食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预

作者:未知

  【摘要】 目的 探讨分析食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素, 并制定全方面护理方案。方法 选 取食管癌术后吻合口瘘患者50例作为研究对象, 回顾性分析患者的临床资料, 分析发生吻合口瘘的详细因素, 根据分析的情况制定全方位护理方案。结果 50例食管癌术后并发吻合口瘘患者中, 术前准备不足17例(34%), 手术操作不当19例(38%), 术后处理不当14例(28%)。50例患者术后, 3例 患者因肺不张致呼吸衰竭死亡, 2例患者因心功能衰竭死亡, 2例患者因食管气管瘘死亡, 死亡率为14% (7/50)。结论 分析食管癌术后并发吻合口瘘原因, 并给予针对性护理, 能够提高患者的生存几率与护理满意度。
  【关键词】 食管癌术;吻合口瘘;危险因素;护理干预
  在我国, 食管癌属于高发性疾病。早中期食管癌患者进行切除手术后是可以治愈的[1]。根治性食管癌切除术、系统性淋巴结清扫术是全球公认的治疗食管癌患者的标准方案[2]。近年來, 腹腔镜技术在我国得到了广泛的应用。而新型的微创食管癌手术与传统食管癌手术相比, 效果显著, 能够缩短患者的手术时间, 减少术中出血量以及术后不良反应[3]。本研究探讨了食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素, 并制定全方面护理方案, 现研究报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院自2016年8月~2018年2月收治的食管癌术后并发吻合口瘘患者50例作为研究对象, 患者中男27例, 女23例;年龄42~78岁, 平均年龄60岁。
  1. 2 方法 回顾性分析50例食管癌术后并发吻合口瘘患者的临床资料, 分析患者发生食管癌术后并发吻合口瘘的原因, 并根据原因制定全方面护理方案。
  2 结果
  50例食管癌术后并发吻合口瘘患者中, 术前准备不足17例(34%), 手术操作不当19例(38%), 术后处理不当14例(28%)。见表1。50例患者术后, 3例患者因肺不张致呼吸衰竭死亡, 2例患者因心功能衰竭死亡, 2例患者因食管气管瘘死亡, 死亡率为14%(7/50)。
  3 讨论
  3. 1 食管癌术后并发吻合口瘘的因素分析。
  3. 1. 1 术前准备不足 患者手术前有明显水电解质紊乱、酸碱不平衡等现象。手术过程中, 在冲洗患者切口时操作不当。患者术前存在过分紧张、焦虑的情况, 导致患者的内分泌出现失调现象, 并伴有一定程度的神经功能失调, 降低患者免疫力。导致患者术后恢复慢, 容易出现吻合口瘘[4]。
  3. 1. 2 手术操作不当 手术室过程中, 吻合操作不当(缝合疏漏、吻合缘对接不佳、结扎过紧等)导致患者的血运异常。吻合边缘缝合不当(过深、打结过紧等)也会压制患者正常组织, 造成切割情况。无法充分的暴露手术视野, 无法彻底局部止血。吻合操作过程中, 使用不合适的吻合器型号, 也会加大吻合钉脱落或是缺失的现象。手术过程中损伤患者黏膜下血管, 会导致吻合口组织出现缺血, 影响愈合, 引发吻合口瘘[5]。
  3. 1. 3 术后处理不当 患者术后过早进食, 或是进食过多, 食物辛辣、冷硬或具有一定刺激性, 刺激患者的消化管与食管, 引发消化道梗阻, 胃部扩张, 并且容易出现胃肠减压管堵塞的情况, 导致胸腔胃膨胀过度, 影响吻合口血运, 引发吻合口瘘[6-9]。
  3. 2 全方位护理方案
  3. 2. 1 术后监测 术后密切观察患者的生命体征(瞳孔、脉搏、呼吸、面色、心率等)变化, 在患者清醒后, 及时询问患者的身体感受, 是否存在胸背部疼痛。并且观察患者引流液的分量、颜色以及性质等变化。若患者出现呼吸急促的现象, 则不允许患者平卧, 并给予患者吸氧治疗。一旦患者出现异常症状或是生命体征出现大幅度波动变化时, 应该立刻上报医生, 并及时处理。
