基于PACS的CBL教学结合翻转课堂在神经病学见习教学中的应用
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作者:来青伟
[摘 要] 探索基于PACS的CBL教学结合翻转课堂在神经病学见习教学中的应用。以脑梗死为切入点，采用联合教学法，通过客观结构化考试和问卷调查评价教学效果，结果表明，基于PACS的CBL教学结合翻转课堂提高了神经病学的临床教学质量，增强了医学生从医信心，值得推广应用。
[关键词] 图像存储和传输系统;基于案例学习;翻转课堂;神经病学;临床教学
[作者简介] 来青伟（1986—），男，博士在读，徐州医科大学附属医院主治医师，主要从事癫痫临床及基础研究。
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章編号] 1674-9324（2020）31-0159-02 [收稿日期] 2019-12-27
临床见习是医学教育的重要组成部分，是医学生将临床实践理论学习相结合的重要过程。而神经病学是建立在多门基础学科之上的临床学科，其解剖结构复杂、内容繁多且抽象，以至于许多医学生对于神经病学见习存在恐惧心理。传统的见习教学模式过于注重理论知识的传授，忽视学生的主动性与临床技能的培养。因此，探索基于PACS的CBL教学结合翻转课堂应用于神经病学见习教学中具有重要意义。
一、资料与方法
（一）研究对象
选取2018年3月至2018年12月，在徐州医科大学附属医院神经内科见习的徐州医科大学2014级临床医学专业本科生60名为研究对象，签署知情同意书。
（二）研究方法
本研究采用实验对照方法，将60学生随机分成实验组和对照组，每组各30名，两组学生年龄、性别、神经病学理论成绩差异无统计学意义（均P>0.05）。
（三）教学实施
1.实验组采用基于PACS的CBL结合翻转课堂教学法。①带教老师至少提前1周把脑梗死的教学视频发布到神经内科微信学习平台，内容包括脑梗死的病因及分类;脑梗死的临床特征及影像学表现;脑梗死的诊断标准;脑梗死的治疗原则。让学生结合教材预先学习，熟悉神经解剖结构，提出难点问题。②临床见习时，带教老师由典型病例导入学习内容要点，应用PACS调取患者的头颅CT、MRI+MRA等影像资料，熟悉中枢神经解剖结构，掌握脑梗死在影像学的特点，进一步巩固理论学习。③学生采集病史及神经系统查体，并以小组讨论的方式结合影像学资料进行病例分析，提出诊疗方案。④带教老师引导学生将问题由浅入深，由易到难，逐渐过渡到脑梗死教学中重点和难点。最后由学生进行归纳总结，教师给予点评。
2.对照组采用传统教学法。根据教学大纲，理论知识点以PPT形式讲授，操作由带教老师示范神经系统查体。
（四）教学效果评价
1.神经病学理论考核。见习结束后，对两组学生进行理论考核。从脑梗死的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗五方面考核学生神经病学理论知识的掌握程度（总分100分），每方面占20分。
2.问卷调查。见习结束后，向两组学生发放调查问卷，教学满意度评价采用匿名问卷调查方式，了解学生对不同教学方法的认可程度和教学效果程度。
（五）统计分析
采用SPSS18.0统计软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料两组间比较，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
（二）基础理论考核
实验组学生基础理论考核成绩（86.17±3.89）分，对照组成绩（83.13±4.17）分，差异有统计学意义（t=2.57，P<0.05）。
（二）学生满意度调查结果
对实验组和对照组进行教学满意度问卷调查，发放60份问卷，回收率100%，且均为有效问卷。问卷调查结果显示，实验组学生满意率66.7%（20/30），对照组满意率40.0%（12/30），学生对实验组教学方法的满意度更高，差异具有统计学意义（χ2=4.29，P<0.05）。
（三）两组学生对不同教学方法主观认知评价
实验组教学方法在提高学习兴趣、采集病史能力、临床思维培养、增强从医信心等方面优于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05）。具体结果见表1。
三、讨论
神经病学是一门理论性和实践性很强的临床医学专业课程，需要具备良好的神经解剖、神经病理和神经生理等理论基础。对于初次学习的医学生来说，其内容复杂、抽象、难以理解，易使学生产生畏难心理。而传统的神经病学临床教学仍以授课为基础的学习教学法为主，它以教师为主体，以讲授为中心，对学生进行全程灌输式教学，学生普遍反映效果欠佳。探索新的教学方法，提高临床教学效果迫在眉睫。
CBL是以典型病例讨论为内容，学生将理论和临床实践相结合的一种教学方法[1]。在临床教学中，典型的病例其实就是最生动的教材。CBL教学法围绕具体问题和典型病例，结合解剖、生理、病理等基础知识，使学生“身临其境”，将理论知识与临床实践紧密结合，有助于其临床思维的形成和临床实践能力的提高。而翻转课堂利用“微视频”等形式使抽象的知识形象化、具体化，使枯燥的知识变得生动、有趣，有助于提高学生的学习积极性、主动性[2]。研究发现[3]，CBL结合翻转课堂教学法更能激发学生学习兴趣，培养临床思维能力。
PACS借助计算机和数字化技术，实时提供患者的头颅CT、MRI等检查图像，方便带教老师收集典型的教学素材[4]，同时配有多种图像后处理技术，可以对数字化图像进行三维重建等操作，有助于直观化神经解剖结构，降低学生的理解难度[5]。学生可借助PACS学习归纳同一种病不同的影像学表现，即“同病异影”现象，提高临床诊断能力。作者尝试将基于PACS的CBL结合翻转课堂教学法应用于神经病学见习教学中，显著提高了学生的理论成绩，激发了学生学习兴趣，提高了临床思维能力。白小曦等[6]将基于PACS的CBL结合翻转课堂教学法应用于超声医师规范化培训中，具有良好的价值。
综上所述，在神经病学见习教学中，基于PACS的CBL结合翻转课堂教学模式从理论教学与实践教学层面对学生进行立体化培养，激发了学生的学习兴趣，提高了分析和解决问题的能力，真正达到了理论联系实践的教学目的，获得良好的教学效果，值得进一步探索和改进。
参考文献
[1]张丽娟，顾逸君，张杰，等.联合教学方法在临床医学专业学生流行病学教学改革中的应用[J].中华医学教育杂志，2018，38（2）：237-241.
[2]许薇.翻转课堂结合CBT在神经病学临床教学中的应用研究[J].中国继续医学教育，2018，10（32）：31-32.
[3]肖友生，王进.翻转课堂结合CBT在神经病学临床教学中的应用[J].卫生职业教育，2017，35（16）：62-63.
[4]张鑫君，李连涛，刘桂红，等.PACS影像系统联合PBL和CBL教学法在靶区勾画教学中的应用[J].影像研究与医学应用，2018，2（8）：172-174.
[5]闵晓黎，何国祥，吕红玲，等.基于PACS系统的翻转课堂教学在神经外科实习硕士中的应用效果[J].中国医药导报，2018，15（15）：169-173.
[6]白小曦，张立欧，黄丽萍.基于PACS系统的CBL教学结合翻转课堂在超声医师规范化培训中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2019，21（4）：312-314.
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