浅谈“PBL教学模式”在临床生物化学检验教学中的应用
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作者: 许会静 郝峰 张磊 刘磊 王杰 朱洁 李艳
PBL是“基于问题式学习”的教学法，文章依据PBL实践学习的体会，阐述在PBL教学法中的优势，在学习知识的同时强调各种能力的培养和运用。如学生的学习能力、实践能力、团队意识等。从PBL与能力培养之间的内在联系，探讨PBL教学模式，能培养出高素质的医学人才，能使医学生更好地适应毕业岗位。
PBL学习能力实践能力团队意识临床生物化学检验是医学检验专业的核心课程，临床传统的生物化学检验教学以教材为中心，采取以授课为基础的学习（Lecture Based Learning，LBL）教育模式，使学生始终处于消极被动的地位，当学生面对具体的实际问题时，常感到无从下手，很难与书本上的知识相联系，这种传统的教学方式，忽略了学生的兴趣爱好能力差异及个性特征，不利于高素质检验专业人才的培养。PBL教学法较好地改变了这一教学状况。
一、PBL概念
PBL教学法是Problem-Based Learning的简称，是“基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式，1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创了以问题为基础学习法（Problem Based Learning，PBL），1977年，PBL理论被称为信息加工学习法。学习者为有效获取知识，受到某种刺激后就会重组已经知道的信息，来获得新知识，然后能详细阐述他们所学到的新信息，例如把学到的新知识讲述给同龄人或组成小组共同讨论这些材料。
PBL不同于“传统”的教学方法，PBL鼓励参加者使用自我定向学习技能（把搜集和吸收相关信息来解决问题的能力作为重点）来分析一个给定的临床病例，制定在病例中关键的学习目标，然后收集认为与处理这些目标相关的信息。重要的是，这些过程都以小组的形式完成，这样使小组的每个成员的都参与到学习过程的每个阶段。
PBL的作用很大程度取决于参与者，PBL赋予了成人学习中很多关键性的需求，尤其是被赋予权力的感觉以及学习的“所有权”，成人学习者认为这些需求在他们自己的教育中具有重要的价值。但是在早期的研究中PBL的模糊的定义已经阻碍了衡量其作为临床上学习工具的“成功”定义。Barrows设计了一个分类试图确定“真正”意义的PBL，并且得出结论，在专业教育领域这个词应用到教学中，最好实现以下四个重要目标：（1）结构化的知识用于临床；（2）提高学生的临床诊断推理能力；（3）提高自我定向学习技能；（4）增强学生进一步学习的积极主动性。值得注意的是，PBL学习完全独立于解决问题。PBL的最“雅致”形式称为闭环PBL，在这种PBL学习中，分析的最初问题的过程中，这些学生能完成一整套学习任务，最后改善自己的推理能力。这被认为是一个高度激励的学习方法。PBL目前已成为国际上一种十分流行的教学方法，同时也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势。
二、PBL与学习能力
近年来随着社会不断发展，医生面临着越来越多的伦理、社会、法律等问题，同时心理、社会、环境等因素对疾病的影响日渐显著，需要医生有良好的交流和沟通能力。因此，目前医学教育的重要任务应该是使学生毕业后能够适应不断变化的医疗服务环境，教学的目的在于教会学生如何学习和训练学生终身学习的能力。作为医学检验专业的毕业生，进入到医院岗位中，需要将基础医学、临床医学及检验医学综合为临床服务。不仅仅需要与医生沟通，了解病人的病情，以便于分析结果的可靠性，而且需要对专业知识的积累，社会不断进步，进入到工作岗位后仍然需要不断的补充专业知识和专业技能。进入工作岗位后的学习时间和学习精力已经不同于在学校期间，这就要求我们在学校期间要有学会如何高效率的学习，如何能动的学习，如何短时间内找到学习的关键之处。PBL教学法，通过给予每小组一个或两个临床常见病、多发病的病例，使其在规定时间内较好地完成病例的分析，使学生有提前进入临床工作岗位的意识，认真对待自己的病人，使学生有主人翁的感觉，利用学生进入工作岗位的热情和新鲜感，进一步激发学生主动学习的意识和紧迫感。因为PBL中有特定病例给学生分析，使学生在学习中有一定的针对性，锻炼了学生有重点的学习，并且对病例中相关的专业知识和非专业知识给予分析，使其对所学到的知识可以系统化，加强学生对既往知识的理解和吸收，使学生有一种成就感，进而激发进一步学习的主动性和欲望。由此可见，PBL不仅能使我们学到应该掌握的基本知识，而且也为我们毕业后进行终生学习奠定了扎实基础。