  3. 2. 2 基础护理 为患者创造一个安静、舒适、整洁、空气通畅的病房环境, 在患者发生吻合口瘘后嘱咐患者停止正常饮食, 直到吻合口瘘愈合。并在实施禁食后, 向患者及家属详细解释禁食的必要性以及进行禁食的意义。在禁食后, 实施口腔护理。直到患者每日使用温开水或是温盐水漱口, 保持口腔洁净。指导患者使用腹式呼吸或是缩唇式呼吸, 鼓励患者有效咳嗽, 将气管内痰液咳出, 预防肺部并发症。出现吻合口瘘的患者有一定几率会伴有发热现象, 在患者体温升高后, 应该及时给予物理降温。若主治医师认为应该进行药物降温, 则按照医嘱为患者降温。并且提醒患者及时更换衣物, 保证衣物的整洁干净。同时, 护理人员应该及时主动地为患者更换床单, 开窗通风。部分患者因为禁食, 导致身体消瘦, 肢体无力, 为了防止压疮现象的发生, 护理人员应该主动帮助患者翻身。并指导患者在床上进行活动, 锻炼肢体功能, 在患者病情稳定、医生准许后帮助患者下床活动[10-13]。
  3. 2. 3 心理护理 吻合口瘘发病较急, 病情较重。生理痛苦加上手术后遗症会导致患者出现负面情绪, 对于医院治疗效果存在一定疑问, 对于护理人员的工作也不够配合。部分患者还会出现反复询问医护人员病情, 并且会有发脾气, 不配合治疗的情况发生。甚至会有患者因为自身生理疼痛与心理怀疑对治疗失去信心, 完全没有求生欲, 严重影响患者康复。护理人员在护理患者的过程中, 应该仔细观察患者情绪变化, 在患者因为发生吻合口瘘导致不良情绪后, 应主动告知患者术后出现吻合口瘘很正常, 只要积极配合, 就能够有效治愈, 不会威胁患者的生命安全, 也不会影响患者术后正常康复。让患者了解吻合口瘘的相关知识, 并且向患者讲述相关病例的康复情况, 甚至可以带领康复情况较好的患者前往病房探视患者, 帮助患者建立战胜疾病的自信心。同时, 在护理患者的过程中, 应该耐心倾听患者疑问, 为患者解答, 提高患者对于医院的信任[3]。   综上所述, 分析食管癌术后吻合口瘘的发生原因, 实施针对性的全方位护理, 能够避免吻合口瘘的发生。
  参考文献
  [1] 王超, 王红粉, 蒋邯晖, 等. 纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者的护理. 护理学杂志, 2014, 29(16):28-29.
  [2] 周希碧, 蒋月华, 郑丽, 等. 食管癌术后吻合口瘘的發生原因及护理对策. 中国急救医学, 2017, 37(z2):207-208.
  [3] 王宝, 曲明江, 邹勤光, 等. 食管癌术后吻合口瘘原因及治疗. 中国老年学杂志, 2017, 37(22):5634-5635.
  [4] 田烨, 周凌霄, 任光国, 等. 1208例食管癌患者术后吻合口瘘风险因素分析. 重庆医学, 2014(15):1924-1927.
  [5] 沈琴, 祝玲. 食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结. 医学信息, 2016, 29(15):207.
  [6] 孙寿芳, 王玲. 食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析. 中外医疗, 2018, 37(26):163-165.
  [7] 郑玉春, 孙超君, 谢素华. 食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预. 心理医生, 2017, 23(34):35-36.
  [8] 陈晓珍, 张怀忠, 方韬. 食管癌术后并发症危险因素的Logistic分析及护理干预. 中国药物与临床, 2014, 14(3):300-302.
  [9] 冯羽飞. 食管癌术后吻合口瘘的原因分析及护理干预措施. 深圳中西医结合杂志, 2015(8):131-133.
  [10] 陈传贵, 于振涛, 金庆文, 等. 食管癌术后吻合口瘘的临床特点及危险因素分析. 中华外科杂志, 2015, 53(7):518-521.
  [11] 郑广玲, 穆晓封, 王继东, 等. 食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析. 安徽医药, 2014, 18(1):181-183.
  [12] 邱龙, 李向楠, 赵松, 等. 食管癌术后颈部食管胃吻合口瘘的危险因素分析. 中华消化外科杂志, 2017, 16(5):483.
  [13] 赵格非, 张坤鹏, 高树庚, 等. 食管癌McKeown术后颈部吻合口瘘危险因素分析. 中华肿瘤杂志, 2017, 39(4):287.
  [收稿日期:2018-10-11]
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