综合护理干预在低位结肠癌术后造瘘口管理中的应用效果分析
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【摘要】 目的 探讨综合护理干预对低位结肠癌术后造瘘口管理的应用效果。方法 60例低位结肠癌术后造瘘口患者， 随机分为观察组和对照组， 每组30例。观察组患者术后实施综合护理干预， 对照组患者术后实施常规护理干预。比较两组患者术后造瘘口并发症发生情况及生活质量。结果 观察组患者瘘口感染1例、瘘口狭窄1例、瘘口出血2例， 术后造瘘口并发症发生率为13.3%;对照组患者瘘口感染3例、瘘口狭窄2例、瘘口出血4例、瘘口脱垂2例， 术后造瘘口并发症发生率为36.7%;观察组患者术后造瘘口并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者健康状 况/生活质量、躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分均高于对照组， 心慌、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、厌食、腹胀腹泻、便秘、睡眠障碍评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预对提高低位结肠癌术后造瘘口管理有明显效果， 可以减少并发症的发生， 提高患者生活质量。
【关键词】 低位结肠癌;造瘘口;综合护理;效果
由于饮食习惯、环境污染、遗传因素和生活精神压力等方面的影响， 使结肠癌患者的数量呈逐年增加的趋势[1]， 结肠癌的临床表现为腹痛、便血、便秘等， 目前对结肠癌治疗的最好方式仍然是手术切除[2]， 距肛缘5 cm以下的结肠癌患者通过会阴联合直肠癌切除左下腹结肠， 切除后在腹部造口， 这种手术对患者生存质量的改观具有重大意义， 然而腹部造瘘给患者的生活质量却带来了极大的影响[3]。结肠癌术后造瘘口护理的根本是改善患者的生活质量， 提高患者的生存自信心， 增强患者的自我护理意识， 强化患者的生活乐观理念[4]。回顾性分析2014年1月～2016年12月本院收治的30例低位结肠癌术后造瘘口患者应用综合护理干预对造瘘口管理的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月本院收治的60例低位结肠癌术后造瘘患者作为研究对象， 其中男38例， 女22例;平均年龄（68.2±2.4）岁。将患者随机分为观察组和对照组， 每组30例。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 术后给予常规护理：在术后24 h观察患者术后反应和生命体征指标， 心电监测， 正确连接引流管， 观测引流量和观察伤口辅料， 检查输液管通畅与否， 调整输液速度。
1. 2. 2 观察组 术后给予综合护理干预：包括完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统等。完全补偿系统指患者无自我护理条件去开展日常的自理， 从而完全依赖外界提供的护理， 给予患者帮助完成术后的护理;部分补偿系统指的是患者本身能完成某些自我护理， 但需要护士的指导， 患者本人的配合共同完成自理活动， 在满足患者自理需要中起作用;辅助教育系统是患者几乎能完成全部自理活动， 护士起教育、支持、帮助和指导作用， 没有直接参与自理。在术后3 d内要实施密切的观察， 包括患者的一般情况和生命体征， 对引流管通畅的情况要认真仔细观察， 不可麻痹， 尽量做到控制饮食和大便通畅， 这样可以让胃肠管减压， 引流管在骶前方位置的必须做到通畅无阻， 还要使导尿通畅， 注重观察引流液体的量、性状、颜色、气味等， 同时要注意造瘘口的开放和污染程度， 防止对吻合口的污染和并发感染。在术后4～7 d对患者的认知能力、精神状况、自护需求能力进行评估， 对饮食进行引导和监督， 帮助并督促对造瘘口的正常护理和增强护理自护意识观念， 对正确使用人工肛门袋进行训练和示范。在术后1～2周对患者进行心理疏导， 鼓励患者参与自我护理， 指导并让患者及家属学会对造瘘口的护理。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后造瘘口并发症发生情况及生活质量。通过生命质量测定量表（EORTCQLQ-C30中文版）标准对患者进行问卷调查评分[5]判定患者的生活质量， 包括1个总体健康状况/生活质量维度， 5个功能维度、3个症状维度和5个单一条目。功能维度由躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能组成， 症状维度包括心慌、疼痛、恶心呕吐， 单一条目有呼吸困难、厌食、睡眠障碍、腹胀腹泻、便秘。