冬季常见急症家庭急救
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作者: 张均 孙凯 钱健
冬季寒冷干燥，昼夜温差显著，身体有时会难以快速适应这一变化。调节能力及免疫力的下降，很易诱发一些急症以及导致慢性疾病的加重。中老年人常存在高血压、冠心病等基础疾病，冬季发病时往往病情危重，在送入医院急救前或已陷入昏迷甚至呼吸心跳骤停。如何尽量规避这种较高的院外死亡率？患者本人、患者的亲人或朋友，在患者急症发作时可以做些什么，来把握急救的黄金时间？掌握以下一些科学急救知识，可以在关键的时候减少急症损害甚至挽救生命。
脑卒中
脑卒中，就是大家平时所说的“中风”，是指各种原因引起的颅内血管的急性损害。分为脑梗死（缺血性）和脑出血（出血性）两大类。
两者通常的发病时间不同：脑梗死常见于睡眠期间，患者发病后往往有头昏、口角歪斜、单侧肢体乏力和麻木、偏盲、言语不清等症状；脑出血则常于活动、劳累、用力或精神受刺激时发生，可出现剧烈头痛、呕吐症状，甚至出现嗜睡、昏迷、呼吸心跳骤停等症状，严重者，院前死亡率较高。冬季中老年人，尤其是“三高”（高血压、高血脂、高血糖）人群，是脑卒中的高发人群。
家庭急救方案：
1.及时识别。当发现患者在家中、路边、厕所等地方突然摔倒，一侧肢体无力或言语含糊，并表示头痛、恶心或想吐时，要首先想到脑卒中。
2.立即让患者保持镇静，减少活动，拨打急救电话。
3.不要以为休息就可缓解病情，因为即使是短暂性脑缺血发作仍需去医院检查和治疗。
4.脑卒中患者病情往往会逐渐加重，家人需将患者移动到家中安全温暖的环境，使他们采取昏迷体位（侧卧，双手向上弯曲摆放于头侧，如婴儿睡姿），并谨防神志不清患者因为呕吐发生窒息。
5.一定要保持呼吸通畅。解开衣领、腰带；如有假牙也需及时取出。
6.稍抬高头部，有助降低颅内压力。
7.如有呕吐，可打开患者口腔，用手帕等清理口腔咽喉部位呕吐物；如有抽搐，给患者口中咬一根筷子，防止发生咬伤。
8.做好言语安慰，并帮助按摩患侧肢体，可以缓解患者的焦躁情绪，改善患侧肢体的麻木症状。
9.如患者意识丧失，呼吸停止，很可能已出现心跳停止，有急救经验者可触摸颈动脉确认，无急救经验者则可立即开始胸外按压（操作方法见文末）。
10.就近送医，禁忌长途转运。
心肌梗死
急性心肌梗死是最危重的心脏病急症，多表现为不同程度持久的胸骨后疼痛，可并发心律失常、休克或心力衰竭，危及生命，是导致中老年人猝死的主要原因之一。近一半的患者未能送到医院便已死亡。
家庭急救方案：
1.及时识别。一旦发现有人突然捂住胸口，倒地或从座椅上滑落，并表示有胸痛、胸闷，左侧肩背部疼痛和喘不过气等症状，需及时想到心肌梗死发作。
2.及时拨打急救电话，如无家人在场，需要及时联系家人，在急救人员赶到前，患者需要就地平卧。
3.稳定情绪，平静休息，减少活动以降低耗氧量，保持周围环境安静，避免用力咳嗽。
4.协助施救者不可拖拽患者或搀扶患者步行至医院救治。
5.有供氧装置的情况，例如家中有制氧机，应立即给予吸氧。
6.冠心病患者日常身边应常备急救药物。心梗发作后立即舌下含服速效救心丸10～15粒或硝酸甘油片1片，并嚼服阿司匹林300毫克（3片肠溶片或12片普通片）。
7.如患者出现呼吸心跳停止，立即开始胸外按压（操作方法见文末）。
慢性支气管炎急性发作
