“易筋经”功法学教学在临床课程运用中的迁移作用

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　　摘 要 通过探讨“易筋经”功法练习对针灸推拿专业学生推拿手法学习以及其他临床技能课程的影响，并结合对中医类普通高职院校专科层次各专业毕业生从事针灸推拿临床工作后诊疗情况观察，得出学习“易筋经”功法可以提高学生的推拿手法学习能力以及对学习其他临床课程学习具有促进作用，能在很大程度上提高学生今后临床工作诊疗水平的结论。
　　关键词 易筋经 教学 临床课程
　　中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2016.08.051
　　Abstract Through study on effect of "Yi Jinjing" practice on the learning of the students majoring in acupuncture and moxibustion massage and other clinical skills curriculum and combining of the graduates of the traditional Chinese medicine colleges and universities college level in acupuncture and massage clinic after treatment were observed. It is concluded that "Yi Jinjing" power law learning can improve students massage learning ability and to learn from other clinical course has a role in promoting， can greatly improve the level of students in the future clinical diagnosis and treatment level of the conclusion.
　　Key words Yi Jinjing； teaching； clinical courses
　　推拿功法学在中医类大专院校针灸推拿专业学生必修的考查课之一。而“易筋经”功法学习是本门课程的重点内容，学生通过练功并结合正常人体解剖学等医学基础知识，可以提升对推拿手法以及其他临床课程的领悟能力，有助于提高临床诊疗水平。所以本文总结了学习“易筋经”功法对其他专业课程的学习临床运用中的指导意义。
　　1 容易掌握脊柱复位旋转“最大限度”
　　脊柱小关节类复位手法中医推拿科、骨伤常用治疗手段。也是治疗颈、肩、腰腿、痛必不可少的临床技能之一， 针灸推拿专业学生毕业后，主要在这些科室工作，在教学过程中，通过让学生学习易筋经功势“九鬼拔马刀”这个动作，充分体会到颈-胸-腰这条脊柱线的左右旋转最大活动度，反复功法练习后，学生在进行“脊柱定位旋转扳法”①学习的操作过程中，就能充分理解和体会整复类手法施术过程中：术者双手只起到一个固定患者偏移颈椎及头部的作用，而旋转的最大角度由施术者旋转腰椎来确定这一关键的步骤，保证了整复类手法的安全性，学生在脊柱旋转复位练习以及临床进行手法复位的过程中，能做到有的放矢。此外，从我校历年对针灸推拿、中医骨伤、中医三个专业推拿手法课程中整复类手法技能考核的情况（表1）来看，未开设易筋经功法教学课的中医专业、中医骨伤专业两个专业，针灸推拿专业近三年成绩在推拿手法整复类手法技能考试合格率分别为98%以及100%，真正体现出“易筋经”功法练习对推拿手法具有的学习迁移作用。
　　2 对学生肌肉触诊方面的指导意义
　　临床诊疗过程中，能够找出病变或者痉挛紧张的肌肉组织，并且能够准确判断肌肉运动是否产生其正确的运动效能对针推专业的学生学习推拿尤为重要。针对目前中医类院校并不开设“肌肉触诊解剖学”“运动解剖学”等课程的情况下，在教导学生学习易筋经“掌托天门”功势中，要求学生双掌上托过头，掌心向上，同时眼睛平视前方，腰膝腿绷直，脚跟离地练习过程，通过不断诱导，学生仔细体会上肢做伸展运动的三角肌、前臂肌，以及背部臀部、腿部的伸肌群等张收缩，同时直接感受肌肉在过伸位时关节的运动情况，增加了其对每块肌肉或者关节的了解，也让肌肉触诊的敏锐性和正确率得到提高。
　　3 在肢体障碍康复方面的指导意义
