胆石症患者腹腔镜下胆囊切除术后的疼痛护理
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作者:金佳滢 王阿凤
摘 要：随着人们不断提高的生活品质、饮食结构的改变等因素，中国胆囊疾病的发生率正逐年增高，当前，腹腔镜下行胆囊切除术是临床上治疗胆囊疾病的首选方法，该方法因具备创伤较小、易恢复、治疗时间短等优点被广泛关注，但患者术后也有疼痛的护理需求。该文通过对近年来胆石症患者腹腔镜下胆囊切除术后疼痛护理的干预措施进行综述，旨在优化疼痛护理干预措施，降低胆石症患者腹腔镜术后疼痛的发生率，提高患者治疗的有效率，也为提升患者生活质量提供参考。
关键词：腹腔镜 胆囊切除术后 疼痛护理 胆石症
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2020）11（b）-0176-04
Abstract： With the continuous improvement of people's quality of life， the change of diet structure and other factors， the incidence of gallbladder disease in China is increasing year by year. At present， laparoscopic cholecystectomy is the preferred method for the treatment of gallbladder disease in clinical practice. This method is widely concerned because of its advantages of less trauma， easy recovery and short treatment time， but patients also have postoperative pain care needs. This paper reviews the intervention measures of postoperative pain care in patients with cholelithiasis after laparoscopic cholecystectomy in recent years， in order to optimize the pain nursing intervention measures， reduce the incidence of postoperative pain in patients with cholelithiasis， improve the efficiency of treatment， and provide reference for improving the quality of life of patients.
Key Words： Laparoscopy; After cholecystectomy; Pain nursing; Cholelithiasis
膽石症是一种在中国的常见病、多发病。近年来，随着人们生活水平的不断提高、生活习惯及膳食结构的改变，胆石症发病率有逐年增高的趋势，据最新调查数据统计[1-2]，中国胆石症的自然发病人群约为7.8%，其中女性发病率略高于男性，并且随着年龄增长而不断上升，男性和女性的胆石症发病率均显著上涨，给人们的生产生活以及经济方面带来了较大的负担。腹腔镜下行胆囊切除术是当前治疗胆石症的首选治疗方法，其具有创伤小、恢复快、治疗时间短等优点[3]，但依旧对机体存在一定程度的创伤，导致患者手术后会出现不同程度的疼痛，影响患者手术后的康复进程，使患者的生活质量有所下降。
1 腹腔镜术后疼痛的原因
疼痛是被确认为四大生命体征之后的又一生命体征[4]。腹腔镜手术过程中视野窄，对各脏器牵扯的程度大，易产生牵涉痛。同时，腹腔镜术中行人工气腹的方法，由于二氧化碳的重力作用、身体里残留的二氧化碳气体对膈神经造成了一定程度的刺激、二氧化碳气体本身的湿润度及温度、手术过程中穿刺造成的损伤、手术的器械伤害与化学刺激和麻醉时气管插管造成的损伤等因素，导致患者术后疼痛的主要部位位于伤口切口处、肩颈部和咽喉部[5-7]。
2 疼痛的护理干预措施
目前在临床上术后疼痛治疗已得到广泛关注，主要以药物护理和非药物护理为主，两者合理使用，互相作用，为患者提供了良好的术后止痛的需求。
2.1 药物干预措施
在腹腔镜下胆囊切除手术术后的药物止痛方面，阿片类是一种常见的药物，临床上常用芬太尼用于术后止痛，但芬太尼造成的副作用较大，如恶心、呕吐等[8-9]。近年来，氟比洛芬酯联合小剂量芬太尼的术后止痛作用已被学者[8-10]所认可，这种治疗方法不仅能将阿片类药物的剂量减少，还有助于患者不良反应的发生率降低。随后杨奎学者研究表明[11]，应根据药物的不同代力学特点，及时把握好用药的时机。之后夏富杰学者提出[12]，氟比洛芬酯可联用芬太尼、舒芬太尼、曲马多、右美托咪定等药物。联合用药不仅有助于减少镇痛类药物的剂量，还可以提高患者的镇痛效果。近年来，超前镇痛的理念也逐渐应用于临床[13-15]。目前，由韩庆波等学者研究表明[16]，帕瑞昔布钠超前镇痛可成功减轻腹腔镜胆囊切除术后患者的疼痛程度。
