儿科门诊输液存在的安全隐患及对策
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作者: 马春艳
摘 要：由于儿童，尤其婴儿难以口服治疗疾病，因此通常会选择输液的方式来进行治疗。但就目前我国儿科门诊输液现状来说，还存在着一定的安全隐患，这给患儿生命造成了一定的威胁，所以需要医生、护理人员、药剂人员加强沟通，有效配合，真正的实现儿科门诊输液零风险。本文主要从隐患与对策两方面，对儿科门诊输液问题进行了探讨，希望能够为有关广大的儿科工作者以及家属提供帮助。
关键词：儿科；门诊输液；安全隐患；对策
门诊输液是相对比较好的治疗疾病的方法，也是临床上应用范围最广的治疗方法。儿科患儿体质比较差，一旦发病，病情变化就会非常快，而且由于患儿年龄比较小，难以进行口服治疗，因此家长都会选择门诊输液的方式来治疗孩子的疾病。近些年，儿科门诊数量在逐年增加，如果输液过程中存在着安全隐患，将会对着很多患儿的身心健康造成影响。对此，我国各大医院都对儿科门诊输液加强了重视，获得了患儿与家长的认可。
1 儿科门诊输液存在的安全隐患
1.1 医生方面存在的安全隐患
门诊医生并不固定，书写处方的自己非常潦草，致使药剂人员抓药时无法辨认出来，由此出现了拿错药物的情况。再加之，临床药物变化比较大，每类药物都有不同的规格，制剂类型也有不同，可能是相同的药物，但是却有不同的名字，由此使得处方、点滴条所使用的药物并不相同。门诊医生并不了解这些新药物，同时对小儿用药量也不是非常熟悉，由此经常会出现药物剂量不足或超出标准的问题，引起了患者家属的不满，引发了医患矛盾，造成了不良影响。
1.2 药剂人员存在的安全隐患
某些药剂人员工作态度不认真，在发送注射药物时并没有将姓名、药名以及具体所需要的用法写明，还有些药剂人员并未核对处方直接拿药，导致药品发放错误的问题，造成了不良影响。
1.3 护士方面存在的安全隐患
1.3.1 未严格执行“三查七对”制度：儿科输液室患儿密度大而且同名同姓或者名字的音同字不同者较多，由于环境吵杂，护士呼叫患儿姓名时，家长容易出现错误应答，同时家长的注意力集中在即将注射的孩子身上，确认姓名时不够专心，造成相互交错输入药物。比如静脉穿刺完成后再次核对时发现，立即更换液体，家长因此投诉。
1.3.2 忽视病情观察：患儿病情变化快特别是婴幼儿，在输液的过程中发生不适，不能用语言准确的表达，加之，短、频、快的工作节奏，护士易忽视病情的观察容易出现处理不及时的情况或未发现病情变化，将延误抢救的时间。
1.3.3 不重视细节护理：常发现护士穿刺时患儿哭闹滴速较慢，当患儿安静时输液速度明显快或家长擅自加快输液速度，导致患儿肺水肿、心衰的发生。如患儿突然出现哭闹不安、大汗淋漓、呼吸急促在60次/min，其原因是家长擅自加快输液速度导致。另外，由于婴幼儿约束能力差常会用手牵拉针头或护士固定针头方向不妥，易造成针头滑出血管外，造成药液外渗。护士发现穿刺部位已明显肿胀，立即更换穿刺点，肿胀部位用5%的硫酸镁间断性的湿敷，可以避免发生局部损伤。
1.3.4 不重视告知服务：在门诊输液的患儿家长多时间安排较紧，输液结束后立刻带患儿离院。
1.4 患儿方面的安全隐患
有些患儿家属由于对医学常识并不了解，在输液的过程中私自离开观察室或者是在没有经过护士允许的情况下，私自调节滴速，由此造成了不良后果，有些甚至发生了死亡。
2 儿科门诊输液安全隐患的防范对策
了解上述安全隐患后，笔者认为可以从以下几方面采取防范对策：
2.1 从医生与药剂人员角度进行防范
医生要认真书写门诊处方，在这方面医务科要加强检查，若有医生门诊处方不合格要给予处罚。若接诊护士发现处方存在着问题，要马上与医生沟通，避免出现更严重的问题。药剂人员要根据处方药方进行开药，必须严格把关，不允许出现任何的差错。
2.2 从护士角度进行防范
2.2.1 每位护士都应该遵循“三查七对、一注意”的原则，即门诊护士必须具备非常娴熟的技术，端正的工作态度，具有非常强度观察能力以及反应能力，能够在第一时间发现问题，并且在第一时间处理好。医院可以要求护士人员必须三次检查，第一次检查患儿的病历、处方、静点条；第二次查有巡回护士负责，主要检查配制好药液呼叫患儿姓名后，并让患儿家长自保患儿的姓名、年龄、性别），静点护士再次核对患儿的姓名、年龄、性别，方可输液，这样会大大减少了差错发生。
2.2.2 加强基本技能培训，提高护理人员自身的素质：鼓励年轻护士加强基本功训练，掌握常见病的护理以及疾病的发生、发展的规律，并熟悉药物的过敏反应，输液反应处理流程，不能只顾静脉穿刺而忽视了患儿病情观察，发生异常及时报告医生处理。
2.2.3 加强细节护理，保证治疗及护理质量，护理工作无小事要求每位护士从小事做起规范操作，对于婴幼儿最好选额前正中静脉、颞浅静脉穿刺，为了安全期患儿首选左手背静脉穿刺，对每次护理行为进到高质量要求，减少患儿的痛苦。
2.2.4 做好告知服务：医院可以实施接诊护士告知：输液时间、次数、具体在第几观察室、等候多长时间；治疗护士告知：药物名称、方法、剂量；静点护士告知：输液速度、药物不良反应、注意事项；巡回护士告知：输液结束拔针后垂直按压10分钟，休息30分钟方可离院，并在病历上签拔针时间，确保医疗安全。
2.3 从患儿角度进行防范
因为门诊病人具有很大的流动性，因此对其进行健康教育具有一定的难度。对此，医院儿科可以每周固定举行一次家长会议，征求家长的意见或建议，根据这些意见与建议，再结合医院的现有情况进行改善。主任要针对儿科疾病进行讲解，告知家长防范的方法。日常接待门诊时，护士人员可以向家长发放一些小常识手册，将儿科常见疾病与预防方法都写在上面，与此同时与家长时常沟通，了解患儿平时的生活状态，以便提出更有针对性的意见。护士一定要有爱心、耐心，得到患儿与家属的信任，积极配合治疗。
结束语
综上所述，可知医院只要加强儿科门诊输液管理，开展风险管理，让患者能够得到最优质的服务，这样不仅能够提升患儿与家属的满意度，还能够提升医院儿科的知名度，利于医院的长久发展。当然现阶段我国儿科门诊输液还存在一定的安全隐患，但是只要有针对性的采取对策，从医生、药剂人员、护士等角度加强管理，尽最大程度减少误差，每个部门领导都加以重视，提升输液护理人员的素质，相信所有的安全隐患都会消失。
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