呼吸科住院医师规范化培训教学效果评价研究
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作者:彭光耀 刘鑫 尹剑 黄开亮 龙小平
[摘 要] 文章探讨了呼吸科住院医师规范化培训的教学效果评价问题。选进入我科参加住院医师规范化培训的112名学员为研究对象，进行入科时和出科时理论考核，对我院实行的教学活动进行评分，同时调查学员对各种教学方法的认同和兴趣，制定教学效果评价量表，开展教学效果评价，形成教学效果提升的对策。出科时112名住院医师规范化培训学员理论知识笔试、病历书写、基本操作、病例分析及影像学判读均高于入科时，差异均有统计学意义，这说明经过系统规范化培训后住培学员的临床能力得到显著提高。通过呼吸科对住培学员的理论考核、教学活动评分，制定教学效果评价量表，开展教学效果评价，形成教学效果提升的对策，此一系列举措后住培学员能够很好地提高临床能力，更好地服务于患者。
[关键词] 呼吸科;住院医师规范化培训;教学效果评价
[基金项目] 2018年度湖南省南华大学高等教育研究与改革课题项目（2018XJG-YB28）
[作者简介] 彭光耀（1985—），男，湖南祁东人，硕士，南华大学附属第一医院呼吸内科主治医师，研究方向为呼吸系统疾病的防治;刘 鑫
（1964—），男，湖南祁阳人，博士，南华大学附属第一医院中医科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师，主要从事中医学研究。
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2020）30-0329-03 [收稿日期] 2019-10-27
目前，我国各省住院医师规范化培训的方案不尽相同，住院医师规范化培训质量亟待进一步提高与完善。制定呼吸科住院医师规范化培训教学效果评价方法，形成切实可行的评价量表，并将所制定的评价量表应用于呼吸科住院医师规范化培训教学效果评价，通过教学效果评价检验呼吸科住院医师规范化培训中所开展的各种形式教学活动、教学方法的成效，探寻呼吸科住院医师规范化培训教学中存在的问题，从而开发出最适合住院医师规范化培训的教学活动和教学方法。
一方面是要从根本上提高住院医师教学的积极性和创造性，从而减少教条主义的束缚，最终提高住院医师的培训质量;另一方面是要通过教学方式方法的改进，从根本上提高学生的学习兴趣，厚实学生基础知识，使学生扎实掌握临床基本理论和基本操作技能，最终提高人才培养质量。基于此，本课题研究呼吸科住院医师规范化培训的教学效果评价。
一、研究对象和方法
（一）入科时和出科时的理论考核方法
选进入我科参加住院医师规范化培训的112名学员为研究对象，进行入科时和出科时理论考核，包括理论知识笔试、病历书写、基本操作、病例分析及影像学判读，其中，理论知识笔试、病例分析及影像学判读一起进行，采取闭卷形式，时间为一小时，百分制，病历书写半小时，百分制，基本操作15分钟，百分制。
（二）培训学员对各种教学活动和教学方法的评分方法
对我院实行的教学活动，包括疑难危重病例讨论、教学查房、科室业务学习、读书报告会、角色扮演、小讲课、技能操作培训进行评分，每一项最高五分，最低1分，对每一项教学活动进行评分后进行比较，要求学员必须客观评价;同时调查学员对各种教学方法的认同和兴趣。研究周期一年。
（三）住院医师规范化培训教学中存在的问题研究
通过开展住院医师规范化培训教学效果评价，探明其中存在的问题：
（1）住院医师对规范化培训认知问题。
（2）住院医师在临床轮转、临床带教工作、科室考核等方面仍存在问题。
（3）学员压力问题。
（4）规培效果及培训质量的问题。
（四）住院医师规范化培训教学效果提升的对策
这些对策主要包括：
（1）提高住院医师对规范化培训认知度、制订科学轮转计划、严格按照计划轮转、改进教学方法、严格执行并改进考核制度、重视临床带教工作、加强规培带教师资培养、改善住院医师薪酬待遇、提高规范化培训效果等多层面上努力，进一步提高和规范住院医师规范化培训的质量和管理水平。
（2）通过举办带教师资培训班、组织开展培训基地之间的交流、学习借鉴外地经验等多种形式，加强师资队伍建设，增强带教师资的责任心和荣誉感，提高带教能力，做到一对一的师生固定关系，随时接受住院医师提问，做好解惑释疑工作;提升教学能力，积极开展多层次、多形式的教学活动，为培训学员创造良好的学术环境，构建符合现代医学进展的教、带并重的新模式。同时，完善带教教师的定期考核、聘任与激励等制度建设，提升师资队伍建设活力。
（3）在教学管理中要明确提出住院医师规范化培训的目标，真正把教学管理放在培训的中心地位，提高教学质量，坚持以教学为中心，安排和协调各项工作，重点提高培训主管、培训秘书及带教老师的管理能力。同时抓规培学员和带教老师的思想管理，提高规培学员的学习积极性和主动性，调动教师工作热情和积极性。
（五）统计学分析
研究结束后收集理论考核和教学活动评分表，得出数据，采用SPSS20.0进行统计学分析。计量资料采用t检验，以均数（X）±标准差（s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果与分析
出科时112名住院医师规范化培训学员理论知识笔试、病历书写、基本操作、病例分析及影像学判读均高于入科时，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1，这说明经过系统规范化培训后住培学员的临床能力得到显著提高;对疑难危重病例讨论、教学查房、科室业务学习、读书报告会、角色扮演、小讲课、技能操作培训等教学活动进行评分，得分从高到底依次为技能操作培训、角色扮演、读书报告会、小讲课、科室业务学习、教学查房、疑难危重病例討论，但差异无统计学意义（P>0.05），这说明目前呼吸科进行的上述教学活动普遍得到住培学员的认可，适合继续开展。 三、討论
