如何培养合格的住院医师
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摘要：由于专业学位研究生必须参加住院医师规范化培训，已为主治医师的笔者也参加了此项本不必要参加的项目。在与“90后”规培学员的朝夕相处中发现他们个性突出、优缺点参半，有别于“70后”、“80后”，必须因材施教才能培育出合格的住院医师。笔者结合自身经历有感而发，对目前住院医师规范化培训中应注意的事项提出建议。认为在住院医师规范化培训过程中教师教学内容、方式方法的规范化最为重要，对学生加强医学人文教育势在必行，关心、爱护学员，促进其身心健康需贯穿始终，期望通过全社会重视，将这项工作做好，造福百姓。
关键词：“90后”；住院医师规范化培训；教学法
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）23-0212-02
笔者是石河子大学医学院第一附属医院老年病科的一名医生，2004年参加工作，2015年成为石河子大学医学院的一名内科专业研究生，因为必须参加住院医师规范化培训才能毕业，曾经参加过住院医师轮转的笔者有幸在主治医师阶段又参加了住院医师规范化培训。带着既是教师又是学生的双重身份和复杂心情，兢兢业业地再次完成了培训，顺利结业。目前规培的学生基本上为“90后”，通过与他们的密切交往和交流，发现“90后”学员有自己的优点和缺点。在规培点各科轮转期间，也发现规培带教组织工作尚有不足，规培学员待遇有待提高。为了对教学质量提高有所裨益，促进教学相长，在此将自己的一些感悟和认识与大家分享。
文献报道“90后”大学生性格特点为：思想开放、张扬、价值取向多元，自我为中心、独立意识强烈，敏感脆弱、耐挫能力较差；行为特点为：网络化、娱乐化、功利化。“90后”规培学员有类似特点，其优点为自信、独立、活泼，敢于说不，敢于提出疑问；缺点为盲目自大、坚持己见、我行我素，缺乏敬业精神，没有把自己当医生（角色进入不强）。他们集矛盾于一身，既想把自己当学生让老师教东西，又不想花力气在病人身上实践，也就是既不想花功夫学习，又想技艺高超。他们心理承受能力弱，禁不起老师说两句，有些学生动辄投诉老师。面对思维行事与“70后”、“80后”明显不同的“90后”规培学员，为培养合格的住院医师，笔者提出如下建议：
1.从规培学员一进入规培基地就开始加强角色教育，也就是医师认同教育，使其从学生角色尽快进入到医师角色，由衷认识到我是医师，肩负着患者生命的重托，不容丝毫马虎。认识到位就会促进态度转变，再强化医学人文教育，帮助规培学员不断学习与患者、同事和带教老师进行有效沟通、良好沟通的技能和方法。最主要的是有谦逊、积极、向上的学习态度，勤快的作风，守规则的做事方法。另外作为教师一定要虚怀若谷，用平等眼光看待学生，尊重他们的个性发展，要有充足的耐心、愛心和包容心。毕竟当前一代年轻人更有个性，教师自当大度一些，因材施教，不要倚老卖老，对学生多点理解，多点关心，放手不放眼，多把关，要善于替学生收拾烂摊子。
2.从医院层面来讲应当出台医院文件，要求拿到医师资格证的学员按要求注册，强化角色认同，强化责任意识，增强主动工作的合法性，增加主动进行医疗操作的动力。还应按规培计划要求进行分层培训，如一年级着重进行基础理论强化及询问病史、体格检查培训，人文关怀方面培训；二年级着重进行各种操作培训；三年级着重进行病例分析及病人综合处理等临床思维方面的培训等。要建立健全医院的规培教学规章制度，有监督有落实。关键问题是解决学员学习的主观能动性，将职业医师资格考试、住院医师规范化培训结业考核及年考、出入科考试结合起来形成系统考核，互相补充、互相配合，以考促学、促教。由于国际交流日益增强，国际友人到处可见，作为世界语的英语学习重要性日益突出，进行相关医院英语学习势在必行，建议开设规培英语课程，增强规培医师医学英语口语交流能力。
3.住院医师培训的规范化。首先是对带教教师的带教培训规范化，这样培养出的医生才能做到同质化，能够独立执业。对带教教师进行培训、考核，要有实效，要有奖励处罚机制，解决好没有好教师就没有好学生的问题。住院医师规范化培训在我国已经进行十余年，不少规培基地总结了很多良好的临床带教经验，也有不少新的教学方法需要我们学习。有别于传统教学法，一些教育者进行了不少新教学法的实践探索，例如PBL教学法、CBL教学法、模拟情境教学法等，有良好教学效果。教学基地可每年有计划、分批派出教师学习，也可将良师们请进来传经送宝或通过网络、多媒体传媒学习相关教学法，并采取带教查房比赛等方式促进教师改进教学，提高教学能力。同时利用“90后”规培学员网络冲浪能力强的特点，寻找并提供好的网络学习站点，必要时规培机构付费后提供给学生进行学习，岂不快哉。
4.继续推进双导师制，照顾好规培学员的生活，及时足额发放规培学员生活补助费。从医院层面制定办法对取得医师资格并注册执业的学员实行同工同酬，这是对规培学员最大的鼓励与支持，也是其自豪感、工作积极性和动力的来源之一。避免发生人还未正式进入工作，就已经出现职业倦怠感的情况。目前从国家层面对结业的合格规培医师到基层就业已开出了利好政策，如住院医师规范化培训合格者到基层医疗卫生机构工作，可提前1年参加全国卫生专业技术中级资格考试，同等条件下优先聘用。医学生本就学习时间长，是众所周知的又苦又累的学科，大学毕业甚至硕士、博士研究生毕业仍要参加住院医师规范化培训，结业考核合格后才能正式参加工作，实在是令人望而生畏。希望国家和地方能有更多利好政策实施，这就是对规培医师心灵的莫大安慰。
总之，虽然目前住院医师规范化培训存在受训者个性突出之忧，有培欠规之忧，待遇折扣之忧，受训者怠惰之忧等，但正如涛涛江水向东流，一入大海不复返，住院医师规范化培训为大势所趋，必须进行。期望在国家、社会、医学院、规培医院、带教教师、规培学员的共同努力下，将这项工作做好，造福人民群众。
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