绿色医院建设中的医疗专项设计

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　　摘 要
　　通过加强对绿色医院建筑的医疗专项设计，协调好众多医疗专项系统设计与医疗设备流程的衔接，实现建设过程中最大限度地节约资源、保护环境和减少污染，营造良好的绿色医疗环境。
　　
　　关键词
　　绿色医院 医疗专项设计
　　
　　Abstract
　　Through the strengthening of the green hospital building medical special design, coordination of numerous medical special system design and medical equipment processes of convergence, realize the construction process to maximize resource conservation, protect environment and reduce pollution, to create a good green medical environment.
　　
　　Keywords
　　Green hospital Medical special design
　　
　　绿色医院的发展已成为我国医疗改革发展的重要环节。绿色医院建筑是指在建筑的全生命周期内最大限度地节约资源(节能、节地、节水、节材)、保护环境和减少污染，为人们提供健康、适用和高效的使用空间，并与自然和谐共生的医院建筑。
　　绿色医院的建设是一个复杂的系统工程，选择适宜的医疗专项技术与合理医疗流程的建造经验同样是实施绿色医院建设优先选择的重要手段。
　　绿色医院建筑作为绿色建筑中的一种，与其他类型建筑相比，医院建筑医疗专项设计方案较为复杂并有其特殊性。医疗专项的设计专业包含了数十项专业，以大型综合医院的医疗专项设计为例，整理了较特殊的多项医疗专项设计专业，试图阐述各专项之间的设计要点和范围，以创建良好的绿色医疗环境，同时尽可能减少施工阶段的变更与返工。
　　
　　一、口腔科系统工程
　　医院口腔科所用医用气体包括负压、压缩空气和氧气，其中负压、压缩空气系统在使用压力和流量上与病房、手术室等处医疗用气系统有所不同。口腔综合治疗椅除需要连接压缩空气、负压抽吸外，整个治疗单元还有洗涤的进出水、电话线、数字图像信号线等各种管道和线路，还需连接纯净水源、电源线和污水排放等管路。通常，口腔科所需的这些管道和线路应提前预埋在治疗台前下方专供口腔科使用的预留地沟内,并应根据口腔科牙椅专业设计用气的具体情况综合考虑气体站房和管道系统的设计，同时其他各专业要互相配合设计，以保证牙椅的正常使用。
　　
　　二、放射科特殊防护工程
　　 按照《医用X射线诊断卫生防护标准》的相关规定， 医用诊断X射线机机房的设置必须充分考虑邻室及周围场所的防护与安全，宜设在建筑物底层的一端。同时牙科X射线机也应有单独机房。对设于多层建筑中的机房，天棚、地板应视为相应侧墙壁考虑，充分注意上下邻室的防护与安全。 机房的门、窗必须合理设置，采用铅防护，并有与其所在墙壁相同的防护厚度。
　　
　　三、电磁防护工程
　　大型医疗影像诊断设备（如MIR磁共振设备），生物电类检查设备（如心电图仪、脑电图仪、肌电诱发电位仪）等医疗设备用房应设置电磁屏蔽等防护措施，并进行专项防护设计。合理地使用电磁屏蔽，可以抑制外来高频电磁波的干扰，也可以避免作为干扰源去影响其他设备。
　　依照电磁辐射危害的特点,明确安全防护的有效性,减少和控制医务人员的职业危害、保护其健康。通常的办法是用金属网或者金属壳将产生电磁波的区域与需防止侵入的区域隔开。
　　
　　四、特殊医疗设备工程（放疗科、核医学科）
　　放射治疗是利用放射设备释放出高能Ｘ射线g射线或中子辐射，对肿瘤病灶照射时能杀灭癌细胞，保存正常组织，从而达到治疗的目的，放射治疗是肿瘤综合治疗一个重要组成部分。
　　目前，主要使用的放疗设备有:利用放射性同位素释放g射线的钴―60g远距离治疗机、g后装远距离治疗机、伽玛刀以及中子刀等；利用设备运行过程中释放出高能Ｘ射线的医用Ｘ治疗机；医用直线加速器等。这些设备使用过程中释放出不同的能量X射线、g射线或中子辐射，在治疗患者疾病的同时也会对周围人群造成损伤。
　　因此，必须对放疗工作场所采取屏蔽防护设施，尽可能降低射线对工作场所外的泄漏，保障工作人员和公众的健康与安全。屏蔽防护与辐射源的种类、辐射强度和使用方式等有关。屏蔽设计主要解决的技术问题是屏蔽材料选择、厚度计算和屏蔽体结构的确定等。屏蔽厚度则要经过剂量估算求得。采用迷路设计时还应注意电气、通风管道的“Z”型或“U”型设计，以避免射线的泄露。核医学科防护应按照《临床核医学卫生防护标准》的规定设计，同时按“控制区、监督区、非限制区”的顺序分区设计。还应注意部分特殊医疗设备对结构降梁降板的要求。
　　
　　五、特殊医疗设备医疗地线工程
　　为避免与其他设备相互干扰，部分大型医疗设备对接地保护提出了较高的要求，医院应提供合格的单独设置的接地体，电阻小于设备参数要求，由专业人员设计和安装。为便于施工，宜在建筑基础前期进行。
　　
　　六、衰变槽工程
　　根据《医院污水处理设计规范》确定放射性物质储存水量、半衰期，由专业设计单位设计，经放射防护部门辐射环评审批后，由专业厂家施工。
　　
　　七、垃圾收集系统工程
　　在病房楼设计中采用重力式垃圾管道收集系统，独立安装于建筑物指定之管道间内；可直接将各楼层生活垃圾及时清理，保持楼面清洁，可改善原来垃圾置放点污秽脏乱，垃圾污水溢流，病菌、蚊蝇滋生等二次环境污染问题，保持医院病房环境的整洁与美观，同时节省人力资源，减少电梯运行的消耗。
　　同时生活垃圾和医疗废物须分别处置，后者须执行《医疗废物管理条例》的规定，医疗废物的暂时贮存地点设计，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并交由当地医疗废物集中处置单位处置。
　　
　　八、污被服收集系统工程
　　在病房楼设计中采用重力式污被服管道收集系统，独立安装于建筑物指定之管道间内；污被服收集作业时，由污被服收集人员至污被服收集室用小车就近将污被服运送至洗衣房，减少运送过程的二次环境污染问题。
　　
　　九、病床及被褥消毒系统工程
　　病床及被褥消毒交换中心是当前医院感染控制中容易忽略的关键环节。患者使用过的床垫和床上用品，常沾染血迹、渗出液和呕吐物等，因其消毒困难，易引起致病菌的大量污染和繁殖，成为医院感染的媒介。
　　建议医院适时增加建设该系统，采用热水喷淋清洗病床；用饱和蒸汽湿热消毒床上用品。可在设计前期建筑流程布局预留，划分出污染区域和清洁区域。可一次设计、分步实施。
　　
　　十、消毒供应室设备工程
　　根据《医院消毒供应中心管理规范》，通常有清洗、消毒、检查、包装、灭菌、存放和发送等工作流程。分为污染区、清洁区和无菌物品存储区。固定设备有清洗消毒器、高温灭菌器、低温灭菌器。应根据院方的规模、任务及工作量进行深化设计流程，并适度预留发展空间，特别是低温灭菌器的通风管道设计，为防止污染扩散，必须由屋顶立管排出。
　　十一、洗衣房工程
　　由于医疗衣被物品可能被污染，故按照《消毒技术规范》要求，医院洗衣房应按照污染区及清洁区进行分区设计，采用隔离式洗衣机进行分区，前期进行洗衣房专项设计，提供合理的平面流程布局、设备负荷、用电负荷、用水负荷等技术参数给建筑设计单位配套设计。

