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浅谈规培医师的麻醉教学

作者:未知

  摘  要:麻醉学是一门研究临床麻醉,生命机能调控,重症监测治疗和疼痛诊疗的科学,通常用于围术期或急救重症患者过程中,我国在东汉时期就已经对麻醉学问有所研究。通过职业道德教育、麻醉安全教育、术前访视教育、麻醉查房教育、案例教学、医学模拟教学、建立教学讨论群等方面探讨规培生的麻醉教学问题,以提高规培生在麻醉科的临床麻醉教学质量及操作技能。
  关键词:规培医师  麻醉  教学
  中图分类号:G726    文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2019)09(c)-0141-02
  规培医师,也就是要经过“住院医师规范化培训”的学生。住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,对于培训临床高层次医师,提高医疗质量极为重要,占据了医学生终生教育的承前启后的重要地位。麻醉学作为结合内科学、外科学、生理学、药理学、应用解剖学等学科的综合性学科,在规培医师的教育中起着重要的连接作用。
  1  职业素养的教学
  为规范医师行为,提升服务质量,强化服务意识,打造围术期医疗大平台与ERAS通道,树立良好医德医风,真正形成以病人为中心的思想意识,职业素养的教育可谓是医学生学习的首要内容。职业素养不仅包括专业水准,更包括个人的职业道德。专业水准的提高是一个长期的循序渐进的过程,但个人的职业道德可以在短期内得以提升。因此,在规培医师教学过程中,首先要培养高尚的医德,因为它是医生的灵魂,贯穿工作过程的始终。另外,规培医师对自己工作方式的理解也极大地影响了专业水准的提升,通过培训可以使他们有意识地意识到自己工作的不同方式,激发规培医师的责任感和使命感,为未来工作能力的发展提供更好的基础条件。
  2  麻醉安全教育
  麻醉可以使机体或局部机体暂时可逆性地失去知觉和痛觉,抑制患者机体的循环系统和呼吸系统等,因此麻醉安全问题在临床诊疗中十分重要。围术期麻醉过程时间长,外科操作越来越复杂,对麻醉管理要求也越高、风险性也越来越大,要始终绷紧麻醉安全“如履薄冰”这根弦。带教医师师应采取生动的授课方式,注重麻醉理论知识的学习,加强实践操作能力的培养,对规培医师严格要求,做到“放手不放眼”,确保学生掌握各项操作流程,避免造成不必要的麻醉不良事件。另外,要使规培医师牢记各种麻醉药物的适应证、禁忌证、各类药物之间的配伍禁忌,患者疾病病理生理的特点以及手术步骤与关键风险点;更要培养规培生的应变能力,使他们在面对危险紧急情况时,能够沉着冷静、反应敏捷的处理问题[1]。所以在麻醉教学中,应重视麻醉安全教育,综合提高麻醉规培生的安全意识,促进其能够为患者在围术期提供更好的安全医疗服务。
  3  术前访视教育
  通过术前访视可以“零距离”接触患者,获得患者更详尽的病史及其他状况资料。在临床工作中我们发现,术前约有90%以上的患者存在焦虑、紧张、恐惧的心理,对麻醉知识的缺乏使其承受巨大的精神压力,访视过程中要亲切和蔼地与患者交流,以此熟悉麻醉的不同部分和潜在风险,并引导患者克服忧虑。带教老师要培养规培生独立了解患者病情及相关查体和辅助检查的情况,并及时汇报带教老师,讨论麻醉方案及进行麻醉前准备,对术中的一些“关键点”与“风险点”胸有成竹,才能做到从容不迫。
  4  麻醉查房教育
  麻醉查房是带教医师与规培医师零距离接触患者时刻,也患者即将进行麻醉实施时刻,一般病例选择具有一定典型性、代表性及相对复杂性,是理论与实际的结合,医学知识与临床实践的互为转化。麻醉查房教学中适当地规培医师人数,不仅提高麻醉查房教学的有效性及规培医师的参与性,也可避免患者在麻醉前的不良應激反应,因此在查房教学中对规培医师的循序渐进、逐步深入,也要注意对患者心理与躯体的保护;麻醉查房教学既要让规培医师逐步掌握高精尖的监测设备,也不要丢弃“视触叩听”的基本查体技能;麻醉查房教学既要让规培医师逐步了解掌握麻醉药物、技术以及外科手术特点与患者病理生理的相结合,也不忘麻醉前最基本的麻醉机、监护仪检测和麻醉急救药品准备的习惯;既要培养规培医师密切关注患者生命体征的表观数据,也不忘对患者围手术期的心功能保护、肺功能保护、血液功能保护、肝肾功能的保护等。培养规培医师不是每例患者都可以加速康复外科,但要树立对每例患者的ERAS理念,减少患者并发症和医疗事故的发生[2],同时节约社会资源。
  5  案例分析教学
  案例教学(Case-Based Learning,CBL)是目前国际上非常流行的教学方法,它是以案例为基础,让规培医师通过阅读、分析和思考以及相互进行讨论,培养他们独立思考、解决和处理实际问题能力的教学方法[3]。CBL能增强规培医师的求知欲,带教医师可以对其比较感兴趣的问题进行提问,如病人在手术麻醉过程中突然出现心脏停跳应该怎么办?对于这种与实际情况下关键时刻应用结合比较紧密的问题,通常是规培医师最感兴趣的问题,学生课堂参与性增多,课堂气氛活跃,此时是学生学习的最佳时机。带教医师要鼓励学生多发言,并做出亲切诚恳的评价,并对重点内容做出总结,以此加深学生的印象。
  6  医学模拟教学
  医学模拟教学(Medical Simulation Teaching,MST)是利用各种不同的模拟手段,再现出临床医学的工作场景,从而为规培医师提供一个安全、可重复的学习临床知识和技能的条件与环境,帮助学生提高临床能力。MST有助于规培医师从理论知识的学习向临床思维技能学习的顺利平稳过渡[4]。通过学生积极参与和交流讨论,可增强学生学习积极性和主动性,互相启发,拓展思维,学到相关知识和解决问题的各种技能,以意识到问题,防止问题发生,麻醉医师必须能够解决急性问题并做出迅速的决定。
  7  建立教学讨论群
  学校或医院的教务处可以建立教学公众号或互动群,将教师讲课的重点放到公众号,使规培医师可以随时随地进行学习,打破教学的时间和地点的固定性;同时,也可建立规培医师在移动终端对相关课件进行评价或留言,以增强师生之间的互动性,将平常遇到的问题或经典案例及时分享,互相学习,在实践中教学,在教学中实践,提高应用性。
  参考文献
  [1] 夏雪莲,范柳笛.麻醉安全教育在麻醉教学中的应用[J].中国社区医师,2015,31(26):164-166.
  [2] 袁红斌,李永华,叶军清,等.搞好麻醉教学查房的几点体会[J].医学教育探索,2006,5(10):948-949.
  [3] Kilroy DA.Problem based learning [J].Emerg Med J,2014,21(4):411-413.
  [4] 赵鸽,朱宇麟,王强.模拟教学在麻醉专业本科生临床实习教学中的应用[J].中国继续医学教育,2017,9(4):27-29.
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