高危妊娠产妇危险因素及预后分析
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作者: 李燕
[摘 要] 目的：探讨高危妊娠产妇危险因素及预后效果。方法：选择我院2005年1月至2010年1月接诊的孕妇1800例，采取系统管理和产前检查，对其临床资料进行回顾性分析。结果：高危妊娠5年发生率平均为23.9%（430/1800），比较差异无统计学意义（P>0.05）。高危因素中，动态因素占36%，固定因素占64%，高危因素转归率为13.8%。在430例高危因素中，高危因素为1种的患者321例，占74.7%；合并2种高危因素患者92例，占21.4%；合并3种及以上高危因素者17例，占4%。人流史≥2次、妊娠期出现并发症和不良孕产史为前3位导致高危妊娠发生的因素。本组高危孕妇430例中，普通高危因素（5分）280例，占65.1%，重度高危因素（≥10分）150例，占34.9%。本次研究高危妊娠孕妇无死亡病例发生，围产儿死亡6例，占1.4%。分娩方式：部宫产274例，占63.7%；自然分娩130例，占30.2%；其它为臀位助产、胎吸和产钳助产。结论：开展育龄妇女的健康教育工作，降低人工流产率，做好避免指导，对妊娠并发症和合并症进行积极防治是降低高危妊娠，提高母婴生存率的重要方法。
[关键词] 高危妊娠；危险因素；预后
高危妊娠是指某些可能在妊娠期对孕妇和胎儿造成影响的致病因素与病发症，导致母婴疾病、难产或增高死亡危险性的妊娠[1]。临床医生需加强对高危妊娠的评估、筛查力度，对妊娠期疾病行系统管理和监护预防，是降低母婴死亡率，改善预后的关键。本次研究选择我院2005年1月至2010年1月接诊的孕妇1800例，采取系统管理和产前检查，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组孕妇1800例，均在我院妇产科保健门诊行系统管理、定期产前检查，年龄20-42岁。依据系统检查情况对孕妇状况进行评估，共筛查出430例高危孕妇。从妊娠6周起对孕妇加强管理至43周分娩结束，并建立围产保健手册。
1.2高危妊娠评分
依据2002年修订的高危妊娠评分标准统计规定的，可导致难产或对孕妇、胎儿和新生儿生命安全造成危害的高危因素进行评分，内容包括孕妇的异常妊娠分娩史、基本情况、妊娠合并症、异常妊娠分娩史、社会和环境因素及妊娠并发症等，分为动态和静态因素，固定因素以不良孕产史、流产2次以上，年龄≥特征35岁，为不可改变的高危因素。胎位不正、羊水量异常、宫内发育迟缓、妊娠期高血压疾病、先兆流产等为动态因素，可经积极有效的治疗进行去除或降低。以3个级别来区分，即5分为A组，10分为B级，20分为C级。
1.3高危妊娠监测管理的开展
临床在孕妇每次行产前检查后均需再次综合评价，专册登记筛查出的高危孕妇，并行专案管理，设立高危特殊标识，方便记录，并在产生跟综随访42d。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.15年高危妊娠发生率比较
高危妊娠5年发生率平均为23.9%（430/1800），比较差异无统计学意义（P>0.05）。高危因素中，动态因素占36%，固定因素占64%，高危因素转归率为13.8%。见表1。
2.2高危因素多项并存情况及原因分析
在430例高危因素中，高危因素为1种的患者321例，占74.7%；合并2种高危因素患者92例，占21.4%；合并3种及以上高危因素者17例，占4%。人流史≥2次、妊娠期出现并发症和不良孕产史为前3位导致高危妊娠发生的因素。见表2。
2.3高危妊娠综合评分情况分析
本组高危孕妇430例中，普通高危因素（5分）280例，占65.1%，重度高危因素（≥10分）150例，占34.9%。
2.4高危妊娠预后及结局
本次研究高危妊娠孕妇无死亡病例发生，围产儿死亡6例，占1.4%。分娩方式：部宫产274例，占63.7%；自然分娩130例，占30.2%；其它为臀位助产、胎吸和产钳助产。
3 讨论
社会经济的发展带动了人们物质生活水平的提高，对生命健康有了更高的要求，孕妇拥有良好的妊娠结局是广大围产期系统保健工作者努力的目标，可减少高危因素对母婴安全的威胁，从而达到提高人口素质，降低孕产妇及围产儿死亡率[2-3]。对合并妊娠疾病的母婴进行密切观测，积极筛查妊娠合并症并采取有效措施治疗和处理，依据母婴情况适时终止妊娠，为孕妇平安度过妊娠及围产期提供保障。本次研究结果表明，高危妊娠5年发生率平均为23.9%，与国内文献报道高危妊娠发生率20.94%比较略高。高危因素为1种的患者321例，占74.7%；合并2种高危因素患者92例，占21.4%；合并3种及以上高危因素者17例，占4%。人流史≥2次、妊娠期出现并发症和不良孕产史为前3位导致高危妊娠发生的因素。多次人流术患者除承受围术期身心痛苦和并发症外，还是导致自然流产、不孕、胎盘粘连、宫外孕的重要诱发因素。妊娠合并症如前置胎盘、双胎、巨大儿、ABO血型不和均为产前不可转变因素，对妊娠进行适时终止可提高母婴预后质量[4]。而胎儿宫内窘迫、妊娠期贫血、胎位不正、妊高症为可转变因素，需采取有效措施将高危因素去除或降低。故开展育龄妇女的健康教育工作，降低人工流产率，做好避免指导，对妊娠并发症和合并症进行积极防治是降低高危妊娠，提高母婴生存率的重要方法。
参考文献：
[1] Guo Ruixia,Yang Lingzhu, Li Liuxia, et al. Diabetic ketoacidosis in pregnancy tends to occur at lower blood glucose levels:Case control study and a case report of euglycemic diabetic ketoacidosis in pregnancy[J]. J Obstet Gynecol Res, 2008, 34（3）: 324-330.
[2]冉令梅.护理干预对高危妊娠剖宫产产后出血的预防作用[J].社区医学杂志，2008，（13）：49-41.
[3]李玉洁.产程中综合干预在高危妊娠分娩中的临床意义[J].中国妇幼保健，2006，（21）：180-181.
[4]曹文玲，郭丽兰，张玉鑫.高危妊娠前的危险因素分析[J]，2010，12（26）：9.
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