PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病的临床疗效观察

来源:用户上传      作者: 晏波　李春芳

　　【摘要】 目的：观察分析PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病的临床疗效。方法：选取2015年1-12月在本院进行治疗的82例脊柱创伤相关疾病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组41例和对照组41例，对照组患者采取普通椎弓根螺钉治疗，研究组患者采取PCS椎弓根螺钉治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：研究组患者的手术时间与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），而术中出血量、住院天数均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后半年两组患者Coob’s角评分均明显优于术前，且研究组患者改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后半年两组患者VAS评分与ODI评分均明显低于术前，且研究组患者降低程度明显优于对照组，结果差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者后脊髓神经损伤分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对脊柱创伤相关疾病采取PCS椎弓根螺钉治疗效果显著，术后恢复快，安全可靠，值得在临床上推广及应用。
　　【关键词】 PCS椎弓根螺钉； 脊柱； 创伤相关疾病； 临床疗效
　　【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of PCS pedicle screw in the treatment of spinal trauma related diseases.Method：A total of 82 patients with spinal trauma related diseases and who accepted treatments in our hospital from January 2015 to December 2015 were taken as the research objects，and they were randomly divided into the study group of 41 cases and the control group of 41 cases by the random number method.Patients in the control group were given the conventional pedicle screw fixation，patients in the study group were treated with PCS pedicle screw，the clinical effects of two groups were compared.Result：There was no significant difference in the operation time between two groups（P>0.05），the amount of bleeding during operation and hospitalization days were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Coob’s score of two groups after surgery for six months was significantly better than that before surgery，and the improvement of patients in the study group was significantly better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.VAS score and ODI score of two groups after surgery for six months were significantly lower than those before operation，and the study group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the outcome of spinal cord injury between two groups（P>0.05）.Conclusion：The treatment effects of PCS pedicle screw in the treatment of spinal trauma related diseases are significant，which the postoperative recovery is fast，and it is safety and reliable，thus it is worth to be popularized and applied in clinical.
　　【Key words】 PCS pedicle screw； Spine； Trauma related diseases； Clinical effect
　　First-author’s address：The First People’s Hospital of Xiaogan City，Xiaogan 432100，China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.010
　　脊柱创伤相关疾病是临床较为常见的疾病，主要指脊柱骨折、脊柱椎管狭窄、脊柱滑脱等多种脊柱创伤[1]。随着道路交通事故的不断增多，导致脊柱创伤相关疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，脊柱创伤需要及时进行治疗，若治疗不当，可能导致患者截肢、瘫痪甚至死亡[2]。传统的脊柱手术创伤大，操作难，术中出血量大，术后恢复慢，临床效果无法令患者满意，随着微创技术不断的发展，脊柱椎弓根螺钉治疗技术在脊柱创伤相关疾病中得到了广泛应用，逐渐取代了传统脊柱手术，但采取普通椎弓根螺钉治疗常出现固定失败，对术后恢复带来了严重影响。PCS椎弓根螺钉治疗具有固定牢靠、生物学强度大的特点，成为外科手术的常用治疗方法[3-4]。为了分析PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病的临床疗效，对本院脊柱创伤相关疾病患者进行治疗，对结果进行分析对比，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2015年1-12月在本院进行治疗的82例脊柱创伤相关疾病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组41例和对照组41例，其中研究组男26例，女15例，年龄20～60岁，平均（36.4±8.5）岁，病程1个
