食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预

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　　【摘要】 目的 探讨分析食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素， 并制定全方面护理方案。方法 选 取食管癌术后吻合口瘘患者50例作为研究对象， 回顾性分析患者的临床资料， 分析发生吻合口瘘的详细因素， 根据分析的情况制定全方位护理方案。结果 50例食管癌术后并发吻合口瘘患者中， 术前准备不足17例（34%）， 手术操作不当19例（38%）， 术后处理不当14例（28%）。50例患者术后， 3例 患者因肺不张致呼吸衰竭死亡， 2例患者因心功能衰竭死亡， 2例患者因食管气管瘘死亡， 死亡率为14% （7/50）。结论 分析食管癌术后并发吻合口瘘原因， 并给予针对性护理， 能够提高患者的生存几率与护理满意度。
　　【关键词】 食管癌术;吻合口瘘;危险因素;护理干预
　　在我国， 食管癌属于高发性疾病。早中期食管癌患者进行切除手术后是可以治愈的[1]。根治性食管癌切除术、系统性淋巴结清扫术是全球公认的治疗食管癌患者的标准方案[2]。近年來， 腹腔镜技术在我国得到了广泛的应用。而新型的微创食管癌手术与传统食管癌手术相比， 效果显著， 能够缩短患者的手术时间， 减少术中出血量以及术后不良反应[3]。本研究探讨了食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素， 并制定全方面护理方案， 现研究报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院自2016年8月～2018年2月收治的食管癌术后并发吻合口瘘患者50例作为研究对象， 患者中男27例， 女23例;年龄42～78岁， 平均年龄60岁。
　　1. 2 方法 回顾性分析50例食管癌术后并发吻合口瘘患者的临床资料， 分析患者发生食管癌术后并发吻合口瘘的原因， 并根据原因制定全方面护理方案。
　　2 结果
　　50例食管癌术后并发吻合口瘘患者中， 术前准备不足17例（34%）， 手术操作不当19例（38%）， 术后处理不当14例（28%）。见表1。50例患者术后， 3例患者因肺不张致呼吸衰竭死亡， 2例患者因心功能衰竭死亡， 2例患者因食管气管瘘死亡， 死亡率为14%（7/50）。
　　3 讨论
　　3. 1 食管癌术后并发吻合口瘘的因素分析。
　　3. 1. 1 术前准备不足 患者手术前有明显水电解质紊乱、酸碱不平衡等现象。手术过程中， 在冲洗患者切口时操作不当。患者术前存在过分紧张、焦虑的情况， 导致患者的内分泌出现失调现象， 并伴有一定程度的神经功能失调， 降低患者免疫力。导致患者术后恢复慢， 容易出现吻合口瘘[4]。
　　3. 1. 2 手术操作不当 手术室过程中， 吻合操作不当（缝合疏漏、吻合缘对接不佳、结扎过紧等）导致患者的血运异常。吻合边缘缝合不当（过深、打结过紧等）也会压制患者正常组织， 造成切割情况。无法充分的暴露手术视野， 无法彻底局部止血。吻合操作过程中， 使用不合适的吻合器型号， 也会加大吻合钉脱落或是缺失的现象。手术过程中损伤患者黏膜下血管， 会导致吻合口组织出现缺血， 影响愈合， 引发吻合口瘘[5]。
　　3. 1. 3 术后处理不当 患者术后过早进食， 或是进食过多， 食物辛辣、冷硬或具有一定刺激性， 刺激患者的消化管与食管， 引发消化道梗阻， 胃部扩张， 并且容易出现胃肠减压管堵塞的情况， 导致胸腔胃膨胀过度， 影响吻合口血运， 引发吻合口瘘[6-9]。
　　3. 2 全方位护理方案
　　3. 2. 1 术后监测 术后密切观察患者的生命体征（瞳孔、脉搏、呼吸、面色、心率等）变化， 在患者清醒后， 及时询问患者的身体感受， 是否存在胸背部疼痛。并且观察患者引流液的分量、颜色以及性质等变化。若患者出现呼吸急促的现象， 则不允许患者平卧， 并给予患者吸氧治疗。一旦患者出现异常症状或是生命体征出现大幅度波动变化时， 应该立刻上报医生， 并及时处理。