2.2 非药物干预措施
临床上，术后镇痛不仅可以依赖镇痛药物的止痛，还可以利用非药物的护理干预进行结合和辅助，做好术前术后的疼痛评估和术后的物理性止痛、音乐疗法、心理疗法、健康宣教、功能锻炼等措施，可以帮助患者在药物治疗的同时，减轻患者的疼痛。 2.2.1 疼痛评估
疼痛评估是临床上越来越受重视的一种护理干预措施，医护人员术前做好患者的健康教育，鼓励患者自己参与自身的疼痛管理，术前为患者发放并讲解疼痛管理手册和疼痛评分标尺，解释不同疼痛的感受及分值，临床上有面部表情法、视觉模拟、疼痛评估表等评估方法[4]，使医护人员术后能够客观评估患者的疼痛，正确用药，减轻患者术后的疼痛。
2.2.2 物理性止痛
黄蓓研究表明[17]，腹腔镜下胆囊切除术后疼痛的原因不仅仅有患者术后切口的疼痛，还有因术中二氧化碳气体的影响下，造成的肩颈部和四肢酸痛等。因此，术后护士可以适当延长患者的吸氧时间，使氧气有更多的时间与二氧化碳气体进行中和。此外，马静研究表明[5]，进行有效的呼吸指导可以减少二氧化碳的聚集，调整每分钟呼吸8～12次/min，维持10 min，期间避免大口吞气。黄苒研究表明[18]，适当的局部按摩可使毛细血管的开放，加速局部组织的新陈代谢，肩部及肋季区按摩10次/分，3次/天，持续2～3天，对四肢酸痛的患者进行身体按摩和体位的更改[19]避免患者长期处于乳酸堆积过多的情况。术后4～6 h进行床上四肢活动[18]，鼓励并协助患者早期下床活动，不仅能减少患者肢体酸胀的情况，也有助于降低患者深靜脉血栓形成的风险。对于因卧床引起腹部胀痛的患者，可以进行腹部的适当按摩和热敷，并且及时关注患者的排便情况，能更大程度上的为患者改善因腹部胀痛而带来的不适感受。同时，在术后麻醉之后，应该根据患者自身情况的需求，将患者的床头适当抬高，从而减轻因腹部的张力过高而导致患者的疼痛。
2.2.3 音乐疗法
音乐疗法在患者术后止痛方面有很大的作用。马想明等学者研究表明[20]，音乐疗法的干预可以在一定程度上缓解术后患者的疼痛，从而减少患者对于镇痛药物的使用，减少患者因疼痛引起的非病理性心率偏快、血压偏高等现象，稳定患者的部分生理指标。患者疼痛时通过听一些轻音乐或自己喜爱的音乐，引导患者融入音乐或者默唱，30 min/次，2次/天[21]，可在一定程度上缓解自身的疼痛焦虑抑郁等负面情绪，提高自身的舒适感。目前，临床上有五行音乐治疗[22]和感受式音乐疗法[23]等治疗方法用于改善病人焦虑、恐惧等负面情绪，能够有效减轻病人疲惫和乏力的状态。
2.2.4 心理疗法
临床上，良好的心理护理能够帮助患者术后的康复与生存质量。有研究表明[24]，对胆囊切除术后患者进行心理护理干预，有利于减轻患者的负面情绪，提高患者的满意度。护士主动与患者进行交流，关心患者，赢得患者的信任，了解患者心中焦虑抑郁等负面情绪，积极配合治疗。鼓励患者家属尽可能地陪伴在患者身边，使患者感受到温暖和关心，满足自身爱和尊重的需求[25]。通过心理疗法，患者能够有效地自行去除心理的负面因素，从而建立积极正面的心理建设，加强自身对于疼痛焦虑等负面情绪的调节与控制能力，使患者生理状态和心理状态放松至最佳的治疗状态。朱月华研究表明[26]，医护人员于每日下午7点至9点展开心理疗法的效果更好，这个时间段患者整体处于无助、孤独、寂寞的状态，此时医护人员与患者主动接触，了解患者的内心想法，能够更好地疏解患者心中的不良情绪，提高患者的乐观心态，使患者及早恢复健康。
2.2.5 健康宣教
汤丽英研究表明[27]，进行正确的健康教育可提高患者对疾病的认识，提高护士的服务质量，进一步缓解患者的负面情绪。护士应根据患者不同年龄段和不同的学习接受能力与语言表达能力，从而进行判断患者适合哪一类疼痛评估方法，并指导患者熟悉并掌握疼痛评估评分，指导患者或患者家属清楚的表述自身或患者的疼痛评分，让患者及家属充分了解疼痛，清楚地表达疼痛，讲解疼痛评估及评分的意义及重要性，缓解患者及家属对于疼痛的恐惧，减轻患者焦虑及抑郁等负面影响，积极配合医护人员对于术后止痛的护理措施。
3 结语
综上所述，随着社会的进步，人们的生活习惯与饮食结构的改变，胆石症的发病率逐年提升，腹腔镜下胆囊切除术作为胆石症首选的手术治疗方法，其术后疼痛相关的护理措施不断受到研究人员的关注。该文通过了大量文献的回顾，总结了腹腔镜下胆囊切除术后的疼痛护理措施，但是还不够具体化、多元化、创新化，希望今后能更明确和新颖的总结出全面性的疼痛护理，降低胆石症患者腹腔镜术后疼痛的发生率，提高患者的生活质量。
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