重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素分析与护理对策
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【摘 要】目的：研究重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素，同时总结有效的干预措施，以便为临床护理提供科学依据。方法：本文选择我院在2017年1月到2018年11月收治的重症颅脑损伤患者108例作为研究对象，对所有患者临床资料进行回顾性分析，调查并总结患者发生肺部感染的发生率，对所有患者的临床资料进行回顾性总结，分析患者合并肺部感染的单因素和独立危险因素，并总结有效的护理方法进行干预指导。结果： 本文108例重症颅脑损伤的患者合并肺部感染的患者32例，占29.63%;对所有患者临床资料进行分析和调查得出：患者年龄超过60周岁、机械通气时间超过24h、患者存在营养不良状况、患者昏迷、存在联合使用抗生素、实施气管切开或插管、住院时间超过5日是患者并发肺部感染的单因素;进一步对所有患者的资料进行Logistic Regression逻辑回归分析可以得出：患者年龄超过60周岁、机械通气时间超过24h、患者昏迷、实施气管切开或插管、住院时间超过5日是患者合并肺部感染的独立危险因素，P<0.05，差异存在统计学意义。结论：导致重症颅脑损伤患者并发肺部感染的因素来自于多个方面，临床需对这种状况进行重视，同时采取有效的措施进行干预，以便于积极的减少肺部感染的发生，提升患者的安全性。
【关键词】重症颅脑损伤;肺部感染;危险因素
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11--01
临床重症颅脑损伤是十分常见的一种内科危重病症，患者通常存在有颅脑内出血状况，患者的脑干存在损伤，而且存在广泛的脑挫裂伤。通常因患者病情比较危重，所以很多患者表现有一定的昏迷和意识障碍，还有患者存在营养不良和机体抵抗，个别患者存在衰弱和侵入性操作，这些因素都会加重患者的肺部感染发生风险，使患者在临床上存在交叉的预后。如果患者合并肺部感染出现，在一定程度上会延长患者治疗的时间，还会对预后产生影响，加重患者的死亡率。所以在临床上需要明确重症颅脑损伤患者出现肺部感染的相关因素，切实可行的采取有效措施进行干预，以便于提升患者的救治效果。本文基于此研究重癥颅脑损伤患者出现肺部感染的危险因素，总结有效的护理措施，现将主要研究情况进行如下的报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院在2017年1月到2018年11月收治的重症颅脑损伤患者108例作为研究对象，对所有患者进行临床资料的回顾性分析，108例患者当中有男性患者58例，女性患者50例，患者的最大年龄为72岁，最小年龄为38岁，平均年龄（55.4±10.8）岁。108例患者当中存在颅内血肿患者64例，有严重脑挫裂伤患者21例，其余23例患者均为复合伤。本文所有患者均在知情同意书上签字，患者的临床资料符合我院伦理委员会的相关标准。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 选择我院在2017年1月到2018年11月收治的重症颅脑损伤患者108例作为研究对象，对所有患者临床资料进行回顾性分析，调查并总结患者发生肺部感染的发生率，对所有患者的临床资料进行回顾性总结，分析患者合并肺部感染的单因素和独立危险因素，并总结有效的护理方法进行干预指导。
1.2.2 干预方法 所有患者入院后例行常规的重症监护，为患者进行血压、心率和呼吸变化的监测，明确患者的致命伤害，并对患者的相关损伤进行简单处理。对患者通过头颅CT进行颅脑损伤类型和出血部位的检验，寻找出血原因，并且纠正患者酸碱中毒，对患者提供必要的氧气供应，如需必要需为患者进行气管切开，清理呼吸道当中的相关分泌物，作出必要的输血输液处理，及时为患者选择抗生素和糖皮质激素进行干预，做好综合控制。在患者生命体征稳定的时候，选择手术进行治疗，及早为患者进行开颅手术，手术之后需要对于患者的各项生命体征进行严密的监测，了解患者的各项液体的出入量，并且准确地对患者进行监督和保护，要维持患者的血压，对患者的出血量进行监测，并且予以控制，了解患者的颅内压力的情况，控制患者的颅内压，这样能够保证患者脑组织的损伤，能够恢复到最佳的水平。
1.3 观察指标 评价本文所有患者合并肺部感染的发生率，调查患者肺部感染发生的单因素和独立危险因素。
1.4 统计学分析 本文进行统计学分析的过程中，对于两组数据之间的差异性检验选择P<0.05进行表示，说明差异存在统计学意义。同时选择采用Logstic Regression进行多因素分析，调查所有颅脑损伤合并肺部感染的独立危险因素。注：本文采用统计学软件版本为IBM SPSS25.0。
2 结果
本文108例重症颅脑损伤的患者合并肺部感染的患者32例，占29.63%;对所有患者临床资料进行分析和调查得出：患者年龄超过60周岁、机械通气时间超过24h、患者存在营养不良状况、患者昏迷、存在联合使用抗生素、实施气管切开或插管、住院时间超过5日是患者并发肺部感染的单因素;进一步对所有患者的资料进行Logistic Regression逻辑回归分析可以得出：患者年龄超过60周岁、机械通气时间超过24h、患者昏迷、实施气管切开或插管、住院时间超过5日是患者合并肺部感染的独立危险因素，P<0.05，差异存在统计学意义。
3 讨论
临床重症颅脑损伤患者发生肺部感染是十分危急的一种状况，本文经过调查，可以得出：患者年龄超过60周岁、机械通气时间超过24h、患者昏迷、实施气管切开或插管、住院时间超过5日是患者合并肺部感染的独立危险因素。针对这种状况，应强化对患者的干预护理对策，强化对患者病情的监测，以便于能进一步掌握患者的肢体反射情况和运动感觉状况，了解患者的颅内压力，调查患者的瞳孔状态和肢体功能，了解患者是否存在有单瘫或偏瘫情况，为患者进行相关的干预性处理。做好对患者的降温，急性颅脑损伤患者，除了颅内组织受到损伤以外患者的机体体温中枢神经也会受到一定的损伤，这样会使患者出现持续性的高热状况，为患者进行抢救过程中，必须积极采取有效的物理降温和化学降温方法进行降温，这样能够缓解高的症状对于患者产生的不良影响。有效防止患者脑脊液漏，急性重症颅脑损伤患者，一般因受伤而导致，所以患者多存在脑脊液外漏情况，对这类患者应强化干预，抬高患者的头部，对于患者所处的环境进行严格的消毒灭菌，选择采用盐水擦拭漏液，保证患者的卧位和体位为侧卧位，需避免导致患者颅内感染状况出现。要定时的为患者进行翻身叩背，适当为患者进行气管插管干预，还需要避免反射能力较差患者出现窒息的状况。需要对患者周围的环境和温度湿度进行调整，所选择的设备和器械必须经过严格的消毒和灭菌处理。如需必要，还要强化对患者的转运工作，对患者开通静脉通道，抬高患者头部，为患者滴注甘露醇进行治疗，随时做好手术的准备工作，针对异常状况进行及时正确的应对。综上所述，导致重症颅脑损伤患者并发肺部感染的因素来自于多个方面，临床需对这种状况进行重视，同时采取有效的措施进行干预，以便于积极的减少肺部感染的发生，提升患者的安全性。
参考文献
黄国连，吴翔燕.急性重症颅脑损伤患者急诊护理临床效果观察[J].基层医学论坛，2018（30）：4270-4271.
王慧敏，郭来财.急性重症颅脑损伤患者急诊护理的临床观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（08）：130.
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