彩.女性盆底功能障碍性疾病治疗的回顾性分析[J].解剖学研究，2010，32（2）：130-133.
[3]杨晓红.女性盆底功能障碍骶主韧带MRI特征及三位重建模型的建立及应用研究[D].重庆：第三军医大学，2012.
[4]王文艳.女性盆底功能障碍性疾病全盆底重建手术的解剖学、影像学及临床治疗研究[D].北京：北京协和医学院，2009.
[5]施红，徐燃.女性盆底功能障碍性疾病的临床诊断与治疗[J].现代预防医学，2010，37（23）：4438-4439.
[6]王雅迅，何君怡，蒋素珍.低频脉冲在治疗女性盆底功能障碍性疾病中的临床应用[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（7）：1817.
[7]左海燕.产科因素对产后盆底的影响及盆底康复治疗的近期疗效观察[D].天津：天津医科大学，2014.
[8]张喜杰.女性盆底功能障碍性疾病检查和治疗的体会[J].临床医药文献杂志，2014，1（13）：2459.
（收稿日期：2016-01-07）
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