慢性支气管炎俗称老慢支。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，并可伴有喘息。慢性支气管炎患者尤其是抵抗力较低的中老年人，在寒冷冬季如不注意保暖，着凉后常可继发支气管感染，诱发老慢支急性发作，严重者还可出现严重气喘，甚至呼吸衰竭。
家庭急救方案：
1.“老慢支”患者着凉后出现咳嗽，咯脓痰症状时往往提示慢性支气管炎急性发作了，如症状轻微，不伴有喘息、呼吸困难症状时可至呼吸科门诊就诊治疗。
2.如患者有明显喘息、呼吸困难症状，口唇紫绀时提示存在呼吸衰竭可能，需立即拨打急救电话送院急救。
3.如有供氧装置可立即给予吸氧。
4.如家中备有吸入性平喘药物，如特布他林气雾剂，可立即给予吸入，如有微波雾化装置也可雾化吸入平喘药物。
5.保持环境安静，平静情绪，降低氧耗。
6.帮助患者拍背，促进痰液及时排出，以降低支气管的呼吸阻力。
7.此外，平时应重视感冒的防治，寒冷时增加衣物，每年进行流感疫苗注射预防感冒可降低该病的发生率。
消化道出血
消化道出血也为冬季好发病。常见的病因有胃十二指肠溃疡、肝硬化并发食管胃底静脉曲张、饮酒后剧烈呕吐、严重的胃炎、胃癌等。临床最常表现为呕血、呕咖啡色液体、黑便、血便。短时间内失血量超过1000毫升称为消化道大出血，可导致休克，此时患者出现头晕、冷汗、无力等休克早期症状，甚至出现晕厥和意识障碍等严重休克表现，可危及生命。
家庭急救方案：
1.按照上述症状识别消化道出血不难，但仍有部分人并无呕血、血便症状，仅表现为单纯的休克，此类人群往往都有上述消化道疾病病史，需警惕。
2.拨打急救电话或乘坐快捷的交通工具如出租车转运至医院急救，同时要避免颠簸。
3.立即停止饮食，膨胀的胃不利于止血，且食物对病变的消化道黏膜有刺激作用，会加重出血。
4.稳定患者情绪，避免隋绪激动导致出血加重。
5.及时清理口腔，保持侧卧位，预防呕吐物导致的窒息。
6.如患者出现大汗淋漓、面色苍白、虚弱无力，提示出血较多产生休克症状，可将患者摆放为头高脚高v型体位，保证其心脏供血。
7.饮酒后剧烈呕吐导致出血的患者，需嘱其尽可能控制呕吐频次以减轻胃部进一步损伤加重出血。
咯血
咯血主要由呼吸系统疾病引起，包括肺结核、肺癌、支气管扩张等。患者表现为咳嗽出血，出血量大时可呈喷射状。
家庭急救方案：
1.让患者面朝下趴着，采取头低脚高的体位，以方便血液从口腔流出，避免发生呛咳和窒息。
2.可使用手帕、毛巾等帮助清理患者口腔内容物，保持呼吸道通畅。
3.及时拨打急救电话，将患者转运到医院急救。附：胸外按压方法：
双手交叠，垂直按压双乳头连线中点位置的胸骨，以胸廓明显下降5厘米左右的力度为宜，频率为每分钟100-120次，直到急救专业人员到场。急症发作时的自救小技巧。
1.老年人为急症发作的最常见受害对象，尤其是有心脑血管疾病和糖尿病的患者，急症发作时可能无法正常通过电话和家人取得联系，建议事先和家人商量好，如果接到患者电话后听到的是话筒敲击的声音或无人说话，可视为急救信号。
2.老年患者外出时建议随身携带一张写有自己身份、住址、亲人电话、患病情况的小卡片，一旦在外发病，可以给旁观者和急救人员提供确切信息，方便施救。
（编辑宋瑾）
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