探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果
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作者: 毛协良
[摘要] 目的 研究腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果。方法 方便选取该院2013年1月―2015年8月收治的胆结石患者120例为研究对象，根据患者不同的临床治疗的方式，将其分为观察组与对照组，每组60例，观察组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对照组采用传统开腹胆囊切除术进行治疗，对比两组临床治疗效果。结果 观察组患者的术中出血量为（52.51±19.81）mL，对照组为（113.52±28.23）mL，观察组的手术时间为（43.23±9.12）min，对照组为（68.33±9.01）min；相对于对照组，观察组并发症发生率要低，下床活动时间、术后排气时间、住院时间要短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在胆结石治疗中，腹腔镜胆囊切除术的应用效果显著，临床上可以采用这种治疗方法对患者进行有效治疗。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；胆结石；临床效果
[中图分类号] R61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0093-03
[Abstract] Objective Study of laparoscopic gallbladder resection surgery in the treatment of cholelithiasis clinical effect. Methods Convenient selection a total of our hospital in January 2013 to August 2015 of gallstones in patients with 120 cases as the research object， according to the clinical treatment of patients with different way， divided into the observation group（60 cases） and the control group（60 cases）， the observation group used laparoscopic resection for treatment， the control group using conventional open cholecystectomy for treatment， compared two groups of clinical curative effect. Results The observation group of intraoperative bleeding in patients with（52.51±19.81）mL， control group （113.52±28.23） mL， the operation time for the observation group （43.23±9.12）min， control group （68.33±9.01） min； compared with the control group， the complication rate of observation group is lower， ambulation time， postoperative exhaust time， hospitalization time to be short， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of gallstone， laparoscopic gallbladder resection surgery effect significantly， clinical can effective treatment of the patients with this treatment.
[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Gallstones； Clinical effect
临床上，胆结石是一种十分常见的疾病类型，主要指的是发生在胆囊中的结石所引发的一系列疾病[1]。该疾病的发病率会随着年龄的增长而不断增加，主要的临床表现为恶心呕吐、胆绞痛以及持续性右上腹痛[2]。以往临床上通常会采用开腹手术治疗方式对患者进行治疗，但是随着腹腔镜技术的不断发展以及医疗水平的不断提高，胆结石治疗中腹腔镜胆囊切除术的应用率也不断提高，并且获得了良好的治疗效果[3]。为了研究腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的临床效果，该研究对该医院2013年1月―2015年8月收治的120例胆结石患者进行研究分析，通过研究分析获得了一些体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究方便选取该院收治的120例胆结石患者进行研究，患者主要的临床表现为恶心呕吐、胆绞痛以及持续性右上腹痛等症状。根据患者不同的治疗方式，将其分为观察与对照两组，每组60例。观察组患者男34例，女26例，平均年龄为（55.45±5.32）岁；对照组患者男32例，女28例，平均年龄为（55.65±5.26）岁。对两组基本资料进行分析，发现可以将其用作对比（P>0.05）。患者排除标准：存在严重基础性疾病者；恶性肿瘤者；存在肺、心、脑等重要器官严重疾病者；肝内结石与肝外胆管结石者。
1.2 治疗方法
传统开腹胆囊切除术为对照组患者的治疗方法，具体为：麻醉方式选用硬膜外麻醉，指导患者取仰卧位，将其皮肤、皮下以及腹直肌前鞘依次切开，纵行分离腹直肌，充分显露出胆囊底，采用钳夹将胆囊底夹住，将腹腔垫垫在网膜孔或者胆囊三角处，对胆囊组织进行游离，使其离开手术视野，采用明胶海绵对胆床进行填塞，以此来进行止血操作。腹腔镜胆囊切除术为观察组的主要治疗方法，具体为：医护人员指导患者取平卧位，麻醉方式采用全麻，在患者脐孔内下边位置作出一个切口，将气腹针插入其中，并且建立起二氧化碳气腹，将压力控制在10～12 mmHg之间，然后再慢慢的将腹腔镜置入，在内镜的监视之下作三个切口，穿刺成功之后，指导患者取脚低头高位，并且将其身体微微的向左倾斜，保持在30°左右的体位，以此来确保获得更加清晰的手术视野。对胆囊底部采用有齿抓钳进行固定处理，与此同时，要将血管与胆囊管分开，所选用的工具为电凝钩，充分暴露囊三角，使得胆囊管和胆囊动脉处于游离的状态。将胆囊管和胆囊动脉采用钛夹器夹住，并且采用电凝见到将其剪短，将胆囊彻底性的切除掉，对胆肝床区进行清理，对手术视野进行认真检查，释放出腔镜切口的气体，将穿刺套管撤离，缝合处理手术切口。 1.3 观察指标
