农村医疗保险精准扶贫效果研究

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　　【摘   要】 在大力推进精准扶贫政策的背景下，农村医疗扶贫是其中重要的一环，打好脱贫攻坚战，解决农村人口因病致贫、因病返贫的问题，是实现小康奋斗目标的有力保障。本文从医疗保险的视角切入，分析其在精准扶贫方面发挥的作用效果和存在的问题，结合目前成功的范例思考讨论相应的解决方案，为后续医保扶贫的精准落实提出合理意见。
　　【关键词】医疗保险;精准扶贫;社会保障
　　Study on the effect of precise poverty alleviation
　　in rural medical insurance
　　Wang Hua   Shan Dan   Peng Ping
　　（Jiangxi University of Finance and Economics   330013）
　　[Abstract]  With the policy of precise poverty alleviation， rural medical poverty alleviation plays an important role in fighting against poverty. Solving the problem of poverty due to illness is significant for achieving the well-off goal. This paper written about medical insurance analyzes the effects and problems in precision poverty alleviation. Combining the successful case， we put forward some suggestions to promote precision poverty alleviation.
　　[Keywords] medical insurance; precise poverty alleviation; social security
　　早日步入小康社会，带领贫困地区人民彻底脱贫，不仅是我国政府的奋斗目标，也是我国贫困人民的美好愿望。由于目前我国的贫困人口数量依然庞大，在诸多导致贫困的因素中，因病致贫的比例居排名首位，在精准扶贫的大政策背景下，不断完善推进医疗体制，是解决因病致贫的有效方法。我国当下正处在全面建成小康社会的关键节点，其中的“关键一步”是要消除绝对贫困，因此精准扶贫是国家当前的重要战略任务，医疗保险精准扶贫对脱贫攻坚具有重要意义，对农村医疗保险有关问题加以研究，并思考可行的对策，有利于精准扶贫的有效落实。
　　1  农村医疗保险的扶贫现状
　　农村医疗是精准扶贫的一个重要方面，农村医疗保险从我国的实际情况出发，呈现出不同的特点。农村医疗保险结合当前的精准扶贫政策，突出了以大病统筹为主，主要致力于解决农民所面临的“因病致贫”等问题，改变了以往“低水平、广覆盖”的特征。医疗保险扶贫目前虽取得了良好的成效，但仍存在一些亟待解决的问题。主要体现在农村医疗保险保障水平低、费用报销范围受限等方面。此外，经济水平差异也给农村医保实施带来了一定的困难。我国各地的经济发展水平不平衡，区域内部因乡村劳动力的急剧分化对医疗保障提出了不同的要求，给建立统一的医疗保障体制设置了障碍。
　　2  农村医疗保险对精准扶贫的意义
　　精准扶贫政策下完善我国农村医疗保障体系，能够有效解决农村“看病难”“看病贵”的问题，对降低农村人口的医疗负担具有重要作用。充分发挥医疗保险的扶贫效果，有利于实现农村的脱贫工作，具有重要现实意义。农村医疗保险制度建设是事关国计民生的大事，新农合已经成为当前农民医疗保障的重要途径之一，如何提高新农合的精准扶贫效果，使农民在医疗体系中最大程度地得到补偿，是制度改革的关键问题。通过发现并研究农村医疗保险出现的实际问题，进而解决问题，可以更好地帮助国家精准扶贫政策的推进，有助于实现全面建成小康社会的目标。
　　3  农村医疗保险扶贫中出现的问题
　　3.1  实际报销比例偏低
