临床技能教学运用虚拟仿真的探讨
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[摘要] 临床技能对医学生来说十分重要，在临床技能教学中，如果教师能够对虚拟仿真技术进行正确的运用，不仅能够增加课堂活动，打破传统课堂的枯燥感，还能使教学内容更加形象、具体，提高教育资源的共享性，促进学生临床技能水平的提升。但是，虚拟仿真在实际运用中还存在一些不足。该文对虚拟仿真在临床教学运用中的不足进行分析，并就其运用策略进行探讨。
[关键词] 临床技能；虚拟仿真；临床教学
[中图分类号] G434 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（b）-0140-02
虚拟仿真能够对现场进行模拟，在临床技能教学中对虚拟仿真进行运用，可帮助学生更好地理解教学内容，强化学生对所学知识的記忆。并且，通过虚拟仿真，可为学生提供实践操作的平台，有利于促进学生临床技能水平的提升。
1 虚拟仿真技术简介
虚拟仿真技术是对多门学科的综合应用，其中不仅融合了计算机仿真技术、多媒体技术等先进技术，还包括对网络技术、人工智能技术等的应用。在建立仿真模型的过程中，会用到图像处理、计算机图形学等知识。使用户沉浸在虚拟世界中，是虚拟仿真技术最显著的特点，当用户看到虚拟空间中的内容时，能使其产生构想，并与虚拟空间中的客体进行互动。在虚拟实验中，通过计算机系统与虚拟仿真技术的结合，能够虚拟出真实的实验环境。而实验人员则能够在其中进行实验，提高学生的学习效果。
2 虚拟仿真在临床教学运用中的不足
2.1 虚拟仿真与临床情景之间有差距
通过虚拟仿真技术，虽然能够对患者的一些主要体征进行模拟，但并不能完全表现出患者真实情况，模拟的内容与实际临床情景存在着一定的差距。比如模拟人不会有患者的真实感受，无法准确地将这些感受告诉给学生。而在学生以后从事医疗事业时，必然会与患者沟通，这就会影响到学生与患者沟通的能力。并且，临床情景比虚拟仿真的情景更复杂，在实际的就诊过程中，学生的就诊能力会受到多方面因素的影响。所以，虚拟仿真只能用于辅助临床技能教学，不能代替临床实习。
2.2 模拟仿真的开发难度大
医学本身具有特殊性，要对临床场景进行全面模拟，就必须要有配套的模拟操作技术、模拟仿真软件，以及相关的模型等做支撑。但是，这些方面的开发情况并不理想，许多软件与临床医学没有结合起来，在使用过程中会出现各种问题。要开发出实用性很强的模拟软件，需要开发人员与医学教学、研究等人员的配合，这就会进一步增加软件的开发难度，从而阻碍虚拟仿真在临床技能教学中的有效应用。
2.3 需要改变教学设置
在临床技能教学中，如果要对虚拟仿真进行运用，学校就需要改变原有的教学计划，不能只进行理论讲解，或者在实验室利用相关模型来讲解，否则会影响教学效果，阻碍学生临床技能的提升。比如将一部分实际授课时间改为网上自学，增加实践课程的上课实践，多对学生进行实训。而在对学生进行考核时，不再采用理论加模拟的形式，改为利用仿真设备考核。
3 虚拟仿真在临床教学中的运用优势
3.1 有利于弥补教学条件的不足
在现有的临床技能教学中，需要借助许多实验设备，还要准备实验用的动物或者尸体，实验教学的成本也比较高。这些因素的存在，会对临床技能教学形成一定的阻碍，也会影响临床技能教学效果。比如，解剖课程是临床技能教学中非常基础的课程，通过对这门课程的学习，能够帮助学生更好地理解人体结构，了解不同人体结构的特征及功能等。随着医学生数量的不断增加，在临床技能教学中所学的器材、设备、动物尸体等越来越多，这就会在很大程度上增加临床技能教学的难度，也会增加医学院校的办学成本。
3.2 有利于激发学生的学习兴趣
在临床技能教学中，通过对虚拟仿真技术的应用，能够将学生置于虚拟的真实临床环境中，让学生在虚拟的空间中与其中存在的客体进行交流、互动，以达到强化学生感性认识的目的，帮助学生更好地理解教学内容，从而提高学生的临床技能水平。虚拟仿真能够通过不同的形式为学生展示教学内容，包括声音、图像等，使整个教学过程变得更加丰富，有利于激发学生对临床技能的学习兴趣。
3.3 虚拟仿真不受时空限制
