流动人口疾病预防控制管理中存在的问题与对策

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　　【摘要】目的：主要探讨流动人口疾病预防控制管理中存在的问题和应对策略，管理中存在的问题是政府对社会经济的管理效率较低，另外城市年轻流动人口疫苗覆盖率明显低于城市固定居民。加强流动人口疾病预防控制管理的对策是尽快落实流动人口的公共医疗福利待遇，实施有效的手段扩大医疗卫生公共财政的覆盖范围，以及实施完整的流动人口医疗保险计划。
　　【关键词】户籍改革;疫苗;医疗保险
　　虽然户籍改革制度在各地区如火如荼的进行，但是其中的很多重要问题还没有得到改善。建立的城乡统一户口制度仅仅改变了户口的名称，很多关于医疗公共服务的福利待遇还没有得到落实。存在一些城市实施的居住证制度，但是执行的积分规则有着明显的人才偏好倾向。对于农民工来说，此条件加大了他们留居城市的难度，而且也不能享受到国家政府提供的社会福利待遇。
　　1流动人口疾病预防控制管理中存在的问题
　　1.1政府对社会经济的管理效率较低
　　目前我国采取的是分税制财政管理体制，该体制在增强政府市场经济宏观调控能力方面起到了积极的作用，但是其中存在的问题不能就此忽略。在事权方面，各级政府存在比较严重的越位和错位现象，进而导致财政支出的范围存在诸多不合理现象。在管理体制方面，省以下的政府管理财政的制度还不够完善，县级政府的税种收入不是独立的，导致财政收入没有保障[1]。在转移支付方面，主要涉及到的事项是中央政府要向地方支付专项补助，另外还有地方政府之间相互转移支付资金，存在的问题就是没有明确规定具体的转移支付方式。长期以来，各地政府积极探索财政管理体制的有效改革措施，比如某地实施的管理体制改革手段是乡财县管和省直管县，省以下的资金转移支付侧重于激励下级财政。这其中存在的问题就是基层政府对经济事项的管理是有限的，不能达到良好的社会经济管理效率。
　　1.2城市年轻流动人口，疫苗覆盖率较低
　　丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒都是种经血液传播的病原体，这两种病毒常见于流动人口群体。上世纪90年代，中国中部的农村地区没有实现乙型肝炎病毒疫苗的全面覆盖，导致迁移前地区的疾病负担有所加重，随着城市地区流动人口的增加，城市的公共卫生事业要满足新的需求[2]。乙型病毒型肝炎的预防可以通过注射疫苗来实现。这种疾病的后果是肝硬化，也有可能出现肝衰竭的恶劣后果。中国的乙型病毒性肝炎患者数量较多，占世界患病人数的1/3。围产期和儿童早期传播是中国患病人数多的重要原因。早在1992年，中国的卫生机构积极倡导所有的婴儿都要接种疫苗。到了2002年，更加广泛地实施免疫计划。但是农村地区的免疫扩大计划实施起来进展较慢。与城市相比农村地区的疫苗覆盖率较低，这是迁移前阶段的情况。到了迁入地阶段，流动人口无法享受到与城市居民一样的待遇，不能获得免费的乙型病毒性肝炎疫苗，据相关的报告结果显示，年轻的流动人口中，乙型病毒性肝炎疫苗覆盖率较低。
　　2加强流动人口疾病预防控制管理的对策
　　2.1落实流动人口的公共医疗福利待遇
　　流动人口与本地居民的福利待遇有很大差距，其中户籍管理制度的作用不可忽略。在流动人口管理制度中，户籍制度是重要的内容。不仅在流动人口管理方面产生一定的影响，而且也和很多政府福利政策有紧密的联系。这些政府福利政策包括计划生育、医疗卫生、教育、就业和低保[3]。有效的户籍制度改革措施，能够强化政府治理社会的功能，进一步提高社会的公平公正性。流动人口的健康管理与户籍管理制度二者之间息息相关。国家正式公布了《关于积极稳妥推进户籍管理制度改革的通知》，这代表国家政府正在积极努力深化户籍制度改革。针对全国范围内各种类型城市的落户问题，明确条件，统一规定。与此同时也让很多的福利政策脱离了户籍条件的束缚。实行的是暂住人口居住证制度，并且继续深入探索构建城乡统一户口登记制度。除此之外，规定日后出台的义务教育、技能培训、就业政策，不再与户口籍贯挂钩。