　　肢体关节运动障碍这一类疾病以小儿脑瘫、中风恢复期较为常见，患者在西医康复科、中医针灸推拿科室较为常见，治法多以通过人为帮助患者增加关节运动，缓解筋肉关节紧张、消除不正确的肌肉代偿模式为主，这种疗法在西方医学中称之为“神经松动术”，而中医手法统称为“拔伸类手法”，“神经松动术”与中国传统“拔伸类手法”，作用功能相似。在学生学习相应治疗手法时，正确掌握肌肉的牵拉程度，肌肉的有效发力形式尤为重要，而在教导学生练习易筋经“打躬击鼓”式中，要求练功中充分体会颈、胸、腰屈曲最大活动功能位，通过日常练功，学生掌握最大功能位的基础上，很容易做到肌肉关节有效牵引，在以后临床中，能指导病人进行障碍肢体肌肉的有效锻炼，促进恢复。
　　4 有效增强“蓄力”
　　在推拿临床工作中，对施术者手法要求达到“均匀、柔和、持久、有力、渗透、深透”。而刚进入临床工作的学生往往出现“后蓄力”不足的情况，即在推拿治疗几小时后往往由于自身体力不足，导致操作过程中手法变形，尤其是女性施术者较为常见，施术者手法力劲不足无法满足手法治疗疾病要求，直接导致疗效降低。为了保证临床疗效，要求学生勤练、苦练功法，在易筋经功法练习“三盘落地”势中，站势需要马步配合脚尖微向内扣，下肢内侧肌群，如股薄肌、长收肌、短收肌以及大收肌、股内侧肌、趾骨肌主要做等张收缩；而功法马步下蹲时膝关节做主动屈曲运动时，下肢半腱肌 、半膜肌 、股二头肌 、缝匠肌、股薄肌以及腓肠肌为主， 以其拮抗肌即股四头肌收缩， 保持马步姿势过程中，重心线下移，又通过教导学生使其肛门括约肌上提，保证收腹提臀，全身处于静止性发力状态，通过不断练习达到增强全身肌肉力量的目的，学生通过练习后，自身体力明显增强，能满足手法对力量的要求，从而提高临床疗效。 　　5 “轴性旋转”引发了学生对脊柱常见疾病的探讨和思考
　　由于生活习惯工作方式的改变，长期伏案，低头的人群比例正在快速增长，人体在低头过程中，上半身重心线前移，颈胸部屈肌长期紧张痉挛，最终由于肌力过度代偿后牵引引发脊柱的小关节紊乱。导致“颈―胸―腰”重心轴线偏移，伴随着轴线的偏移产生上肢麻木、眩晕、恶心、牵拉痛诸多症状，这些症状在学生人群中较为常见，在教导“易筋经”功法练习过程中，“倒拽九牛尾、掉尾摇头”等功势要求练功者保持“颈―胸―腰”中轴线尽量正直的情况下进行其他肢体运动。学生通过练习，身体的不适感逐渐被消除，通过自身感受的变化，学生对“颈―胸―腰”重心轴有了新的认识，在今后治疗目前脊柱小关节紊乱综合征相关疾病过程中，通过自我体会找到新的突破口。
　　6增强中医“意象”思维模式
　　整个中医学体系建立在阴阳、五行、藏象学说的基础之上，对于初学者较于抽象不易理解，而且中医的学习没有固定的模式可循，学习的过程只有通过学生对中医学相关知识的感悟，自我实践才能有所提高，通过易筋经功法教学，在易筋经“韦陀献杵、掌托天门”等功势中要求学生“意守丹田”而在站姿过程中对颈部的要求为“下颌与地面平行后颈项部刚刚接触衣领”这过程需要学生去体会“刚刚接触”这个“度”的含义，通过平时练功过程中对中国传统功法的接触、体会，能有效加深学生对中医抽象概念的理解。
　　7 展望
　　查阅相关文献报道，[1-8]对易筋经功法的研究主要体现在功法医学作用方面的功法练习对各类人群心理、生理、体质、慢性疾病影响以及功法的教学方面的教学方法，教学模式的探讨，而目前高职高专类教育以理实一体、技能型人才培养为为导向的今天，如何找到基础性知识与专业技能紧密结合的突破口，如何通过基础性知识的教授引导学生树立职业意识，增加学生职业素养显得尤为重要，本文通过学生的功法学习对其他专业课程以及今后岗位工作需求的六个方面的介绍，得知“易筋经”功法学教学对针灸推拿专业学生临床运用以及其他需要学习推拿手法专业课程的专业都起着至关重要的作用。但如何从学生理实一体的与学生未来职业发展的需求进行教学模式的改革角度，探讨课程的开发，或者如何在基础性授课过程中进行以后专业课程需求的导向，使学生能够有效掌握学习的迁移能力，将易筋经功法练习结合到手法教学以及将易筋经功法中一些技巧运用到临床工作和实践中，还有待进一步发掘。
　　注释
　　王国才，等.推拿手法学.中国中医药出版社，2003.
　　参考文献
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　　[7] 邵盛，胡伟民，龚利等.不同运动时长易筋经锻炼对健康老年人心脏功能的影响.中国康复，2012.27（6）：439-441.
　　[8] 刘玉超，方磊，严隽陶，等.易筋经对老年骨骼肌减少症者生活质量的影响.上海中医药大学学报，2012.26（5）：58-60.
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