卵巢癌被遗忘的女性“沉默杀手”
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作者:何春妮
家在福州的37岁女白领赵合芳（化名），最近几个月持续出现腹胀、食欲差的消化道症状，平时也没太在意。日前，她突然出现强烈腹痛，才到医院就诊，做彩超和CT检查发现盆腔占住性病变，最后被确诊为卵巢恶性肿瘤。
卵巢位于盆腔深处，位置隐秘，一旦出现肿瘤，很难被早期发现。难发现、难诊断、难治疗，导致卵巢癌成为被遗忘的女性“沉默杀手”。
小心“高仿”胃肠疾病
卵巢恶性肿瘤的发病率在女性常见恶性肿瘤中占2.4%-5.6%，早期常无特殊症状。但如果详细询问病史，有些患者常在几个月前就有说不清道不明的腹部疼痛，以及食欲减退、消化不良，经常出现胀气、便秘的现象;而这些情况又常被作为消化不良来处理，以至于延误诊治。临床资料显示，仅有不到30%的卵巢癌病人能够得到早期诊断。
目前，卵巢癌的确切病因尚不完全清楚，可发生于女性任何年龄，年龄越大，发病率越高。其已知的发病高危因素包括年龄、未育、精神、高脂肪饮食、促排卵药物治疗和家族史等。近年来，由于晚婚晚育族、“丁克”白领族、高雌激素饮食摄入者增多等原因，卵巢癌发病率呈上升趋势。
事实上，育龄女性每一次排卵和修复的过程，对卵巢上皮都会有伤害。而一次完整的孕育过程，妊娠期间卵巢停止排卵，产后哺乳期卵巢也会有一段时间不排卵，这能使卵巢得以暂时休息和养护，降低卵巢癌的发病率。因此，晚婚晚育族和“丁克”白领族不利于预防卵巢癌。另外，不合理的服用含有雌激素的药物、补品以及美容美肤用品，在不知不觉中提升了体内雌激素水平，而长期的高水平雌激素会导致卵巢癌和子宫内膜癌的高发。都市女性工作压力大，性格急躁，长期的精神刺激可导致宿主免疫监视系统受损，对卵巢癌的发生发展也有一定的影响。
如果近期持续感觉腹胀、便秘、食欲不振，经消化科检查没有发现胃肠道疾病，此时最好尽早去妇科就诊。因为卵巢肿瘤会使周围的韧带受到压迫、牵拉，加上腹水刺激，往往会出现胃肠道症状。临床上，卵巢癌的诊断建议抽血查CA125，同时做B超、CT或MRI，以及婦科检查，再根据三项检查结果综合判断。
卵巢癌推荐做基因检测
任何部位的恶性肿瘤，只要是晚期，治疗效果都不太理想。因此，及早预防才是上策。我们建议卵巢癌高危人群尽早做基因检测，了解BRCA基因突变的情况;如果有BRCA基因突变，应在专业医生指导下，考虑是否做预防性卵巢切除。在女性恶性肿瘤中，乳腺癌是第一位，宫颈癌是第二位;卵巢癌虽然是第四位，但因为在临床上发现时绝大多数已经是晚期，预后最差，生存率最低。因而早期预防非常重要。
在全球，卵巢癌每年新发病例不到20万，我国占了约四分之一。卵巢位于盆腔的深部，即使妇科医生做双合诊也触及不到。因为位置隐匿，卵巢包块通常会长得很大，或者出现症状才会被发现。同时，关于卵巢癌的筛查方法少之又少，常见的检查有妇科检查、彩超检查和抽血查肿瘤标志物等。
临床上，卵巢癌有一定的遗传性。资料显示，上皮性卵巢癌有10%可能跟遗传相关;没有BRCA基因突变的女性终生发生卵巢癌的风险是1.3%，而BRCAI或BRAC2基因有突变的患者，乳腺癌的发病风险高达70%-80%，而卵巢癌的发病风险也达到30%-50%。
平时生活中，卵巢癌没有特异性症状，容易被患者忽略，从而造成诊断的延迟。早期卵巢包块在没有增大到3个月之前是没有任何症状的，没有月经改变，腹部增大也是慢慢形成的，这也是病人误认为自己只是长胖了不来就诊的原因。临床上，年轻、没有症状的患者都不愿意做针对性检查，一旦出现腹胀、腹水等症状，就已经是晚期了。卵巢癌2/3首诊时是晚期，5年生存率较低。因此，在经济条件允许的情况下，建议做基因检测查，预测卵巢癌的风险大小，是预防卵巢癌的最好办法。同时，定期复查、提前干预，避免过度补充雌激素。此外，定期做血CA125的测定及阴道B超筛查，虽然CA125指标在早期卵巢癌患者中有一半的患者并不升高，但总比不检查会好。
卵巢癌的治疗方法主要有手术、化疗和放疗。确诊卵巢癌后，在能手术的情况下，尽量选择肿瘤减灭术，术后辅于规范化化疗。治疗结束后要密切随访，定期复查。如果复发，再化疗。预防性切除国内较少见
卵巢癌是致死率非常高的妇科恶性肿瘤。最新研究发现，输卵管上皮细胞是卵巢癌的上皮起源。这一发现意味着通过手术切除输卵管，可以在一定程度上达到预防卵巢癌的目的。所以，好莱坞明星安吉丽娜·朱莉在切除乳房以预防乳腺癌之后，去年又切除了输卵管和卵巢，以预防卵巢癌。这样做的确可以降低患癌风险。
癌症并非单因素决定的，基因突变并不一定代表会发病。国内切除输卵管的比较常见，但切除卵巢防癌的极少。临床上常遇到一些病人比如患子宫肌瘤，需要切除子宫;切除子宫也就意味着失去生育功能，输卵管的功能也就名存实亡了。对于这样的病人，医生有可能会建议她同时切除两侧输卵管，以预防卵巢癌。
预防性切除在国内很慎重，但在欧美发达国家并不鲜见。比如，美国、澳大利亚等欧美国家已经制定了完整的基因图谱，在基因诊断上还是比较领先的，所以患者容易接受预防性切除，医生提出该建议时，也容易被通过。欧美国家的白种人和我们中国的黄种人，在人种上有差异，欧美人认为该基因突变会增加卵巢癌、乳腺癌等患病风险，但我们国内却没有这么明确的对应关系，预防性切除的证据就不足了。另外，特定的基因和许多癌症有相关性，除了卵巢癌，还和大肠癌、腹膜癌、内膜癌等相关，切除了卵巢，卵巢癌是预防了，但是大肠癌等癌症的风险并不会因此降低。这也是需要注意的一个问题。
需要提醒的是，卵巢对女性的雌激素分泌起着很重要的作用。如果把卵巢切了，女性容易出现骨质疏松、更年期等症状，对人体损伤很大。因此需要仔细的权衡利弊。
何春妮 主任医师
现为解放军联勤保障部队第九OO医院妇产科主任医师、副教授、硕士研究生导师。从事妇产科临产工作20余年，擅长妇产科常见疾病，尤其是内分泌失调（如青春期功血、各种异常出血）、子宫内膜异位症、宫颈疾病（LeeP刀治疗）、不孕症、妇产科肿瘤（宫颈癌、内膜癌、卵巢癌）、阴道炎（特别是反复发作的阴道炎）等。福建妇产科青委会委员，福建医学会妇产科分会宫颈疾病组、腔镜组委员，福建省抗癌协会妇科专业委员。
坐诊时间：周一
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