护理干预在血液透析尿毒症患者早期使用动静脉内瘘中的应用效果

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　　【摘 要】目的：通过对血液透析尿毒症患者实施不同的护理干预方案，观察其临床效果，探究不同护理方案的临床应用特点。方法：从来我院诊治的2016年9月-2018年12月的血液透析患者中随机抽取60例，采用随机数字法随机分为对照组30例：实施常规护理，观察组30例：实施常规护理+早期护理，比较两组患者的并发症发生率。 结果：观察组假性动脉瘤发生率为6.67%低于对照组（20%）（P<0.05），血栓形成率为3.33%低于对照组（23.33%）（P<0.05），肿胀手综合征发生率为6.67%低于对照组（26.678%）（P<0.05），血管狭窄发生率为3.33%低于对照组（20%）（P<0.05）。结论：早期护理可有效降低血液透析尿毒症患者的血液透析后并发症的发生，值得临床广泛应用。
　　【关键词】早期护理;血液透析;尿毒症;动静脉内瘘
　　Abstract：Objective To observe the clinical effect of different nursing intervention schemes for hemodialysis uremia patients and explore the clinical application characteristics of different nursing schemes.Methods： 60 cases of hemodialysis patients were randomly selected from September 2016 to December 2018 in our hospital.They were randomly divided into control group （30 cases） with usual care and observation group （30 cases） with usual care + erly nursing .The incidence of complications was compared between the two groups.Results： The incidence of pseudoaneurysm in the observation group was 6.67% lower than that in the control group （20%） （P<0.05）， the thrombosis rate was 3.33% lower than that in the control group （23.33%） （P<0.05）， and swelling of the hand syndrome occurred.The rate was 6.67% lower than that of the control group （26.678%） （P<0.05）， and the incidence of vascular stenosis was 3.33% lower than that of the control group （20%） （P<0.05）.Conclusion： Erly nursing can effectively reduce the complications of hemodialysis uremia patients after hemodialysis， which is worthy of wide clinical application.
　　Key words： erly nursing ;Hemodialysis toxuria ;internal arteriovenous fistula
　　【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）11-0-02
　　尿毒症患者通常无法通过自身的肾脏产生尿液，无法将体内所代谢的多余水分和废物排出体外[1]。血液透析可以帮助患者清除体内代谢废物，将多余水分排出，纠正患者体内的酸碱平衡和电解质紊乱，患者肾功能得到恢复。血液透析对患者健康的恢复具有重要影响[2]。血液透析可以帮助尿毒症患者延长寿命，动静脉内瘘成为血液透析血管通道，在治疗期间对患者进行反复穿刺，引发患者各种并发症的发生，例如内瘘闭塞、动静脉窃血综合征或者动脉瘤等[3]。笔者从来我院诊治的2016年9月-2018年12月的血液透析患者中随机抽取60例，采用随机数字法随机分为对照组30例：实施常规护理，观察组30例：实施常规护理+早期护理，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 从来我院诊治的2016年9月-2018年12月的血液透析患者中随机抽取60例，男性44例，女性16例，年龄范围25～60岁，平均年龄为43.64±3.67岁，主要有24例伴随糖尿病肾病，20例伴随慢性肾小球肾炎，16例高血压。采用随机数字法随机分为对照组30例：22例男性，8例女性，平均年龄为42.78±3.16岁;观察组30例：22例男性，18例女性，平均年龄为43.62±3.19岁。两组基本资料经统计学比较分析后无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上实施早期护理：（1）早期系统化护理：在患者入院以后进行个人档案的建立，與患者和家属讲解血液透析对尿毒症患者治疗的重要性，并且与患者增强沟通，建立治疗信心，增强医护信任感，提高依从性。（2）内瘘护理：医护人员要对患者进行健康宣教，提高患者配合度，防止透析过程出现交叉感染。采集患者血液的过程要注意避开内瘘侧，按压针眼而不要揉搓。在穿刺前要与患者沟通好，尽量一次穿刺成功。对于患者内瘘的皮肤，护理人员要注重清洁，保持皮肤干燥和完整性。患者若出现异常出血则立即报告医生。切记穿刺前要加强消毒，透析当天不要沐浴，放回水进入针眼内发横感染。定期更换穿刺部位，降低瘢痕生成，减少内瘘狭窄发生。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用n（%）表示，组间比较用 检验。当P<0.05时，具有统计学差异。
　　2 结果
　　观察组并发症发生率低于对照组（20%）（X2=11.037，P<0.05）。
　　3 讨论
　　血液透析在治疗尿毒症过程中，血管通路对患者生命存活具有重要作用，动静脉瘘堵塞影响内瘘功能，影响透析效果[4-5]。随着现医疗技术的发展，血液透析被广泛应用于临床，取得的效果良好，血管通路的维持在血液透析中起到关键性作用[6]。血液透析通过半透膜原因，将有害物质扩散而净化血液，电解质紊乱得到纠正。动脉内瘘可以保护动静脉内瘘，患者痛苦降低。护理工作可以减少血液透析给患者带来的痛苦。常规护理可以完成血液透析中的护理工作，但是不能有效预防并发症的发生，而早期护理干预可以弥补这一缺失。本研究显示观察组术后并发症低于对照组（P<0.05）。沈雪美[7]的研究结果中一致符。早期护理干预可以有目的性、有计划性的对患者提供健康教育，提高患者依从性，而减少动静脉内瘘并发症发生率。
　　综上所述，早期护理可有效降低血液透析尿毒症患者的血液透析后并发症的发生，值得临床广泛应用。
　　参考文献
　　李玉芳.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J].吉林医学，2016 ，15（2）：837-839.
　　柳烨，赵妍，刘佳美，等.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J].现代养生，2016，19（6）：233-234.
　　林华志，赵李晋，谢巧玲.早期护理干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].浙江醫学，2016，38 （21）：1777-1779.
　　张秀峰.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用[J].中国医药导刊，2017，19（5）：305-306.
　　田敏.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的应用效果[J].国际护理学杂志，2016，35（15）：2135-2137.
　　何小权.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响研究[J].临床医学工程，2015，22（1）：83-84.
　　沈雪美.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响探讨[J].临床医学工程，2015，22（1）：87-88.
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