三、PBL与实践能力
在传统医学教学模式下，我们学生分别学习解剖、生理、生物化学、药理、病理等基础医学和内科、外科、妇科、儿科、传染病等临床各学科。尽管各学科自身具有完整和系统的知识体系，但各学科之间却缺乏有机的联系。PBL教学法以临床病例为线索，使我们在通过分析病例的过程中将各个学科有机的联合起来，充分体会到基础医学、临床医学在医学检验相关专业的学习中不是可有可无，也是至关重要的。对于经过PBL教学锻炼的我们来说，确实体会到了“实践是检验真理的唯一标准”这句话的真正意义。对于书本上检测的各项指标升高或降低的含义，已经背诵的很清楚，但是看到病例才发现，各种相同病因引起的不同病例都有可能出现相似临床指征，就要求我们要横向地跟基础医学的各个学科联系起来，查找病因，寻找机制，然后纵向联系内外科的临床症状，最后定位到检测的各项生化指标上，最终得到一个相对可靠的临床诊断结果。在这个确定诊断的过程中，即是不断进行理论学习，不断进行理论应用于实践的重复过程。在这个不断重复的过程中，PBL教学方法也使我们的实践能力得到了提高。刚刚接触到病例时，并不能提出一些具有挑战性的问题，缺少判断性思维，同学之间的争论也较少，不知道如何将理论应用于实践，总感觉饱读诗书，却无用武之地。但是，当依靠集体的智慧找到病例的一个小小的突破口后，感到医学知识是一个浩瀚的海洋，所学的知识根本无法应对病例这么一个巨大的海浪，很多知识都不懂，病例中用到的很多理论知识，远远超过我们所学到的，于是努力去弥补这些缺口，在这个过程中，也体会到了PBL的艰辛，但是从中也学到了传统学习方法中无法得到的知识和技能，也学到了PBL的一些规律，比如，分析、综合问题的能力以及应用所学知识解决实际问题的能力。由此可见，PBL指导了我们的实践思维，提高了我们的实践能力。 四、PBL与团队意识
当代大学生，虽然褪去了高中生稚嫩的外壳，有了自己独特的想法，虽然所经历的都是传统教学模式，但是每个人的知识结构、生活背景及个人性格等方面存在着明显差异，所以在PBL的教学过程中学生的沟通技巧和团队精神显得至关重要。我们的PBL教学中，先以小组为单位分析病例，然后在班级中讨论。在小组病例分析时，每个人有各自的任务，比如有人查阅生化指标的相关信息，有人查找临床表现的相关信息，有人查找病因机制的相关信息等，在小组讨论中，每个成员都有相同的发言权，都可以表达自己的观点，并且在有不同意见时，学会了用于接受正确的负面评价，并针对负面评价提出自己的依据和理由，并对他人所提供的信息表示感谢。在班级讨论病例过程中，团队意识表现地更为突出。老师让每个成员分担领导责任，使每个学生都更加关注这个团队，增强了我们的组织、管理能力，同时增强了我们的沟通交流能力。
五、小结
医学是实践性很强的学科，教育观念包含着培养学生的实践能力。在教育评价体系中，包含学校及专业活动对学生们应该取得成就的期望值，同时也包含毕业生是否真实地拥有开始工作或继续深造所必需的知识和技能。对于生物化学检验的学生来说，实验技能和理论的结合显得尤为重要，加上生物化学检验这门学科的数字性和记忆性都有一定的要求，使得我们学生感觉到学科的枯燥乏味。PBL教学法它与传统教学中强调以教师讲授为主不同，提倡以问题为基础的讨论式和启发式教学，使枯燥乏味的知识变成了学生想要不断尝试获取的知识，提高了学生主动学习的能动性。PBL教学法作为一种开放式的教学，有利于培养学生独立学习分析问题解决问题的能力，有利于理论联系实际灵活运用知识。PBL教学法提高了我们的学习兴趣、学习效率、自学能力等方面，PBL教学法加强了我们对书本理论知识与临床实践技能的结合，加强了我们对知识的掌握，PBL教学中小组讨论形式增强了我们的团队意识和语言表达能力，有利于提高我们的综合素质。总之，PBL教学涉及多方面的能力，为我们毕业后更好地适应工作岗位，更好地服务于社会奠定了坚实的基础。
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