中青年脑梗死患者危险因素分析
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摘要：目的是研究青年和中年脑梗死患者的发病原因和危险因素。对78名年龄在20至45岁之间，患有脑梗死的患者进行了回顾性调查并分析了他们的病因。结果在78例脑梗塞患者病例中，有70例（91.0%）知道发病原因，有8例（9.0%）不知道发病原因。其中，有51例（65.4%）是由于动脉硬化，7例（9.0%）是由于栓塞引起，4例（5.1%）是由血液病史引起，2例（2.6%）是由烟雾病引起，有5例（6.4%）是由中枢神经系统感染引起脑动脉炎，怀孕期间1例（1.3%）。主要风险是高血压，高血脂，高血糖，肥胖，心脏病，过量吸烟和饮酒。动脉粥样硬化是中年人脑梗死的常见原因，风险主要有高血压，高血脂，糖尿病，肥胖症，心脏病，过量吸烟及饮酒。
关键词：中青年;脑梗死患者;危险因素
为了探讨青年和中年患者脑梗死的原因和风险因素，更好地预防这类疾病的发生，我们回顾了我科45岁以下的年轻和中年患者的临床病史，一共有78例脑梗死梗死患者，详细资料情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2011年1月到2018年12月，有78名患者在我科就诊，年龄均在45岁以下，而且都是脑梗死病人。具体年龄在18—45岁之间，平均年龄为38.5—41.5岁之间，平均住院时间为11.5天—12.5天之间，男性50人，女性28人。所有患者的情况，通过头颅CT或头颅MRI（DWI）的检测都符合脑梗死诊断。
1.2方法
每位病人都要接受彻底的身体检查，以确定疾病的强度，并发现高血压，心脏病，糖尿病，酗酒，家族史等诱发病因，检测身高，体重和血压等危险因素。测量实验需要的数据，例如血糖，血脂和凝血指数。计算体重指数（BMI =体重/身高（单位：kg / m），进行了心脏超声和颈部血管B超检查，肥胖人群的BMI为25.0kg / m 2或更高。
2结果
脑梗死病因
不清楚病因的有8个案例，70个案例已经确定了病因，由动脉粥样硬化导致发病的有51例（65.4%）。如果患者患有多种动脉粥样硬化，但是没有检查出病因，那么就可以据此推断他的病因是动脉粥样硬化。风湿性心脏病6例，左心房瘤1例，一共发生栓塞的有7例（9.0%）。有4个血液疾病。有 2例（2.6%）烟雾病（全脑血管造影证实），中枢神经系统感染5例（6.4%），怀孕期1例。
3讨论
青年和中年人群的脑梗死是指年龄小于45岁的缺血性中风。国外文献涉及脑中风的占比11.7%，亚洲人群的平均发病率在3%至5%之间，据报道，年轻和中年中风达到所有中风的2.7%至14%。青年和中年患者脑卒中的原因及危险因素较为复杂，高血压，心源性栓塞和过量吸烟、饮酒是国内发病的主要因素;高血压，长期酗酒，心源性栓塞，血液影响，糖尿病等是国外发病的主要原因 [1]。这项研究的結果表明，动脉硬化是青年和中年中风最常见的原因[2]。，发病率高达65.4%，与之前的研究一致。动脉硬化的原因是多种多样的：根据该文件中的信息，高血压，高血脂，高血糖和嗜好抽烟和喝酒是青年和中年大脑动脉硬化的原因。据周麦菊的报道[3]，脑死亡的发生与收缩压，舒张压和平均血压呈线性关系。在该组中，有39名高血压患者，相当于青年和中年人首次发生脑梗死总数的50%。因此，积极预防和治疗高血压对于预防青年和中年患者脑梗死的发生非常重要。高脂血症是脑卒中的其他危险因素之一，特别是，低密度低脂蛋白胆固醇（LDL-C）增加，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）减少，这些非常容易引起脑血栓。有效的血脂监测和高脂血症的积极治疗是预防中年和青年脑梗死的有效行为。糖尿病患者通常具有各种代谢紊乱的症状，例如糖，脂质和蛋白质的紊乱。高血糖可能引起小血管扩散或定位基底膜变厚，从而阻挡官腔。高脂血症会加速主要动脉的硬化并增加大血管，中血管和小血管的负荷，导致小动脉壁坏死，最终引发脑中风[4]。由于糖尿病患者的血液粘度增加，血液产生更多可见的成分，血细胞凝集变强，延展性降低，甘油三酯以及低密度脂蛋白增加，加剧微循环和高血压，导致脑梗死。除了“三高”之外，还要注意烟草和酒精对人体的负面影响。脑梗死患者中中年的男性患者比女性要多，主要是因为男性比较喜欢吸烟。肥胖会导致多种代谢紊乱，例如肥胖会诱导胰岛素抵抗和引发代谢综合症，最终导致高血糖，高脂血症，高血压等。因此，增加身体活动，改变生活方式和控制体重是降低脑梗死发病率的重要措施。心脏病，尤其是与风湿性相关，也是青年和中年脑梗死发病的另一个重要危险因素。该组中有7名患有心脏病的患者，其中风湿性心脏病更常见。有一个人是左心房粘液肿瘤，临床上诱发到小脑，导致脑梗塞、脑栓塞。该组有10.2%的病人有家族史，表明家族史是青年和中年发生脑梗塞的重要危险因素，与脑梗死密切相关，需要特别关注的青年人和中年人。脑血管畸形、非动脉粥样硬化和感染是青中年脑梗死发生的重要危险因素。有5个脑动脉炎症的病人，继发于结核性脑膜炎，它主要是通过渗透、渗出、增殖、血管坏死等形式来诱发脑动脉炎症，最终导致脑细胞坏死。脑梗死有非常复杂的原因，主要包括免疫系统疾病，血液病和妊娠，这些都是诱发脑梗死的危险因素。如果有脑梗死疾病的青年和中年患者，没有吸烟，酗酒等不良嗜好，那么就要考虑其他独立危险因素，比如高同型半胱氨酸血症。有研究表明，同型半胱氨酸水平增加也是脑梗死易发的高危因素。因此，血液中的高半胱氨酸是通常的体检项目之一。
简单地说，患有脑梗死的中青年患者有其自身的临床特征，其原因各不相同。临床研究需要挖掘深层次的疾病来源和进行全身测试，包括血压，血脂，血糖，体重指数，颈部血管B超、心脏彩超声等。MRA / CTA / DSA主要用于检查脑血管中的异常，仔细评估风险，积极寻找病因，改善治疗方案，降低发病风险。
参考文献：
[1]左文海，袁强.40岁以下青年卒中患者97例临床分析.四川医学，2016，22：128-129.
[2]刘竟丽，李劲频，董为伟.青年缺血性脑卒中相关危险因素的研究.脑血管疾病杂志，2017，2：73-75.
[3]周麦菊，张健莉.158例青年人脑梗死临床分析.中西医结合心脑血管病杂志，2018，3：273-274.
[4]韩仲岩，唐盛盂，右秉霞.实用脑血管病学[M].上海：上海科学技术出版社，2017，191-195.
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