2013年12月31日，国家卫生和计划生育委员会、中央机构编制委员会办公室、国家发展和改革委员会等7部委联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，指出住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，医学生在完成5年医学专业本科教育后需要在培训基地接受3年住院医师规范化培训[1]。上海市2010年开始先行先试，住院医师以“社会人”参加全市统一住院医师规范化培训[2]。
住院医师规范化培训是指医学专业毕业生完成医学院校教育后，接受以提高临床能力和临床素质为主的系统、规范的培训[3]。规范化培训阶段住院医师多数具有较全面的医学基础知识和一定的分析解决临床问题能力，但仍不能在临床实际工作中灵活有效地使用相关知识和技能，在临床问题处理方面有所欠缺，因此需要使用多种教学活动和方法，以提高其临床思维能力。传统的以教师为中心教学模式已经不能满足对规培医生进行培训的教学需求[4]。
在美国，PBL和CBL已在医学教育中广泛普及[5]。在住院医院规范化培训过程中，我们可借鉴美国内科医学会等专业学会的评价体系，在传统笔试基础上引入多元化、兼有教学和考评功能的联动模式，如迷你临床评估练习（Mini-CEX）+病例汇报评价（SOAP）+操作技能直接观察（DOPS）等，形成多元化、结构化的评价体系，把特定的临床实践能力作为评价的关键指标，是实现理论和实践同步提高的重要途径[6-9]。
综上所述，目前我国住院医师规范化培训正处于逐渐完善过程中，由于缺乏科学标准的量化考核，在实际操作过程中往往流于形式，无法真实全面地反映住院医师临床综合能力，全程量化的科学评价体系是提升医学基础教育质量的重要环节[ 10 ]，但目前国家还没有对住院医师规范化培训进行具体的教学成效评价研究。这不利于住院医师规范化培训教学效果的提升，而开展住院医师规范化培训教学效果评价进行研究已是迫在眉睫。
本课题通过探讨呼吸科住院医师规范化培训的教学效果评价，寻求合适有效的教学活动和教学方法，培养住培学员的学习兴趣，提高住培学员的培训质量，为临床输送大量合格优秀的住院医师。
参考文献
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[EB/OL].（2014-01-17）[2014-04-10].http：//www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201401/032c8cdf2eb64a369cca4f9b76e8b059.Shtml.
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Evaluation of the Teaching Effect of Standardized Training for Residents in Respiratory Department
PENG Guang-yao，Liu Xin，Yin Jian，Huang Kai-liang，Long Xiao-ping
（The First Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang，Hunan 421001，China）
Abstract：To explore the evaluation of the teaching effect of standardized training for residents in the Respiratory Department，112 students who participated in the standardized training of residents were selected as the research subjects，and the theoretical examinations were conducted during the entrance and exit time.The teaching activities carried out in our hospital were scored，and the students' identification of various teaching methods was also investigated.And a teaching effect evaluation scale is established to carry out the evaluation of teaching effects，so as to improve the teaching effect.The medical records，basic operations，case analysis and imaging interpretation of the experimental group were all higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.It shows that after the system standardized training，the clinical ability of the students is significantly improved.Through the theoretical evaluation and teaching activities of the students，the teaching effect evaluation scale is set up，and the countermeasures for improving the teaching effect are formed.After a series of measures，the students can improve the clinical practice ability.
Key words：respiratory department;resident standardization training;teaching effect evaluation
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