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BMI对阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度的影响分析

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  摘 要:目的 探讨不同BMI指数与阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度间的相关性,减少该因素引发OSA的概率,减缓疾病的恶化速度。方法 对云南省第一人民医院睡眠室2016-2019年的档案资料做回故性分析,按纳入和排出标准进行筛选,剩余有效数据资料为2000例,样本量为400。结论 肥胖程度(以BMI指数判定)与OSA的严重程度之间存在正相关,超重及肥胖者患OSA的几率高于低体重及正常体重人群。
  关键词:睡眠呼吸暂停;阻塞性;BMI;AHI(呼吸暂停低通气指数)
  目前,我国OSA的患病率为2%-4%,随着社会的发展,人民生活水平的提高,超重者患病率增加,OSA也呈逐年增长态势[1]。OSA在普通人群中的患病率为15%,但在肥胖人群中达到了30%,在严重肥胖的患者中,尤其是那些正在接受减重手术的患者,患病率达到60%-86%[2]。据估计,OSA影响3%-7%的女性;其中超重、男性、中年和有OSA家族史者更容易患OSA[3]。OSA患者的严重程度与BMI、颈围、颈长、腹围等危险因素有关,且这些是影响OSA患者严重程度的高危因素[4]。OSA有许多危险因素,其中,最重要的危险因素为体重,超重及肥胖者OSA的患病率高达70.25%[5]。上述研究都显示了肥胖会对OSA产生一定的影响,但均有一定的局限性。本研究收集了大量样本量的临床资料,通过分组的方法来探查两者之间的关系,以期为OSA的诊断作出辅助判断及诊治提供依。
  1.研究设计的方法
  1.1研究对象
  对云南省第一人民医院呼吸睡眠室2016-2019年来就诊的成人患者的病例档案资料进行信息收集,包括:①基本情况:年龄、身高、体重②既往病史:认知功能障碍、心房颤动③睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)。排除不符合研究条件的数据后剩余2000例有效数据,样本量为400例。对样本总量进行SPSS统计和数据分析。
  纳入标准:①研究对象为成人,年龄在18岁到65岁之间[6];②符合该病的研究标准,且资料记录正确及详细者; ④出现过白天嗜睡及夜间打鼾状况。
  1.2研究方法
  本论文为理论研究法。通过查阅病例档案进行信息收集。400份有效数据资料,按就诊年份分为4块,分别记录每个年份数据资料上的体重及BMI指数,AHI指数。
  1.3 BMI指数与OSA严重程度的分组
  用AHI判定OSA严重程度:AHI〈5为正常组,AHI在5-15为轻度组,AHI〉15-30为中度组,AHI〉30为重度组。肥胖的程度常用体质指数评估,使用BMI指数判定肥胖程度:BMI〈18.5为低体重组,BMI指数在18.5-23.9为体重正常组,BMI指数在23.9-28为超重组,BMI指数等于或大于28为肥胖组。
  1.4统计学分析
  数据核对录入,使用IBM SPSS Statistics 21.0软件建立数据库,采用SPSS21.0进行统计学分析。组间数据以P〈0.05认为结果存在差异性,有统计学意义。
  2.结果
  2.1 研究对象的基本情况
  BMI指数判定肥胖程度:低体重组4例;正常组85例;超重组137例;肥胖组141例。AHI指数判定OSA严重程度:正常组36例;轻度组100例;中度组88例;重度组176例。
  2.2 不同程度OSA患者的BMI指标占比的比较
  研究对象中OSA正常占9%;轻度OSA患者占25%;中度OSA患者占22%;重度OSA患者占比44%。研究结果:不同程度OSA患者之間与BMI指标之间有统计学意义(P〈0.05,P=0.007),且OSA正常组与其余三组之间差异性显著。不同组BMI指数对于患OSA的人群与未患OSA人群之间有明显的差别性,即BMI也是引起OSA的病因之一。分别对正常组、轻度OSA组、中度OSA组、重度OSA组的BMI指标进行比较(见表1.1)。
  3.讨论与结论
  3.1讨论
  3.1.1 OSA的危害性
  OSA是一种最常见的与睡眠有关的呼吸障碍性疾病,主要病理生理效应包括间歇性低氧、睡眠片段化、皮质唤醒和交感神经兴奋,使OSA患者容易发生许多长期并发症,除心血管和脑血管疾病外,代谢功能障碍是OSA的一个众所周知的并发症[7-8]。由于反复发生的低氧血症、高碳酸血症、交感神经兴奋及睡眠片段化,可导致日间嗜睡和认知功能障碍,以及高血压、冠心病、心率衰竭、糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故,甚至夜间猝死[9]。以上研究可看出OSA对人们的生活造成了极大的威胁。首先,睡眠呼吸障碍为常见病,随着年纪的增大,体重的增加,发病率会进一步上升[10];其次,呼吸疾病与我们的睡眠密切相关,生理睡眠会引起呼吸功能的改变,特别引起是通气量的降低。这对于呼吸功能正常的人群没有太大意义,但是对于自身原本就存在呼吸疾病的患者,这些变化可能会加速患者的病情恶化,诱发呼吸衰竭等严重并发症。
  3.1.2 BMI指标与OSA患者之间的关系
  研究发现:不同程度OSA患者之间与BMI指标之间有统计学意义(P〈0.05,P=0.007),且OSA正常组与其余三组之间有差异性显著。这说明不同组BMI指数对于患OSA的人群与未患OSA人群之间有明显的差别性,即BMI也是引起OSA的病因之一。OSA与肥胖两者是相互影响、相互作用的,肥胖是OSA的高危因素,而OSA又会引起糖代谢紊乱,同时也会导致体重增加[11]。虽然肥胖是影响OSA的重要因素之一,但并不适用于所有人群,所以应该重点关注非肥胖、肥胖人群。BMI是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的独立影响因素[12]。OSA被认为是一种与肥胖相关的问题,但在非肥胖患者中并不少见。中心型肥胖已经被证实是心血管疾病的主要危险因素[13-14]。对于未患OSA或者有患OSA的高风险人群,通过控制体重可以在很大程度上减少OSA的患病率;对于已经患有OSA的患者,控制体重可以防止OSA进一步加重,减少并发症,提高治疗效果。对于未患OSA或者有患OSA的高风险人群,通过控制体重可以在很大程度上减少OSA的患病率;对于已经患有OSA的患者,控制体重可以防止OSA进一步加重,减少并发症。有研究表示,随着BMI的增加,OSA患者不仅出现病情严重程度的增加,而且出现肺功能的进一步损害,OSA病情严重程度与肺指标的异常变化密切相关,通过对超重及肥胖OSA患者进行肺功能检查,可辅助判断OSA病情程度及疗效评估,具有重要的临床指导意义[15]。   3.2结论
  研究结果显示OSA的严重程度与不同分组的BMI指数之间存在一定的相关性(P〈0.05;P=0.001 )。肥胖程度与OSA的严重程度之间存在正相关,即随着BMI指数的加大,患OSA的程度也呈现出加重趋势。且超重及肥胖人群患OSA的风险比体重正常及偏低的人群要高。随着肥胖程度的加重,超重组及肥胖组较正常组患OSA的严重程度更加明显。虽然肥胖是影响OSA的重要因素之一,但并不适用于所有人群,所以应该重点关注非肥胖人群。除了关注体重控制外,平常要多了解OSA典型症状,以期及早发现,减少并发症。
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  (作者单位:1.昆明学院,云南 昆明 650214;2.昆明医科大学,云南 昆明 650500)
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