　　2.2扩大公共财政的覆盖范围
　　应当尽量扩大公共财政的覆盖范围，统计本地常住人口的数量，将此作为依据，编制更加贴近于实际的地方和部门预算，把流动人口的费用纳入到当地的公共财政范围内。针对公共财政转移支付制度不完善这一问题，进一步完善流动人口的转移支付制度。围绕流动人口增加公共服务的财政支出，应该实施财政扶持和奖励的措施。各级政府需要为流动人口提供基本的公共服务，为此上级部门应该明确界定各级政府的事物处理权和财政支配权[4]。避免出现政府职能缺位的情况，这样才能保证实现流动人口公共服务均等化，同时也让流动人口的基本权利得到保障。分析目前我国财政支出的实际情况，地方政府需要负责教科文卫等事项的事业费。以医疗卫生支出费用为例，近年来地方的财政支出明显上升，但是中央财政的医疗卫生支出却增长比较缓慢。甚至在2011年，中央医疗卫生财政支出出现了下降的情况。为此应该明确中央和地方的具体财政责任，要构建中央和地方政府共担的机制，要建立专门的流动人口转移支付制度。
　　2.3实施流动人口医疗保险计划
　　在减轻迁入地传染性疾病负担的工作中，城市地区的结构化卫生体系能够发挥重要的作用。流动人口卫生保健延迟的关键原因是流动人口没有医保，由于流动人口诊断疾病延迟，极有可能出现其他的并发症。在中国的许多地区都实施了流动人口的医疗保险计划。以上海地区为例，内部的流动人口可以申请上海流动人口医院保险，还可以申请新农村合作医疗保险。对于新项目的构建要有全面的计划，保证能够良好控制迁入地传染性疾病的传播。此外还要采取其他的措施达到较好的结构性干预效果[5]。比如某地区医院树立医疗卫生服务提供者正确的观念，切实避免出现歧视流动人口的情况。不仅如此医生和病人之间还应该建立良好的相互信任的关系，促进流动人口的求医行为。在流行性感冒的爆发阶段，实施体温检测的控制手段，应该执行选择性监测的方法，实现对空气传播传染性疾病的有效监测和控制。
　　3讨论
　　事实上，流动人口的健康水平直接受到居住条件的影响。居住条件涉及到的内容有周边的卫生环境以及住房环境。近年来流动人口的居住条件已经有所提高，但是仍然没有达到一个良好的水平。很大一部分的流动人口都需要租住私房解决住房问题，但是住房条件差、配套设施不全的问题却一直存在。在未来，地方政府应该制定流动人口房屋安全与卫生标准，这将会有效消除健康隐患，提高治安水平。
　　参考文献
　　[1]陈志华.我国就业流动人口高血压患病和控制现状及影响因素研究[D].中国疾病预防控制中心，2018.
　　[2]刘灿.2012年合肥市包河区流动人口常见慢性病及其危险因素分析[D].安徽医科大学，2016.
　　[3]刘彩萍，张嫣平，胡皓，等.宁夏银川市某城区流动人口慢性病及影响因素调查研究[J].中国卫生统计，2015，32（03）：477-478.
　　[4]孟鑫.吉林省流動人口慢性病患病现状及其影响因素分析[D].吉林大学，2015.
　　[5]吴位新，庞志峰，王俊艳.流动人口疾病预防控制管理中存在的问题与对策[J].浙江预防医学，2011，23（05）：83-85.
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