医院药品管理存在问题分析及对策
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作者: 田世平 王福星 张伟
摘要：医院药品管理是一个动态的管理过程，医院药品管理存在质量管理不到位，进货渠道不规范，价格不一，制度不完善及有效期的监管不严格几大问题，此文对这些问题提出了相应的几点解决办法。
关键词：药品管理；问题；解决办法
中图分类号：S851.66文献标识码：A
药品管理是一个动态管理过程，保证药品质量，预防药品过期失效、积压给医院带来的经济损失。但规范的程度上还存在这样或那样的问题，同时药品管理制度也存在一定的问题。
1 药品管理中存在的一些问题
1.1 药品采购计划不当
药库对药品的采购计划过于随意，以及临床某些药品使用情况发生变化，容易造成药品积压过期失效。药库药品在库存过程中过期失效造成的报损占整个药剂科总的药品报损比例较大，其特点是单品种报损的数量大，总金额高。根据于阗等对厦门市第一医院药剂科药库在2000～2002年药品退、换及报损情况分析：排除由于外观验收不合格、抽检不合格等质量问题造成的退、换货外，药库由于滞销、近期、过期等因素造成的药品报损金额与由于使用过程中破损造成的药品报损金额的比例约为4∶1。
1.2 贮存的条件不符合要求
按规定的条件贮存药品，是保证药品在有效期内质量稳定的前提条件。大多数医院往往对药库贮存药品的保管条件比较重视，配备有冰柜、空调和除湿设备等，采取了遮光、控温、防潮、阴凉库等措施。而下级药房和病区小药柜的药品贮存条件比较差，容易造成药品尽管在效期内使用，但药品内在质量已经发生了变化。另外对于一些需拆开密封包装零售的零散药品，包括预先拆小包装的协定处方药品，由于贮存条件发生改变，尽管在有效期内使用，但却很快出现潮解、变色、裂片等变质现象，容易在疏忽的情况下发放给患者，造成安全隐患。
1.3 对药品效期监控不力
各药房和病区对药品效期的监控不够重视，由于人为管理疏忽造成的过期失效。医院各药房、病区尽管有专门的领药人员负责领药工作，但工作重点一般放在保证药品的及时供应上，对药品效期的监控管理不够重视，没有尽到定期检查药品有效期和压库情况的职责。往往只在全科大盘点时才发现某些品种已经过期失效，并且容易出现将过期药品发放给患者的情况，存在很大的安全隐患。同时也存在一些不按照规定程序报损销毁过期药品，将过期药品随意丢弃的情况，容易出现过期药品流散到社会上危害群众身体健康的后果。
1.4 管理制度存在一定的问题
药房药品管理不规范现象普遍存在，尤其是一些乡镇卫生院，没有建立相应的药品管理制度和真实完整的药品购进、验收记录；未按规定索取、保管发票；未建立药品采购档案，未执行进货检查验收和出入库登记制度。使药品的购入和使用无凭证可查，购药缺乏供货方的相关资料，不向供货方索取有关证明，由于没有建立相应的药品管理制度，造成职责不清，责任不明等现象。
2 解决办法
2.1 严格把好采购关
2.1.1 坚持主渠道进药，确保药品质量
医院应与证照齐全实力雄厚、售后服务好、GSP 达标的药品配送企业签订药品购销合同和质量保证合同。这些企业检验设备齐全，有利于进行药品检验，相应的增强了安全性、科学性，将我们的工作提升到一个最高的水平。确保了药品的质量和及时配送，退货、换货方便、快捷。
2.1.2 实行药品招标采购，杜绝假劣药品进入医院
首先以基本医疗保险药品目录为版本，确定招标品种，发布招标公告。然后发放标书，明确评标原则、方法，招标和投标双方各需承担的责任和义务。召开招标采购大会，在公正监督机构及新闻媒体监督下实行公开评标、开标。实行药品招标采购，增加了采购工作的透明度，切实避免人为因素的影响。更加体现了“质量第一、降低成本、注重服务、监督管理、资格审查以及现代化的数据处理手段，减少了突出医院的行为主体地位，通过严格讲求信誉”的评标原则，规范了购销过程中的不良行为，适度降低了药品价格，保证了医院临床用药的安全性、有效性。
2.2 完善药品贮存条件，加快药品周转
药库的药品贮存条件应力求完善，针对目前需要冷藏(2～8℃)保存的生物制品及某些抗生素(如头孢哌酮粉针剂)和微生物制剂越来越多的情况。药库应配备足够容量的大冷柜，并配备有空调和除湿设备等。采取遮光、控温、防潮等措施，使所有库存的药品均能按照规定的贮存条件进行保管养护。对于各下级药房和病区小药柜也尽可能配备空调、冰柜等设备，对于不具备贮存条件的部门如需领用特殊条件保存的药品应随用随领。另一方面，各药房和病区均应安排专人每天负责药品的领取和养护，以加快药品的周转，缩短药品贮存时间。根据卫生部颁布的《医疗机构药事管理办法》，医院住院药房应对病区开展单剂量发药以减少由于病区药品管理不善造成的药品过期失效和丢失等。