　　从医保的报销比例上来看，个人负担并不重，然而在实际治疗中，很多治疗方式、药物和费用科目均未纳入社保范围，导致实际报销比例偏低。我国医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分，一般情况下门诊的报销比例在50%以下，统筹基金支付的部分较少，大部分是由参保人的个人账户或者是现金支付。由于门诊费用在报销比例、支付限额上有较大的限制，如对于像糖尿病这类主要在门诊治疗的慢性疾病，当前的报销比例仍然较低，实际个人负担的医疗费用较报销比例计算的费用依旧偏高。
　　3.2  轉移支付制度不合理
　　虽然我国转移支付规模从绝对数上要高于很多发达国家，但从相对规模来看，我国目前财政收入占 GDP 比重不足发达国家的 1/3。我国人均享受基本公共服务的水平偏低，我国目前的国情需要较大规模的转移支付，但我国目前的实际情况却无法达到这样的规模。政府“重临床，轻预防”这一观念没有得到根本纠正，基本公共卫生服务大多数项目都体现重视“预防”这个理念，并且相对临床而言，基本公共卫生服务的大多数项目都可以取得“低投入，高效益”的效果，而目前的现状是政府明显重视“临床”，对各大医院的财政投入明显高于对基本公共卫生服务的财政投入。
　　3.3  村民掌握的知识有限
　　在对大多数低收入的农村家庭调查走访后，我们发现农民往往缺少对风险的预防控制意识，保险作为风险控制的一种手段，并没有为广大农民欣然接受。在了解多个农村的情况后，我们发现村委会对于医疗保险的宣传往往不能尽如人意，各种方式的宣传通知里都是条文性质的规则，缺少对保险的基本解说，村民知道的基本就是这是国家普及的保险、国家补贴多少、参保可以获得多少钱等。医疗保险推广度差、保险意识淡薄，导致很多村民都未能及时参保。 　　4  农村医疗保险扶贫问题的解决建议
　　4.1  合理发展门诊统筹
　　我国目前只报住院不报门诊的医疗保险制度是不完整的，在发展住院补偿的同时还应重视门诊补偿的医疗保险作用。受限于基本医疗保险基金的收支平衡，短期发展过程中门诊统筹势必不会做到农村医疗保险“广覆盖、低保障”的效果，所以门诊统筹应以保“大病”为主。对于不少慢性病患者大額支出主要是门诊费用，呈现发生频率低、单次金额较高的特点，应纳入门诊统筹范围。在保障住院补偿的情况下，有效运用剩余的门诊基金，通过采取有针对性地门诊补偿，提高大病发生人群的实际报销比例，可以起到合理的保障扶贫效果。
　　4.2  合理引导卫生资源下沉
　　政府要加大对乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的医疗事业的转移支付力度，以改变区域不平衡、重城市轻乡镇的财政支出结构，通过转移支付平抑地区差异、城乡差异，使医疗卫生资源均衡分配。改变以往重治疗、轻预防的财政支出结构，加大对疾病防控职能的卫生机构的投入。政府要加大支出，在医疗卫生资源欠发达地区建成一批门类全面、医疗设备先进的综合型医院，满足当地群众的就医需求。加大对基层组织人才的培养力度，通过财政补贴提高基层卫生人员工资待遇，改革医疗卫生人才交流机制，为当地居民提供优质的医疗服务。
　　4.3  加大扶贫政策宣传力度
　　各村委会及乡卫生院要及时根据政府扶贫脱贫攻坚要求，召开扶贫业务培训会，重点弄懂扶贫相关政策规定和业务办理流程，指导贫困人口及时享受扶贫政策。在阻碍医疗脱贫的道路上，首先要解决的就是农民对医疗保险认识上的狭隘，通过相关人员的引导，使人们意识到医疗保险在家庭应对突发意外时的有效保障，做到积极参保，对于经济上尚有余力的农民，在完成基本医疗保险和大病保险的前提下，根据实际情况选择合适的补充商业医疗保险，进一步提高居民的健康保障程度。
　　5  结语
　　农村医疗保险助力精准扶贫是解决农村贫困人口医疗保障问题的有效举措。目前通过农村医疗保险帮扶贫困人口，解决其看病就医的难题已取得了良好的成效，具有深远的意义。现行医保扶贫政策下存在的诸如实际报销比例偏低，村民意识淡薄等问题，可以通过合理发展门诊统筹，引导医疗资源以及加大宣传力度等措施加以解决。医疗保险精准扶贫的策略需要不断地探索和完善，从而能够更好的服务农村地区的贫困人口，打好我国的脱贫攻坚战，实现全面步入小康社会的目标。
　　参考文献：
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