对两组患者术中情况（主要包括手术时间与术中出血量），术后情况（并发症发生情况、胃肠道功能恢复时间以及术后住院时间）等进行对比性的研究分析。
1.4 统计方法
对研究数据进行相关统计和分析，选择SPSS 19.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验。计量资料用（x±s）表示，用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中情况对比分析
对两组患者的手术时间与术中出血量进行对比性的研究分析可知，详见表1，观察组患者的术中出血量为（52.51±19.81）mL，显著少于对照组的（113.52±28.23）mL，观察组的手术时间为（43.23±9.12）min，少于对照组的（68.33±9.01）min（P<0.05）。
2.2 两组患者术后情况对比分析
对两组术后各指标情况进行对比研究可知，观察组术后住院时间为（7.78±1.95）d，术后肛门排气时间为（10.02±1.54）h，下床活动时间为（12.02±4.56）h；对照组术后住院时间为（15.03±3.58）d，术后肛门排气时间为（25.87±3.04）h，下床活动时间为（28.82±8.56）h。相对于对照组，观察组的下床活动时间、术后排气时间、住院时间要短（P<0.05）。见表2。
2.3 两组术后并发症发生情况对比分析
观察组60例患者中，1例出现切口感染，1例呼吸道感染，0例腹腔感染，0例肾功能不全，并发症发生率为3.33%。对照组60例患者中，2例出现切口感染，2例呼吸道感染，2例腹腔感染，3例肾功能不全，并发症发生率为15%。相对于对照组，观察组的并发症发生率低（χ2=4.9041，P<0.05）。见表3。
3 讨论
随着社会经济的不断进步与发展，人们的生活水平在很大程度上得到提高，饮食也越来越不具规律性，胆结石的发病率也呈现显著上升的趋势[4]。患者一旦出现胆结石，如果不对其进行及时治疗，则可能引发多种并发症的发生，例如在胆结石进入到胆总管中之后，并很可能引发胆管炎以及胰腺炎等[5]。当结石嵌在胆囊颈部时，则会引发急性梗阻，使得胆囊内压力升高，胆汁无法从胆囊管和胆囊颈中排出，进而会引发胆绞痛等[6]。
以往临床上通常会采用传统开腹胆囊切除术对患者进行治疗，但是这种手术方式会给患者留下较深的手术切口，手术过程中所使用的拉钩会对患者的腹壁肌肉造成损伤，胆囊的位置较深，因此很难将手术视野暴露出来，对止血与切割操作会造成严重影响，并且相对于腹腔镜手术而言，这种手术方式需要较长的手术时间，给患者带来的疼痛较重，患者很难尽早下床进行活动，需要较长的抗生素使用时间和排气时间[7]。除此之外，该手术方式还会引发胆囊动脉出血、肝外胆管损伤以及肝动脉损伤等并发症。现阶段，随着医疗技术的不断进步与发展，腹腔镜胆囊切除术在临床上得到了广泛性的应用，该手术属于一种微创手术，手术切口与创伤小，手术视野更加清晰宽广，能够充分暴露出胆囊，易于切割与止血等手术操作的进行。与此同时，这种手术方式不会对患者的腹壁肌肉造成损伤，疼痛轻，患者能够尽早下床进行活动，更好更快的促进患者胃肠道恢复，手术之后使用止痛药与抗生素的几率较低，能够在很大程度上降低并发症的发生率。
该研究结果显示，观察组患者的术中出血量为（52.51±19.81）mL，显著少于对照组的（113.52±28.23）mL，观察组的手术时间为（43.23±9.12）min，少于对照组的（68.33±9.01）min。其次，相对于对照组，观察组并发症发生率要低，下床活动时间、术后排气时间、住院时间要短。陈金晖等[8]进行类似研究，结果发现观察组和对照组的并发症发生率分别为 5.1%和17.9%；观察组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间及住院时间等手术相关指标均明显少于对照组，与该研究结果基本一致。
综上所述，在胆结石治疗中，腹腔镜胆囊切除术的应用效果显著，能够减少患者术中出血量，缩短其住院时间、手术时间、肛门排气时间以及下床活动时间，降低其并发症发生率，在临床上具有良好的推广价值。
[参考文献]
[1] 王晓雯，朱彩蓉.Meta分析在腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石疗效评价中的应用[J].现代预防医学，2009，36（8）：1416-1419.
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[3] 王伟，肖勇，温达.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石40例疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（15）：67-68.
[4] 武洪友，张跃.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].当代医学，2012，18（24）：83-84.
[5] 江雪峰，赵象文，韩月锋，等.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果的分析[J].中国医药指南，2014，12（10）：180-181.
[6] 董长青，杨培基，张宏鹏，等.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].大家健康：学术版，2014，22（6）：85.
[7] 杨掌娣，刘绮菲.腹腔镜胆囊切除术与开腹治疗胆结石的临床效果对比[J].中国现代药物应用，2015，9（8）：46-47.
[8] 陈金晖，陈青青，杨鹏，等.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床分析[J].浙江创伤外科，2015（6）：1124-1126.
（收稿日期：2016-07-17）
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