社区卫生服务存在的问题与对策分析

来源:用户上传      作者: 王洋

　　社区卫生服务是满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。
　　
　　一、社区卫生服务中存在的问题
　　
　　通过对哈尔滨市几家社区卫生服务机构的调研，发现其存在如下几个问题：
　　1　社区居民健康档案建立不全面、不准确、不能共享
　　虽然按照要求通过走访的形式建立了以户为单位的健康档案资料，但对信息的准确性、及时更新性，存在疑虑。未能实现健康资料所有医疗机构共享，不利于双向转诊工作的开展。在建立健康档案时。存在居民不配合现象，对工作人员以不开门、不回答等回避态度拒之。档案资料多是病人自己提供了病史，而未进行体检，没有相关的数据，可靠性不高。
　　2　缺乏全科医生等相应的医务人员
　　现有从事社区卫生服务的医护人员主要是学历层次较低的专科医生。只局限在专科诊疗水平上。缺乏全科医生、社区护士。人员素质低，在数量和质量上远不能满足社区居民多层次、全方位的综合医疗保健服务需求，因此社区居民对社区卫生服务缺乏信任感，从而影响社区卫生服务顺利开展。
　　3　中医药没有纳入到医保范围
　　目前，社区大都都引入了中医药疗法。中医药简、便、廉、验的特色；知未病、治未病的疾病预防作用在社区卫生服务中得到充分体现。可是大多数中医药疗法没有纳入到医保范围。居民不得不自己掏腰包来获得服务，有的甚至因经济问题就不接受服务。
　　4　基本药物制度的施行存在问题
　　社区卫生服务中心实行的是国家基本药物制度配送制度，可现实中存在居民到社区看病，却得不到最基本的治疗药物，从而降低了对社区卫生服务的信任。到大型医疗机构看病。基本药物制度设立的初衷是缓解百姓看病贵、看病难问题，然而在实施的过程中却出现了已被列入目录，实际上社区却没有的状况。据了解一些药物是因为生产者认为药物利润过低而不生产此药物，可此时其仍被列为基本药物。我国规定社区卫生服务必须执行基本药物制度。这样社区也不能开具其他药物替代，最终的结果就是就诊的居民不能在基层的医疗服务机构解决看病问题。同时存在很多基本药物都不是医疗保险报销的药物。
　　5　双向转诊制度并没有确立
　　“小病进社区，大病进医院，康复回社区，保健不出门。”这是政府倡导的。一些研究表明，居民70％以上的健康问题都可以在基层解决，而解决这一问题的方法就是在社区卫生服务机构和医院之间建立双向转诊制度。但现在双向转诊机制并没有真正建立起来。使得现有的卫生资源得不到合理有效利用。还加大了大医院的诊疗压力。同时。上层医疗机构以及患者对基层医疗机构的不信任也加大了双向转诊机制建立的难度。
　　6　政府对社区卫生服务的投入不足
　　现阶段，社区卫生服务机构仍以医疗收入为主要经费来源，而预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等社会公共卫生服务尚未得到合理的补偿。社区卫生服务的公益性、福利性、大众性、服务性决定于政府财政支持，体现政府对公共卫生、社会公益及弱势群众的扶助程度。一方面政府要求社区要开展公共卫生服务，不允许以营利为目的进行医疗，另一方面政府财政对社区投入不足，这使得社区进入了尴尬的局面。
　　
　　二、发展社区卫生服务的对策
　　
　　1　建立真实可靠的健康档案
　　政府将体检项目纳入基本医疗保险范围，按照年龄段分为不同的常规体检项目，参保人员每年一次体检，可以提早发现健康隐患。记录在居民健康档案中。增加档案的真实性和可靠性，使健康档案更为完善。将是否建立健康档案作为能否接受社区医疗的前提。保证健康档案的全民普及性。
　　2　提高社区医务人员待遇。大力培养全科医生
　　社区卫生服务人员，被很多医务就业者认为是层次低、待遇差的职业。这导致很多就业者放弃了去社区工作的机会。出现了社区缺少高层次的医务人才。政府应该提高基层医务人员的待遇。在政策上给予倾斜，吸引高校医务毕业生到社区工作。同时。应该吸取国外的经验建立全科医生或家庭医生住院医师培训制度，医学本科毕业后。再经过3年全科医学住院医师训练。申请家庭医师开业执照，成为承担社区卫生服务的优秀人才。
　　3　大力宣传社区卫生服务。实行有效的双向转诊制度
　　通过电视广播、报纸等媒体和在社区开展宣传展板的方式向全社会宣传社区卫生服务的宗旨、内涵以及服务内容，使广大社区居民了解社区卫生服务的范围和社区卫生技术人员的工作职责。树立起“小病进社区，大病进医院，康复回社区，保健不出门。”这一理念。可以效仿英国法律的规定，居民未经全科医生转诊不能到专科医院去看病。社区卫生服务中心和上级医疗机构签订合作协议，主要的形式是双向转诊，保障双向转诊的机制完善。渠道通畅。
　　4　将中医药疗法、基本药物纳入到医保范围
　　中医药疗法是被社区居民普遍认可的治疗、保健方法。应该纳入到医疗保险范围中，让更多的居民能够得到治疗。基本药物是患者进行治疗应用的比较广泛的药物。其利用率很高。应当列入到医保报销范围。
　　5　加大对社区卫生服务的投入
　　社区卫生服务作为居民的生命健康权保障的第一道屏障，应当得到政府的高度重视。加大对社区卫生服务的投人是实现人人享有健康的重要保障。政府理应为其公民的公共卫生服务买单。这样就可以保证社区卫生服务机构不会去追逐收入的最大化。而是出于对居民的健康考虑，进行预防、保健和医疗等六位一体的服务。
　　
　　(编辑／李舶)

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