2.3 加强药品的效期管理工作
2.3.1 重点抓好药品在采购和药库养护环节的效期管理工作
由于药库药品在库存过程中一旦过期失效所造成的报损比重大、金额高，因此药库采购和保管环节的效期管理成为重点。主要应掌握以下要点：①购进药品原则上要有半年以上的有效期，临床确需使用而又采购不到远效期的药品时，请示领导同意并根据临床药品的使用情况控制采购量。②无法就近供货，需现金从厂家直接购买的品种应慎重，应仔细与临床协商具体的采购量，根据疗程和患者人数考虑采购量，尽量避免压库过期失效。③对于临床病例少、价格昂贵的品种一般不应库存备货，临床需用时可临时采购。④出库或发药时，要遵循“先进先出，近期先出，按批号出库”的原则，避免留陈发新，人为造成过期。⑤对于近期的药品(3个月以内)，药房定期统一上报药剂科，由药剂科积极与临床联系使用及与供货单位联系换货或退药等方式。
2.3.2 效期管理实行专人负责
效期管理应实行专人负责，经常检查药品效期，实行近期药品动态监控制度，失误者承担经济责任。药库由保管员负责药品的效期维护，各药房和病区由领药人员负责药品的效期维护，药品效期维护人员应在领取药品时检查效期情况，并经常检查各自库存药品的使用情况。同时可以利用计算机技术协助进行药品的效期管理-计算机对3个月内的近效期药品和2个月无人使用的药品设有自动报警提示。各部门应建立近效期药品登记本，对3个月内的近效期药品或连续2个月无人使用的药品登记在册进行动态跟踪监测，并挂红牌明示，同时及时报告主管领导采取相应措施。如果出现由于药品效期维护人员失职造成药品过期报损的情况，要追究当事人经济责任。对于正常情况下不能使用完毕的药品应提前15～30d实行报损，防止过期药品发给患者或近效期药品在患者使用的过程中失效。
2.3.3 严格执行过期药品报损销毁制度，避免过期药品流失
对于由于过期失效或损坏造成的药品报损，应由申请报损的部门填写药品报损清单，由药剂科主管领导审核后，由医院分管领导签字同意方可报损。报损的药品应交由药库集中销毁，同时填写药品销毁记录表，由负责销毁报损药品的人员签字复核。
2.4 严格制度管理
指导各医院药房建立药品购进管理制度、库房管理制度、供应管理制度等，并要求严格执行到位。
2.4.1 药品购进管理
医院药品品种多、数量大、周转快、收发琐碎，用于药品采购的资金数量巨大，加之药品是特殊商品，所以任务的重点是：一要保证全部药品的优质和安全有效；二要根据医院的性质任务和规模大小，保持一定数量的药品品种供医生选用，《基本药品目录》中的常用和主要品种保证不断货；三要严格认真管理好毒、麻、精神和贵重药品，执行有关规定；四要重视对有效期药品的管理；五要做好盘点统计报表工作，必须做到账物相符，一切原始单据都要完善、完整保存；六要注意经济效益。
2.4.2 库房管理
(1)对毒、麻、精神药品及危险药品应按规定分别设库存放，库房的条件应与药品储藏要求相符，如冷藏、避光、防潮、通风、防鼠等条件；(2)库房药品的摆放可按药理、剂型、给药途径等分类存放，同时，要建立货位卡，便于盘点和发药；(3)入库药品要认真验收，应注意品种、规格、数量、有效期、真伪等，发现问题及时解决；(4)加强有效期药品的管理，将所有库存的有效期药品公布于醒目处，定期检查，中药饮片要特别注意虫蛀、霉变，应经常检查、晾晒；(5)中、西药品一般应遵循先进先出的原则，以保证药品质量；(6)库管人员调动工作时，必须在第三者监督下办理交接手续，并要三方签字，以示符合规定要求。
2.4.3 供应管理
供应管理指对药房供给调剂室、制剂室等有关科室药品过程中的管理。领用科室向药房领药时，应当填写请领单一式三联，一联交药品会计出帐，一联药库存查，一联领用科室留存，领药后药房保管员和领药人员应签字以示负责。若药房有计算机网络，则操作可直接在计算机网络上完成。
3结语
药品是一种特殊的商品，其质量直接关系到人们的身体健康。医院药品管理中要特别重视药品的质量管理，及时的检查药品效期，防止过期药品进入患者手中，同时严格药品管理的制度，使医院药品更好的服务于患者，以便更好的保证患者用药安全、有效。
参考文献
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