“医养结合”养老模式可行性分析

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　　【摘 要】中国老龄化趋势的加剧对养老模式提出了更高的要求，传统的家庭养老和单纯的服务性养老已无法满足当前现状。本文以河南省开封市金明区为例，结合实际调研情况，从政府、医疗机构、社会观念引导方面做“医养结合”模式前景分析，指出“医养结合”不仅是对社会化服务资源的有效整合利用，也契合城市化养老需求，值得肯定与借鉴。
　　【关键词】老龄化 医养结合 路径选择
　　伴随着银色浪潮的到来，我国人口老龄化趋势正不断加剧，加快发展养老服务业，不断满足老年人持续增长的养老服务需求，已成为全面建成小康社会的一项紧迫任务。来自国家统计局的数据显示，2015年中国总人口数量超13.6亿人，60周岁以上老龄人口2.1亿，占总人口的15.5%；65周岁及以上人口1.37亿，占总人口的10.1%。其中，失能、半失能老人占了相当一部分比例，老年人口的日常照料、护理问题突出，社会养老服务体系建设已刻不容缓。本文提出“医养结合”这种新型养老服务模式的利弊，并以河南省开封市金明区为例分析其需求和前景，为探索一条适合我国国情的养老服务模式作借鉴。
　　1养老现状不容乐观
　　据调查，开封市目前的养老方式主要有家庭养老、社区养老、养老机构养老以及医疗机构养老等。由于当地经济发展缓慢，消费水平较低，因此在现有养老水平下，存在着一些不完善的地方。
　　一是子女精力有限、家庭照顾功能薄弱。“4-2-1”家庭的普遍存在，无形之中削弱了家庭照顾功能，生活节奏的加快，也使得人们将更多的精力用在工作和学习上，对家中老人的照顾力不从心。笔者在金明区的康平小区调研时曾访问过一位河南大学的退休老教授，其子女三人皆不在身边，老伴去世后独自生活，家庭养老一直处于空缺状态，生理和心理得不到很好的照顾，晚年生活很孤独。
　　二是社区基础设施差，服务水平有限，缺乏专业工作人员。开封市是在经济不太发达的条件下进入老龄化状态的，人们的养老观念落后，职能部门对此认识不足，而且许多地方承担扶贫与养老助老的双重任务，受经济条件的制约，很多基础性服务无法全面完成。在油坊社区，尽管老年人比重高达60%-70%，但专门的养老服务工作人员却严重缺乏。
　　三是养老机构承担风险大，医疗设施不足。笔者在对五福老年公寓进行调研时，院长魏丽华就提到，该公寓入住的老人很多不能享受国家的医疗保险，这不仅给老人及其家庭带来很大负担，而且老人事业是个高风险的行业，也给养老机构带来很大压力。此外，目前开封市养老机构配备简单医疗室的不足六成，配备康复理疗室的不到20%，另有22.3%的养老机构没有单独医疗室及专业医护人员。
　　还有一种现象值得关注。就是医疗机构“押床”现象屡见不鲜，医保基金使用不合理。据河南大学学校医院的李医生介绍，近年来，一些家庭为了获得优质的医疗护理服务，长期赖在医院不走，造成“押床”现象，浪费了大量社会公共资源。医保基金的不合理使用，也造成了部分医疗乱象。
　　特别是失能、半失能老年群体，在健康状况和生活自理能力面临困境时不能得到及时有效的治疗，使得他们不得不往返在家庭、医院和养老机构之间，既延误了治疗的最佳时间，又增加了养老医疗费用，更是给家人带来了极大的负担。因此，建立并完善“医养结合”服务模式，为老人提供有效的照料与服务，才能真正满足社会化养老需求。
　　2新模式的前景分析
　　虽然金明区的养老服务体系中存在很多问题，但作为被评为“未来十年最具发展潜力城市之一”的开封市，单从金明区自身发展的前景而言，推广“医养结合”养老模式仍具有得天独厚的条件。
　　首先，金明区老龄化程度较高，老人所占比重大，市场需求量大。建立医养结合的服务机构，不仅有利于该区社会经济发展，而且能促进医疗养老行业的不断兴起与完善，也可以有效缓解开封市及其周边地区的就业压力。
　　其次，金明区的医疗机构水平相对较高，将其与养老服务结合，无疑是一种双赢，也给其他地区起到示范引领作用。
　　最后，人们的观念正与时俱进，对“医养结合”养老模式有很高的期待。笔者在金明区进行大量调查分析后发现，在被访问的老人中，有82%的人愿意接受这种新型的养老模式。而且随着开封市获得“国家卫生城市”称号的无形激励，市民的整体素质也正在不断上升，开展医养结合养老服务的社会支撑环境已经具备。
　　由此可见，在开封市开展医养结合养老服务不仅十分有必要，可行性高，而且意义深远。
　　3发展路径建议
　　综上所述，开封市发展“医养结合”养老模式具有较好的基础和前景，同时也存在一定的不足。针对这些优势和不足，从政府、机构和社会三个角度出发，笔者对“医养结合”养老模式的发展提出以下路径建议。
　　从政府角度出发。第一，相关法律制度的支持。比如放宽社会化养老机构纳入基本医疗保障定点范围的审批条件，各级政府可根据本地实际情况，将医养结合建设纳入到区域老龄发展规划、卫生规划和医疗机构设置规划中。第二，资金支持。建立养老专项基金，加大财政支持力度；鼓励金融机构对医养结合养老建设项目进行优惠性信贷支持；对医疗队伍进入养老机构提供优厚的待遇和福利。第三，监督管理。放宽医养结合纳入医疗保险报销体系的审批条件，对于医养结合机构制定统一的标准，形成医、养、患三者互相制衡的监督机制，进行精细化管理。
　　从机构建设角度出发。第一，合作共赢，发挥协同优势。将现有的养老机构合理地与周边医疗机构配对，通过供应链协同的理念和合作方式达成医养结合；鼓励部分医疗机构结合自身优势转型为医疗养老双轨运营的机构；硬性规定新建机构必须拥有设施完善的专业医疗场所。第二，加强专业医护队伍建设。定期对医护人员进行必要的培训教育，学习引进先进经验和技术；提供岗位编制，引入绩效考核机制和顾客测评机制，调动医护人员工作积极性。
　　从社会化引导角度出发。需要通过积极的宣传和引导，转变大家的养老观念；尊重养老医护人员，给其提供相应的保障；提高社会关注度，弘扬敬老文化。
　　总之，笔者认为，“医养结合”养老模式不仅对促进养老医疗资源整合、建立满足老年人需求的养老服务体系具有重要意义，而且是顺应国际养老服务发展潮流，推进养老服务模式创新的迫切选择。医养结合既能实现老有所养又能满足老有所医，必将成为今后我国养老模式的发展方向。
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