一次说清楚冠心病

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　　冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化导致心脏血供不足而出现的一系列症状。
　　冠状动脉粥样硬化斑块
　　冠状动脉发生粥样硬化，主要是指粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。
　　简单说.这个斑块就像水管用久了管道壁上出现的水垢，让水管变窄甚至堵了，水流就不通畅。人大概从10多岁开始就会出现冠状动脉粥样硬化，谁都避免不了，只是有些人问题严重，有些人不严重而已。
　　當冠状动脉狭窄≥50%的时候，就是冠心病了。多少人有冠心病？
　　冠心病的死亡率在世界排第二位，差不多每10.5秒就有1人被心血管疾病夺去生命。而在中国.冠心病死亡率拿了“冠军”，我国有约1100万冠心病患者。2017《中国心血管病报告》中公布的近25年的疾病死亡率变化，心血管病又是其中的“佼佼者”
　　冠心病分为五种类型：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死。
　　按病理生理过程及发病缓急来分主要又分为慢性稳定性冠心病和急性冠脉综合征。
　　慢性稳定性冠心病的主要症状有：胸痛、胸闷、胸部及咽部压榨感、紧缩感，特别是与活动相关，也有患者表现为气短，爬楼梯、上坡比之前觉得累、喘，嘴唇变紫。
　　急性冠脉综合征主要症状有：胸痛发作更剧烈，持久，频繁，患者常有濒死感，伴呼吸困难，大汗、发热、惊恐、恶心、Ⅱ区吐，甚至晕厥、休克、心脏骤停。
　　什么人容易冠心病？
　　有人说：医生，我有个同事从来没喊过胸口痛不舒服，体检心电图也没有问题，但为什么还是发生了心肌梗死？这是因为对于心肌梗死的患者来说，70%在发病之前都是没有早期症状的。
　　没有症状怎么知道患了冠心病呢？这就要结合其它因素判断是否是冠心病高危人群。如果是高危群体就要高度注意。
　　家族史：如果家里有人得了冠心病，那你得这个病的概率可能要大一点，但是注意了，我们用的是“可能”，而不是“百分之百”。
　　性别：比起女性来说，得冠心病的男性更多。
　　年龄：年龄越大，血管用得越久，冠状动脉粥样硬化病变的情况就会越恼火，一般从45岁起冠心病开始高发。但最近这几年，越来越多的年轻人加入了冠心病的行列。比如我们遇到过急诊送进来的20多岁的患者还不少，最年轻的才16岁。
　　疾病：比如三高（高胆固醇、高血糖、高血压），高尿酸血症等。
　　生活习惯：说起这一点，还是不外乎那几个老生常谈的因素：熬夜、抽烟、喝酒、不运动、超重、精神压力大。我们医生曾经从急诊接到一个24岁突发心梗的男青年子，就是生活不规律、长期抽烟，发病之前连着抽了3包烟，结果就急诊见了！
　　另外，有种说法是每天喝点酒，尤其是红酒能够软化血管。这种说法确实很盛行，很多人也坚信不疑。但是，这里我们要给大家分享一个最新的研究结论：最健康的饮酒量是零！也就是说，只要喝酒，不管是哪种酒，就会对身体有伤害！
　　这个结论2018年8月发表在国际权威的医学杂志《柳叶刀》上的，由全球上百位科学家合作，对195个国家和地区对超过2800万人在1990-2016年的疾病负担数据分析作出的大型研究。文章明确提出，适度饮酒对健康有那么一丁点儿好处，但也会被酒精带来的健康风险完全抵消，而且喝酒越多，对健康的影响也越严重。对于普通人尚且如此，更何况冠心病人呢？所以还是不沾酒最好！
　　冠心病的治疗
　　目前主要有以下三种：
　　药物治疗：如果狭窄不严重，医生会根据你的病情开具相关药物进行治疗。
　　外科手术治疗——搭桥：从你身体其他部位取一根没堵的血管或者是用血管替代品，重新连接狭窄或堵了的部分，让血流畅通，改善心肌缺血的情况。整个手术需要开胸。
　　内科介入性治疗——支架：在手腕上或者大腿上开一个小口，从血管插入一根非常细的导管，在冠状动脉造影的帮助下置入支架，使血管腔扩大，改善心脏血流。