总体健康状况和功能维度评分越高表示患者功能恢复得越好， 生活质量越高;症状维度和单一条目的评分越高说明患者症状或问题越多， 生活质量越低。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者術后造瘘口并发症发生情况比较 观察组患者瘘口感染1例、瘘口狭窄1例、瘘口出血2例， 术后造瘘口并发症发生率为13.3%;对照组患者瘘口感染3例、瘘口狭窄2例、瘘口出血4例、瘘口脱垂2例， 术后造瘘口并发症发生率为36.7%。观察组患者术后造瘘口并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者生活质量评分比较 观察组患者健康状况/生活质量、躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分均高于对照组， 心慌、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、厌食、腹胀腹泻、便秘、睡眠障碍评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
结肠癌是一种常见的胃肠道恶性肿瘤[6]， 在中国的发病率呈逐年上升的趋势， 临床表现为腹痛、便血、便秘等， 手术切除是目前临床上常用的治疗方式。对于低位结肠癌常采用肠造瘘口， 术后采用综合护理干预模式管理造瘘口， 可以减少并发症的发生[7]。
综合护理干预可以从基础护理、造瘘口护理、饮食护理和心理护理等方面开展[8]， 对于无自我护理条件的患者开展日常的自理， 从而完全依赖外界提供的护理给予患者帮助， 完成术后的护理， 部分患者本身能完成某些自我护理， 在护士的指导下共同完成自理活动， 在满足患者自理需要中起作用， 部分患者几乎能完成全部自理活动， 护士起教育、支持、帮助和指导作用。 在综合护理干预过程中要尽量做到让患者表达出真实的情感和看法， 对日常生活指导采取示范模式， 如造瘘口袋的选择、安放和更换， 造瘘口皮肤的清洁， 感染后的处理等， 饮食护理指导患者正常和规律的饮食习惯， 正确地补充营养， 增强抵抗力， 重要的是让患者提高术后生活的自信心和坚决心， 提高术后的安全意识， 展示一个良好的心态去看待术后的造瘘口管理。
本研究结果显示：观察组患者术后造瘘口并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者健康状况/生活质量、躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分均高于对照组， 心慌、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、厌食、腹胀腹泻、便秘、睡眠障碍评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 综合护理干预对提高低位结肠癌术后造瘘 口管理有明显效果， 可以减少并发症的发生， 提高患者生活质量。
参考文献
[1] 张仕芳. 低位结肠癌患者术后肠造瘘口系统护理的效果观察. 国际护理学杂志， 2014， 33（11）：3041-3043.
[2] 钱立友， 覃文， 孙丽娜. 结肠癌采用直肠低位吻合手术治疗的应用体会. 黑龙江医药， 2017， 30（6）：1354-1356.
[3] 郑双. 延续护理对出院后直结肠癌永久性肠造口患者的作用分析. 现代中西医结合杂志， 2015， 35（6）：665-667.
[4] 杨祖凤. 低位结肠癌造瘘术患者中应用延续护理的生存质量影响. 安徽卫生职业技术学院学报， 2018， 17（1）：70-71.
[5] 万崇华， 陈明清， 张灿珍， 等. 癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30中文版评介. 实用肿瘤学杂志， 2005， 20（4）： 353-355.
[6] 賴奕龙. 结肠癌手术治疗的标准化——全结肠系膜切除术的临床研究进展. 饮食保健， 2018， 5（29）：295-296.
[7] 方艳华， 陈凤娇. 低位结肠Ca患者术后肠造瘘口系统护理的效果观察. 医药前沿， 2017， 7（26）：315-316.
[8] 王存苓. 对行肠道造瘘口术的低位结肠癌患者实施术后系统护理的效果观察. 医学信息， 2016， 29（35）：58-59.
[收稿日期：2019-01-09]
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