基于伦理学教育的医学美容临床教学探讨

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　　【摘要】文章在探讨了医学美容专业临床教学中存在的几大伦理问题的基础上， 提出相关对策： 要转变医疗观， 在临床 教学中加强伦理学教育； 在医疗和教学过程中严格遵循医学伦理原则； 合理把握学医学生的医疗参与度， 正确处理好“教” 与“学” 的关系， 将伦理学教育贯穿于医学美容专业临床教学中， 有效避免临床教学中发生伦理问题， 保障临床教学的顺 利进行。
　　
　　医学美容是一门实践性、操作性很强的生命科学， 离 开了实践教学就失去了发展的源泉和动力。然而， 随着现 代医学科学的飞速发展， 传统的生物医学模式逐渐转变为 生物―心理―社会医学模式， 在这种情况下， 临床教学产 生了许多新的伦理学冲突与困惑。尤其对医学美容而言， 因为常常涉及名誉、隐私、心理等问题， 其中伦理问题显 得更加突出和复杂， 如处理不慎， 会引发医疗纠纷。因此， 在医学美容临床教学中如何将医学伦理学教育贯穿始终， 既保证患者的利益、尊重患者的意愿， 又能使学医学生得 的学习机会， 保证医患双方都满意。
　　1 认识医学美容专业临床教学中存在的伦理问题， 防患未然
　　当前， 医学伦理学已在整个医学领域里广泛应用， 医 学美容作为医学的一个新兴分支， 同样要应用医学伦理学 的一些相关理论， 这些用于医学美容的相关理论就是“医 学美容伦理学”， 具体包括如何和谐医患关系， 美容医务工 作者在进行医学美容时应注意哪些问题， 应遵循哪些原则， 如何对待医学美容中的医患关系等。然而， 由于医学伦理 学在各医学院校一般属于专业选修学科， 教师及医学生重 视程度不够， 因此导致在临床教学中， 常常存在如下伦理 学问题：
　　1.1 医患之间存在的伦理问题
　　1.1.1 涉及隐私的问诊及检查侵害了就医者的权权利
　　医学教育中必然要以患者作为医学科学知识和临床医学技能传承的重要载体， 因此， 在医学教育的临床实践教 学中必然发生人与人之间的关系， 即医师（临床教师， 以 下统称“医师”）、医学生与患者之间的关系。医学美容实施 的对象是一类特殊的“就医者”。近年来， 该类就医者人数 剧增， 手术范围也逐年扩大， 已由五官发展到人体隐私部 位， 如丰胸、美臀、大腿塑形、外生殖器整形、阴道缩窄术 等。而接受美容手术的就医者， 都希望能尽快以自然的面貌 出现在众人面前， 且不希望自己接受手术的事实被太多人知 道。特别是对于就医者而言比较隐私的隆乳、妇科整形手术 等， 如果在检查、手术、换药等过程中有与医疗不相关人员 在场， 就医者很难配合示教。出现这种情况时， 如果医师忽 视了事先征得就医者的同意， 单纯从有利于教学活动， 完成 教学要求和任务出发， 把就医者当作示教病例讲解， 就侵犯 了就医者的知情同意权， 导致违反伦理原则。
　　1.1.2 医师缺乏与就医者的交流沟通， 不能与就医者建立和谐的医患关系
　　接受医学美容手术的患者主要分为以下几种类型： 一是 先天缺陷或后天获得性畸形者； 二是对容貌美的追求及向往 者； 三是寻求外表容貌完美者。这些就医者的心理状态普遍 较为复杂， 他们想通过整形美容手术来改善自己的外观， 调 整已倾斜的心态。如果医师不重视心理、社会和环境对这些 就医者的影响， 不重视医患沟通， 说话不注意场合、对象， 如以畸形名代称病人名， 或直接说出诸如“鼻尖缺损、面部 瘢痕、多指畸形” 等字眼， 均会对就医者产生心理和人格的 伤害， 这种精神创伤可能比肉体创伤更加严重。
　　1.2 医师与医学生之间的伦理问题： 没有正确处理好 “教” 与“学” 的关系
　　美容外科就诊者大都是身体健康的求美者， 对手术效 果的要求很高， 且这种治疗具有隐私性， 不希望进修或实 习医师操作， 否则会对手术效果不满意。但临床教学又是 培养医学人才的必要环节， 因此， 医师既要“放手” 又要 “把关”。有的医师为避免操作不当， 对患者造成身体的伤 害， “把关严格”， 医学生没有亲自问诊和操作学习的机 会； 有的医师则存在重医疗、重科研、轻教学的思想， 不 善于利用临床示教启发和引导医学生正确分析和解决问题， 而是应付了事， 忽视了对医学生临床技能的培养， 这些侵 害了医学生“学” 的权利， 也没有尽到教师“教” 的义务。 有的医师则过分强调“教” 与“学” 的权利与义务， 不注 意维护患者的各种权益和保护患者的隐私， 对患者造成心 理和身体的伤害。以上这些均是医师没有适当掌握对医学 生医疗参与的程度所致， 表现出“教” 与“学” 之间的不 平等， 这都容易导致伦理问题的发生。
　　1.3 就医者与学医学生之间的伦理问题
　　1.3.1 就医者与学医学生之间关系的不明确， 侵犯了就医者权利
　　就医者就医时， 对其病情的了解只能限定在与其医疗有关的医护人员之间， 此外任何人无权了解。但由于临床教学的需要， 在就医者的诊治过程中， 有医学生参与了适当的诊疗操作。医学生参与就医者的医疗过程如果没有征得其同意就是侵犯了就医者的知情同意权和隐私权， 导致就医者与医学生之间伦理问题的发生。