在传统的临床技能教学中，学生的学习既要受到时间的限制，又会受到空间的限制，学生无法对物体内部进行细致的观察，也无法对其进行动态的观察。例如，当学生想要了解药物的分子结构，或者在学习某个化学反应时，教师通常是通过口头叙述的方式向学生传授相关知识。
4 虚拟仿真在临床技能教学中的运用
4.1 在急救技术教学中运用虚拟仿真
利用ECS能够还原一些特定的情景，对真人的外形进行模拟，让学生能够观察到患者的生理特征，分析应该利用哪些药物对患者进行治疗，以及具体的治疗操作过程。同时，在与模拟人相连接的监护仪器中，会将模拟人的各项生理数据显示出来，从而形成交互式的教学情境，实现理论与临床实践的结合。所以，许多医学院校在临床技术教学中，都会采用ECS教学，培养学生的急救技能，使学生的应变能力得到提升。通过虚拟仿真，可帮助学生在比较复杂的环境下，对患者的伤情作出准确评估，制定出急救策略，对患者实施初步的急救。同时，能够以最快捷的方式，将病患转移到安全的地方。利用ECS对不同的情景进行模拟，能帮助学生将理论知识转化为实践，提高学生的学习主动性。
4.2 在内科临床技术教学中运用虚拟仿真
利用虚拟仿真，可对穿刺模型进行仿真，让学生直观地学习到胸腔、腹腔、骨髓以及腰椎等的穿刺过程，明确怎样选择患者的体位，如何合理选择器械等。同时，通过穿刺模型，可让学生模拟消毒过程、铺巾过程，以及穿刺收集相应液体的过程。在模拟过程中，能够提高学生的动手操作能力，让学生掌握相关的操作技巧。医学穿刺模拟系统具有实时交互性特点，能够对整个穿刺过程进行完整地模拟，从而为学生创造出一个真实的手术环境。并且，在学生操作过程中，能够显示出进针横截面视图，以便学生直观地观察到穿刺进针的位置，具体的进针方向等，给学生以真实的穿刺感。系统可以对穿刺难度进行调整，有利于提高学生的临床应对能力。 4.3 在外科临床技能教学中运用虚拟仿真
在临床技能教学中，虚拟仿真在虚拟手术教学中的应用比较广泛。在虚拟仿真技术的作用下，能够对手术场景进行复制，让学生能够利用这些场景进行实践练习。学生在学习过程中，通过观看手术场景，能在教师的引导下去分析手术过程中可能出现的突发状况，以及导致这些状况出现的原因，从而提高手术成功的可能性，降低手術风险。此外，还可将腹腔镜模拟培训系统利用起来，开展临床技能培训活动。通过系统中的游戏、模拟手术等，对学生进行实践训练，以增强学生的自主学习能力。
4.4 在临床技能考核中运用虚拟仿真
在对学生进行临床技能考核时，应坚持公平、公正原则。在以往的临床技能考核中，虽然学生有明确的考核标准，考核过程也比较规范。但是，不同的教师对考核标准的把握不同，加上每个考生在考试过程中使用的模型人可能存在差异，导致考试结果的公平性得不到保障。利用临床思维训练系统对学生进行考核，可实现设置好系统，利用系统对学生的考试结果进行评分，能有效提高考核结果的公平性。在系统中，会自带一些病例，通常有十几个，教师也可手动在系统中输入一些病例，利用这些病例对学生的临床思维能力进行考核。在学生进入系统后，可与系统交流，向系统中输入问诊内容。而电脑则会按照编辑好的信息，给出学生答案。学生再根据电脑回答的信息，对患者进行诊断，分析患者的病因，并开具相关的实验检查项目。然后，根据检查结果，制定出具体的诊疗方案，包括如何用药、药量的控制，以及可能达到的治疗效果等，这些信息都要输入到电脑中。在完成对学生的考核后，电脑会根据已经设定好的考核标准，对学生的考核结果打分，统计出学生最后的成绩。通过这样的考核方式，能使教师更好地了解班上学生的实际情况，明确学生学习中的不足，从而提高后续教学的针对性。
5 结语
综上所述，在临床技能教学中运用虚拟仿真，可提高学生的学习积极性，达到更好的教学效果，提升学生的临床技能水平。在实际教学中，教师可在急救技术教学、内科临床教学、外科临床教学，以及考核中对虚拟仿真进行运用，以增强学生的实践操作能力，促进学生在临床技能学习中的进步。
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（收稿日期：2018-11-20）
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