　　
　　十二、净化手术部工程
　　首先是院方应根据需要明确对每个手术室净化等级及数量的比例要求。按照《医院洁净手术部建筑技术规范》的规定，由医疗专项设计建筑洁污流程的平面布局图，同时医用洁净深化设计还包含了装饰、净化空调、弱电、强电、医用气体等专业，其中净化机房提前设计可以在施工机房时预留洞口，减少二次返工；同时医用气体和弱电也应提前设计，以便于在纳入项目整体医用气体和弱电时，遗漏负荷及信息点。
　　
　　十三、报告厅会议室特殊装修及视听设备工程
　　多功能国际报告厅是一个综合性强，具有广泛应用性的重点教学学术交流场所，它要求具有以下功能：举办各类大型教学观摩课、重点学术交流会、重点大型国际学术报告会、研讨会；进行重点计算机无线网络教学、同声传译等，是一个典型的多功能国际报告厅。声场的设计包括建筑声学、电声学设计；通过有关建筑声学、装饰结构隔声、吸声与音响电声设计去控制和改善厅堂音质。前期应委托具有相关资质的单位进行深化设计，以避免在室内建筑方面的设计缺陷，造成永久的缺憾。
　　
　　十四、太阳能热水工程
　　太阳能热水系统是利用太阳能集热器，收集太阳辐射能把水加热的一种装置，是目前太阳热能应用发展中最具经济价值、技术最成熟的一项应用产品。 太阳能热水系统按照加热循环方式可分为：自然循环式太阳能热水器、强制循环式太阳能热水系统、储置式太阳能热水器三种。该系统的使用可有效降低医院热水的运行费用。宜委托有资质的系统集成商来完成深化设计，由他们整合院方的设计及产品的选型、实地安装、维护，使得系统能有更好的个性化设计，最大限度地满足用户的使用要求。
　　
　　十五、虹吸式屋面雨水排水工程
　　虹吸式屋面雨水排水工程是新型雨水排放系统，由于利用负压作用排水，其排水快捷且悬吊安设的雨水横管道无需像重力流系统那样设坡度，从而提高了建筑空间利用率和综合经济性能，常应用于结构复杂或屋面面积超大的建筑。该系统的管道均通过精密的水力计算确定管径，宜由专业厂家提供精准深化设计，便于建筑设计院完善排水配套设计，实现雨水排放与屋面防水的完美结合。
　　
　　十六、结束语
　　总之，加强特殊的医疗专项设计、合理的结构降梁降板设计，可避免产生管线打架，减少有些管道电缆施工空间不够、装不下的情况发生，减少和避免造成变更返工等问题，从而减少拖延工期和浪费材料。同时在施工图阶段初期就规划好各种管线的位置必会事半功倍。
　　医疗专项设计还使得医疗流程更加简洁高效，使医院方面放射物设计及管理符合国家规定，废弃物及时、有效得到安全分类、收集和存放。进一步营造良好的绿色医疗环境，同时提高再生能源的利用，以实现建造绿色医院的目的。做好医疗专项设计工作是绿色医院建设管理的重要内容。
　　             （责任编辑 吕志新）

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