　　月～4年，平均（1.5±0.6）年，疾病类型：脊柱骨折15例，脊柱滑脱13例，脊柱椎管狭窄8例，其他5例；对照组男25例，女16例，年龄21～60岁，平均（35.9±7.6）岁，病程2个月～4年，平均（1.7±0.8）年，疾病类型：脊柱骨折14例，脊柱滑脱12例，脊柱椎管狭窄9例，其他6例。两组患者年龄、性别、病程、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理学委员会批准，同时所有患者对此次研究知情并签署同意书。
　　1.2 纳入标准 年龄20～60岁；通过影像学检查确诊为脊柱创伤相关疾病；有不同程度的脊髓神经损伤；满足进行椎弓根螺钉治疗手术的要求；患者及家属签署知情同意书。
　　1.3 排除标准 存在手术禁忌证；伴有严重心、肝、肾、肺等重要脏器功能障碍；伴有严重并发症；治疗过程中退出。
　　1.4 方法 两组患者均进行椎弓根螺钉治疗，对照组患者选用普通脊柱椎弓根螺钉（江苏创生医疗器械有限公司）治疗，研究组患者选用PCS脊柱椎弓根螺钉（江苏创生医疗器械有限公司）治疗。对患者进行全麻，取俯卧位，进行常规消毒、铺巾，采取后正中入路，作切口，暴露出关节突、相邻椎板，通过影像学进行定位，确定病症位置、大小及周围组织情况，采取Weinstein定位法将不同的椎弓根螺钉置入，通过影像学定位螺钉的位置、长度，位置准确后，将螺钉拧入，将预弯的固定棒安装好后装上螺帽。完成安装后进行减压，行双侧横突间植骨，最后采取0.9%氯化钠溶液进行创口冲洗，放置引流管，缝合伤口。术后，两组患者均进行抗感染治疗，进行卧床休息4周，之后进行早期的康复训练。
　　1.5 观察指标 详细观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间。分别记录患者术前与术后6个月的Coob’s角度数、VAS疼痛评分及脊柱ODI评分，VAS评分分为0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈，无法忍受[5]；脊柱ODI评分由疼痛强度、步行、生活自理、提物、睡眠、站立、坐下、性生活、旅游、社会生活等10个方面组成，每个问题0～5分，共计50分，分数越高说明功能障碍越严重[6]。采取美国脊柱损伤协会（ASIA）神经功能分级对患者脊柱神经损伤进行分级，分为A级、B级、C级、D级、E级5级，A级：骶段S4、S5没有一点运动及感觉功能保留；B级：神经平面下，骶段S4、S5有感觉功能，但没有运动功能；C级：神经平面下保留有运动神经，50%以上的关键肌肌力小于3级；D级：神经平面下保留有运动神经，50%以上的关键肌肌力大于3级；E级：感觉功能与运动功能均正常[7]。
　　1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者手术相关指标比较 研究组患者手术时间与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），而术中出血量、住院天数均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者手术前后VAS评分与ODI评分比较 术前两组患者VAS评分与ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后半年两组患者VAS评分与ODI评分均明显低于术前，且研究组患者降低程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者手术前后椎体Coob’s角比较 术前两组患者椎体Coob’s角度比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后半年两组患者椎体Coob’s角度均明显低于术前，且研究组患者改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组患者脊柱神经损伤比较 术后，研究组患者未出现脊柱神经损伤（E级）18例（43.9%），出现脊柱神经损伤（ABCD级）23例（56.1%）；对照组患者未出现脊柱神经损伤17例（41.5%），出现脊柱神经损伤24例（58.54%）。两组患者后脊髓神经损伤分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　3 讨论
　　脊柱创伤相关疾病是临床上较常见的疾病，常出现与急性颈椎间盘突出，突出方向不同导致的神经根症状与四肢瘫痪等脊髓疾病[8-9]。脊柱创伤相关疾病发病原因一般为暴力致伤，临床上常采取手术治疗[10-12]。传统的脊柱手术通常会将较多的椎旁肌剥离，导致腰椎动力肌受损严重，造成脊髓神经损伤[13-14]。随着医学的不断进步，脊柱微创手术被广泛应用到脊柱创伤相关疾病的治疗中，微创手术的宗旨为在不影响治疗效果的同时，将手术创伤降到最低[15-16]。椎弓根螺钉手术具有创伤小、术后恢复快的特点，能减少椎旁肌肉组织的损伤，减少术中出血量，降低了由于手术创伤带来的并发症，且椎弓根螺钉手术还能用于固定短节段的椎体固定，同样也适用于固定长节段椎体的侧弯、骨折、腰椎滑脱、椎间盘突出等[17]。椎弓根螺钉手术时，能利用影像学透视技术清楚地进行操作，确保了定位准确，不干扰脊柱的正常结构。有研究显示，椎弓根螺钉的把持力比金属板及椎板下钢丝高出70%，硬度比金属钩高出24%，直径越大，把持力就越大，并且椎弓根还具有一定的可塑性，在扩大的过程中能通过自身弹性塑形，避免破裂[18]。
　　目前，临床上出现了各种不同的椎弓根螺钉，常见的内固定系统有PMMA强化椎弓根螺钉固定系统、PCS椎弓根螺钉固定系统、AF椎弓根螺钉固定系统等，可根据不同的病症选择不同的内固定系统[19]。PCS椎弓根螺钉固定系统与普通的椎弓根螺钉相比，具有更高的生物学锚定强度，椎弓根的螺纹能加强螺钉的拔除力，使其能有效的治疗重度脊柱侧凸的固定物。有研究指出，虽然普通椎弓根螺钉治疗能有效恢复Cobb’s角，但容易出现内固定失败的情况[20]。 　　综上所述，对脊柱创伤相关疾病采取PCS椎弓根螺钉治疗效果显著，术后恢复快，安全可靠，值得在临床上推广及应用。
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　　（收稿日期：2016-06-08） （本文编辑：程旭然）
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