　　3. 2. 2 基础护理 为患者创造一个安静、舒适、整洁、空气通畅的病房环境， 在患者发生吻合口瘘后嘱咐患者停止正常饮食， 直到吻合口瘘愈合。并在实施禁食后， 向患者及家属详细解释禁食的必要性以及进行禁食的意义。在禁食后， 实施口腔护理。直到患者每日使用温开水或是温盐水漱口， 保持口腔洁净。指导患者使用腹式呼吸或是缩唇式呼吸， 鼓励患者有效咳嗽， 将气管内痰液咳出， 预防肺部并发症。出现吻合口瘘的患者有一定几率会伴有发热现象， 在患者体温升高后， 应该及时给予物理降温。若主治医师认为应该进行药物降温， 则按照医嘱为患者降温。并且提醒患者及时更换衣物， 保证衣物的整洁干净。同时， 护理人员应该及时主动地为患者更换床单， 开窗通风。部分患者因为禁食， 导致身体消瘦， 肢体无力， 为了防止压疮现象的发生， 护理人员应该主动帮助患者翻身。并指导患者在床上进行活动， 锻炼肢体功能， 在患者病情稳定、医生准许后帮助患者下床活动[10-13]。
　　3. 2. 3 心理护理 吻合口瘘发病较急， 病情较重。生理痛苦加上手术后遗症会导致患者出现负面情绪， 对于医院治疗效果存在一定疑问， 对于护理人员的工作也不够配合。部分患者还会出现反复询问医护人员病情， 并且会有发脾气， 不配合治疗的情况发生。甚至会有患者因为自身生理疼痛与心理怀疑对治疗失去信心， 完全没有求生欲， 严重影响患者康复。护理人员在护理患者的过程中， 应该仔细观察患者情绪变化， 在患者因为发生吻合口瘘导致不良情绪后， 应主动告知患者术后出现吻合口瘘很正常， 只要积极配合， 就能够有效治愈， 不会威胁患者的生命安全， 也不会影响患者术后正常康复。让患者了解吻合口瘘的相关知识， 并且向患者讲述相关病例的康复情况， 甚至可以带领康复情况较好的患者前往病房探视患者， 帮助患者建立战胜疾病的自信心。同时， 在护理患者的过程中， 应该耐心倾听患者疑问， 为患者解答， 提高患者对于医院的信任[3]。 　　综上所述， 分析食管癌术后吻合口瘘的发生原因， 实施针对性的全方位护理， 能够避免吻合口瘘的发生。
　　参考文献
　　[1] 王超， 王红粉， 蒋邯晖， 等. 纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者的护理. 护理学杂志， 2014， 29（16）：28-29.
　　[2] 周希碧， 蒋月华， 郑丽， 等. 食管癌术后吻合口瘘的發生原因及护理对策. 中国急救医学， 2017， 37（z2）：207-208.
　　[3] 王宝， 曲明江， 邹勤光， 等. 食管癌术后吻合口瘘原因及治疗. 中国老年学杂志， 2017， 37（22）：5634-5635.
　　[4] 田烨， 周凌霄， 任光国， 等. 1208例食管癌患者术后吻合口瘘风险因素分析. 重庆医学， 2014（15）：1924-1927.
　　[5] 沈琴， 祝玲. 食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结. 医学信息， 2016， 29（15）：207.
　　[6] 孙寿芳， 王玲. 食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析. 中外医疗， 2018， 37（26）：163-165.
　　[7] 郑玉春， 孙超君， 谢素华. 食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预. 心理医生， 2017， 23（34）：35-36.
　　[8] 陈晓珍， 张怀忠， 方韬. 食管癌术后并发症危险因素的Logistic分析及护理干预. 中国药物与临床， 2014， 14（3）：300-302.
　　[9] 冯羽飞. 食管癌术后吻合口瘘的原因分析及护理干预措施. 深圳中西医结合杂志， 2015（8）：131-133.
　　[10] 陈传贵， 于振涛， 金庆文， 等. 食管癌术后吻合口瘘的临床特点及危险因素分析. 中华外科杂志， 2015， 53（7）：518-521.
　　[11] 郑广玲， 穆晓封， 王继东， 等. 食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析. 安徽医药， 2014， 18（1）：181-183.
　　[12] 邱龙， 李向楠， 赵松， 等. 食管癌术后颈部食管胃吻合口瘘的危险因素分析. 中华消化外科杂志， 2017， 16（5）：483.
　　[13] 赵格非， 张坤鹏， 高树庚， 等. 食管癌McKeown术后颈部吻合口瘘危险因素分析. 中华肿瘤杂志， 2017， 39（4）：287.
　　[收稿日期：2018-10-11]
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