　　关于搭桥和支架的选择，首先搭桥手术需要开胸、创口大、恢复时间较长，一般来说，当患者有很多根血管都病变且比较严重，或者有不适合接受心脏介入手术安装支架的情况下，才会建议患者做搭桥手术;而支架介入手术创口小，恢复时间短，更多人会选择这一方式治疗。不过，并不是说安装支架创口小就绝对安全，搭桥要开胸就非常危险。任何一种手术都有着它的风险，具体该怎么选，需要根据患者自身情况加上医生建议综合考虑。
　　有人听说好多做了支架手术的都还要做第二次手术，那么直接做搭桥行不行？其实手术都有风险及副作用。对于介入支架手术来说，有些人安了支架后血管内膜过度增生，导致支架又堵了，这个叫作支架再狭窄，尽管经过多年的努力，发生概率下降到5%一10%了。但还有0.5%左右的患者可能出现急性支架血栓，这个就非常危险。
　　而对于搭桥手术，如果手术后仍然不忌嘴不迈开腿、抽烟喝酒熬夜样样来，还是有很大概率血管会再堵塞或狭窄，还是要遭第二次罪。所以，还是那句话，不要盲从，听医生的话，根据自己情况分析利弊后再选择。冠心病的认知误区
　　说法1：冠心病不用装支架、搭桥，可以通过运动、饮食恢复。
　　首先，不是所有的冠心病都需要手术治疗。适当运动和健康饮食在冠心病不严重的情况下的确对身体有益。
　　其次，如果血管都堵得影响正常生活甚至危及生命了，还做运动，尤其做激烈的运动，那更容易加重病情甚至导致猝死。
　　最后强调一点，我们说的健康饮食不包括那些饮食偏方，比如醋泡花生米、醋泡姜、醋泡香蕉对冠心病都没有用。
　　说法2：一到医院就喊安装支架，医生为了挣钱心太黑了！ 　　首先，治疗冠心病的首选是药物，只有出现了严重的狭窄才需要通过手术处理。
　　其次，什么程度才算严重？一般送来医院的病人，他们身上的一根或几根血管起码都是堵了90%及以上的。不要觉得堵一根血管不严重，可有时候这一根可能就要命哦！
　　支架手术对技术及设备要求高。网上有些“医院”说支架手术是过度治疗，还说不需要手术就可以治愈冠心病，冠心病患者切记一定要去正规医疗机构治疗。
　　说法3：装了支架不能做核磁共振，也不能过安检坐飞机？
　　这种说法也是错误的。目前市面上的金属支架都是顺磁性，不受常规医疗强度磁场影响，需要诊断其他疾病而进行核磁共振、CT、B超这些都没问题。
　　至于坐飞机，安检随便过，那个报警一般不会响。当然，可能在极少数情况下，遇到某些特别灵敏的安检仪器可能会报警，不过你和安检人员解释清楚就行了。
　　说法4：支架装在血管里，时间长了血流会不会把支架冲到其他位置去？
　　支架植入后6-12个月就被内皮细胞包覆，成为身体一部分，不会引起排异，剧烈运动后也不会移位，更不会被血流冲走。
　　说法5：冠心病的药一吃就是一辈子，副作用大！
　　冠心病患者很多都伴有高血压、糖尿病，这些药都是需要一辈子吃的。安了支架的患者，对于防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物，也需要长期吃。至于抗血小板药物如氯吡格雷、阿司匹林等等药物，更需要严格在医生指导下吃。
　　患者千万不要擅自停药。任何药物都有副作用，但是两害相权取其轻，医生指导用药肯定会考虑这些问题，关键在于患者要按时复查，定期监测自己的健康状况。
　　说法6：硝酸甘油和速效救心丸随时备在身上救命？
　　这种做法是正确的。对于发作过心绞痛的患者，应该随身携带一些急救药物，当出现胸闷、胸痛、气短等症状时，要立即停止活动，坐下或者躺倒，立即含服硝酸甘油或速效救心丸。
　　但要注意，硝酸甘油片不能直接吞咽，而要放在舌頭下含服。还有，硝酸甘油的有效期一般为1年，但如果你经常打开盖，一般有效期只有3-6个月，随身携带的药受到温度湿度等影响，最多28天就要换。特别提示：一般吃了药3-5分钟可缓解，如果没缓解赶紧打120，或者就近送正规医院治疗。
　　另外，不管是哪种程度的冠心病，定期复查都非常重要。医生要看你的血管情况怎么样，吃了药效果怎么样，监测手术后支架的情况，预防血栓和再狭窄出现，预防和治疗冠心病。因此必须按时复查。
　　编辑/方冰青
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