　　1.3.2 医学生表现出不尊重就医者的行为， 对就医者造成心理伤害
　　在医学院校， 医学伦理学一般属于政治课范畴， 医学 生由于没有接触到临床工作， 体会不到医学伦理学时刻都 在影响着医生的判断、决策和行为准则， 因此很多医学生 对医学伦理学不重视， 导致部分医学生医德修养欠佳， 就 医者不配合就冷眼相向， 或表现出漫不经心、嬉笑打闹、 随意谈论就医者病情等不尊重就医者的行为， 造成就医者 的不满， 甚至可能引起医患纠纷。
　　2 多措并举， 将伦理学教育贯穿于医学美容专 业临床教学中
　　2.1 转变医疗观， 在临床教学中加强伦理学教育
　　面对经济社会发展所带来的患者自我意识的觉醒和法 律意识、维权意识的增强， 医学教育工作者必须转变观念， 确立科学的医疗观， 在临床教学中注重伦理学的教育， 这 其中， 首先就是建立和谐的医患关系。医患关系本身就具 有伦理性， 和谐良好的医患关系必须以正确的医疗观为前 提， 即以现代的生物―心理―社会医学模式来指导医疗， 重视环境、心理、社会等因素对医疗的作用， 重视医患之 间的交流与沟通。临床资料统计表明， 有约52％的整形美 容就医者存在着不同程度的心理障碍， 因此在诊治过程中， 医师和医学生应充分了解就医者的心理状态， 对就医者态 度要和蔼亲切， 认真倾听他们的诉说， 耐心解释他们的疑 虑， 为他们保守医疗秘密， 以减轻就医者的心理压力。当 就医者真切感受到医务人员对他们的关怀、理解和尊重时， 就会产生对医务人员的信任和理解， 进而建立起和谐良好 的医患关系， 也会配合临床教学工作的进行。
　　2.2 在医疗和教学过程中严格遵循医学伦理原则
　　一般来说， 医学美容伦理学原则包括以下几点：
　　1.健康、安全原则。任何医疗美容技术操作都不能伤害美容就 医者的整体健康， 更不能危及其生命安全。
　　2.局部微创原 则。在实施医疗美容技术操作的过程中， 应以最小的创伤 达到最佳的美学效果。
　　3.知情同意原则。美容就医者对所 实施的医疗美容技术操作方法的优、缺点， 局限性、并发 症等有知情权， 美容医者与美容就医者应就此达成共识， 并双方签定知情同意书。
　　4.尊重和保密原则。医疗美容技 术操作者应尊重美容就医者的隐私权和肖像权， 如在未经 美容就医者同意的情况下， 不得在非学术性刊物上公布其 术前、术后照片等； 医师在医疗和教学中应一切从就医者 的利益出发， 充分尊重其权利和要求， 严格遵循以上原则， 尽可能减少对就医者造成身体和精神上的伤害。在临床示 教前， 医师应告诫医学生注意保守就医者的医疗秘密， 要 有严肃的医疗态度， 避免对就医者产生言语或动作的不良 刺激。只有严格遵循医学伦理原则， 才能保障就医者权利 不受侵害， 才能保证就医者对医疗和教学的支持与配合。
　　2.3 合理把握医学生的医疗参与度， 正确处理好“教” 与“学” 的关系
　　临床教学中的两个重要因素即医师与医学生， 他们间 的道德关系也是教育活动中最基本最重要的关系， 同时医 师还是就医者与医学生沟通的桥梁， 是否协调一致， 直接 影响到教学质量和效果。因此， 正确处理“教” 与“学” 的关系是师生良好关系的根本。强化医师的教学意识和责 任感是做好临床教学工作的重要保证， 要纠正部分医师重 医疗、重科研、轻教学的思想倾向， 可在临床教学中引入 竞赛淘汰机制和评估考核制度， 把教学工作的好坏与职称 晋升挂钩， 与奖惩挂钩， 从而激励临医师在教学中投入更 多的精力， 搞好临床教学； 鼓励医师对教学方法结合临床 实际进行改进， 以便合理把握医学生的医疗参与度。如： 强化虚拟、模拟临床技能训练， 利用多种局部功能模型、 计算机互动模型以及虚拟科技等模拟系统， 创设出模拟病 人和模拟临床场景， 以尽可能贴近临床的真实环境和更符 合医学伦理学的方式开展教学和考核。医学生可以借助这 些模拟系统反复进行各种临床操作技能的训练以及综合临 床思维的培养。如此， 教师就不用再担心受训者的训练操 作会伤害别人， 也不再被目前教学实践资源紧张的局面所 困扰。启发式教学， 即通过对一些具体病例的分析， 针对 教学难点， 启发和引导医学生正确分析和解决问题， 把课 堂中的理论知识与临床实际有机地结合起来， 提高教学质 量和教学效果。
　　综上所述， 医学美容专业临床教学中的每一项工作都 渗透着医学伦理学， 且随着社会经济、法律的发展， 医学 美容中的伦理道德问题必将越来越被重视， 这就要求从事 医学美容临床医疗和教学的医务工作者不断探索、总结和 提高， 在临床实践工作中以伦理学作为指导， 全方位为就 医者服务， 避免不必要的医疗纠纷。同时， 也通过教师的 言传身教， 培养学医学生树立医德情感、医德信念的医学 伦理意识， 为将来成为德才兼备的现代医生打下坚实的基 础。
　　【参考文献】
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