护理干预在血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷农药中毒重度患者中的应用
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【摘要】 目的 探讨护理干预在血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷农药中毒重度患者中的应用效果。方法 49例采用血液灌流联合血液透析治疗的急性有机磷农药中毒重度患者， 患者均实施相应的护理干预措施， 观察其干预效果。结果 49例患者中47例痊愈出院， 2例患者经急救无效而死亡， 治疗痊愈率为95.9%。患者死亡原因是多脏器功能衰竭导致。结论 对急性有机磷农药中毒重度患者实施有效的急救措施和护理干预， 能有效治愈患者， 使患者早日康复出院。
【关键词】 护理干预;血液灌流;血液透析;有机磷中毒
急性有机磷中毒是我国最常见也是发病例数最多的急性中毒， 具有发病迅速、抢救难度大、病死率高特点[1]。目前， 中国石化集团胜利石油管理局胜利医院对收治的急性有机磷农药中毒重度患者采用血液灌流联合血液透析治疗， 并实施相应的护理干预措施， 取得了满意的疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2016年1月～2017年12月49例采用血液灌流联合血液透析治疗的急性有机磷农药中毒重度患者， 其中男23例， 女26例， 年龄20～63岁。
1. 2 诊断标准 急性有机磷农药中毒可分为轻度、中度、重度三级。轻度中毒表现：毒蕈碱样症状及轻度中枢神经系统症状， 如头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊等， 瞳孔缩小不明显。全血胆碱酯酶活力在50%～70%。中度中毒表现：除了有明显的毒蕈碱样症状， 尚伴有烟碱样症状， 如肌束颤动、瞳孔中度缩小、呼吸困难、精神恍惚、语言不清。全血胆碱酯酶活力降低至30%～50%。重度中毒表现：除了上述症状外， 瞳孔极度缩小、心率快、呼吸困难、口唇紫绀、肺水肿、呼吸衰竭、二便失禁、血压下降、抽搐、昏迷。全血胆碱酯酶活力>30%。中毒分级符合急性有机磷农药中毒诊断程度分级标准[2]。
1. 3 方法 所有患者均实施相应的护理干预措施， 具体 如下。
1. 3. 1 密切观察呼吸情况 发现异常及时报告主管医生， 护理人员要按照医嘱做好相应的抢救准备， 协助医师进行气管内插管或气管切开， 采用正压人工辅助呼吸。有条件的可选用同步压力控制型呼吸器维持有效呼吸。使用呼吸器进行人工辅助呼吸时， 必须有专门护理人员在床旁监护， 以保持患者高流量氧气吸入， 纠正缺氧。
1. 3. 2 凝血观察与护理 为了保证血液灌流的质量， 必须确保血流量的充足以及个体化抗凝的正常。因此， 在患者治疗过程中要密切关注与分析患者的动脉压、静脉压、跨膜压等情况[3]， 出现异常则立刻报告主管医生进行处理。
1. 3. 3 观察瞳孔变化 大部分患者有机磷农药中毒后即出现意识障碍， 瞳孔缩小为其特征之一。因此， 护理人员应注意加强观察患者瞳孔变化。并观察有无喷射性呕吐、头疼、惊厥、抽搐等脑水肿征象， 发现异常后立即报告主管医生。按照医嘱给予20%甘露醇注射液200～400 ml快速静脉滴注或呋塞米40～60 mg溶于25%葡萄糖溶液中给予静脉推注， 必要时可以重复使用。
1. 3. 4 药物观察 注意观察患者呕吐物、粪便的性质和量， 必要时留取标本。护理人员若发现患者有出血倾向， 应报告主管医生进行相应处理， 并注意观察患者药物不良反应及“反跳”现象。护理人员在患者使用阿托品过程中应及时、准确记录用药时间、剂量及效果。护理人员执行严格交接班， 严密观察有机磷反跳现象， 并通知医师进行及时处理。对频繁呕吐或腹泻引起脱水及电解质紊乱患者， 护理人员要及时送验血标本， 按照医嘱给予补液， 对于严重患者应做好输血的准备工作。护理人员对恢复期患者的护理绝对不能放松， 尤其是病情观察更应细致和严密。如果发现患者出现流涎增多、胸闷、冷汗、呼吸困难、瞳孔缩小等“反跳”的早期征象， 护理人员应立即报告主管医生予以及时处理， 并做好抢救患者的各项准备工作。对容易发生反跳的农药如乐果、氧化乐果、久效磷、敌敌畏等农药中毒的恢复期患者护理， 一般≥7 d。
1. 3. 5 健康教育
1. 3. 5. 1 宣传教育 护理人员给患者讲解预防有机磷农药中毒的有关知识， 阐明有机磷农药毒物侵入人体的途径， 告诉患者在进行喷洒农药时要遵循的安全操作规程， 具体要求为：①必须穿戴个人防护用具， 如果穿厚质长袖衣裤， 必须要扎紧袖口、裤管， 戴手套， 以避免皮肤和有机磷农药液接触;②在施药前后要禁止饮酒， 操作过程中不能吸烟及进食;③施药后凡接触农药用具、衣物以及防护物品都需要用清水冲洗， 装过农药的容器绝对不能再装食品。
1. 3. 5. 2 指导患者进行自我调节 自我调节是除了减轻呼吸和放松肌肉方法以外的一种利用“自发”的有关感觉轻松的意念放松自己， 达到减轻焦虑、心理压力和疼痛的方法， 也是一种自我暗示疗法。护理人员告诉患者通过练习会逐渐感受到心理压力及疼痛减轻， 并有肢体轻松和自我满足感。
1. 3. 5. 3 出院指导 出院时护理人员要告诉患者应在家继续休息2～3周， 按时服药， 不可单独外出进行活动， 防止患者发生迟发型神经损害而发生危险。
2 结果
49例患者中47例痊愈出院， 2例患者经急救无效而死亡， 治疗痊愈率为95.9%。患者死亡原因是多脏器功能衰竭导致。
3 讨论
血液透析主要指利用半渗透膜排除血液中的废物， 是临床上一种比较简单、易行的血液净化方法。血液灌输主要利用装有固态吸附剂的灌流器将患者血液中的某些外源性或内源性毒素清除， 并在血液净化过后重新将血液输入患者體 内[4-7]。在治疗过程中， 护理人员要同时做好以下几点。 ①急性有机磷农药中毒一旦发生呼吸肌麻痹， 多在短时间内发生呼吸停止。依病情在继续解毒治疗的基础上， 早期气管插管或气管切开， 给予呼吸机辅助通气， 有助于改善患者的预后。护理人员要及时给予患者吸痰， 按时翻身、拍背， 以利于患者排痰。同时做好患者口腔护理， 防止口腔感染等并发症发生[8-11]。②急性有机磷农药中毒重度患者会出现休克、脑水肿， 甚至心跳骤停， 应连接生命体征监护仪密切观察， 每15～30分钟记录一次， 如果发现异常立即报告主管医生进行处理。③急性有机磷农药中毒重度患者达到阿托品化后， 患者表现为烦躁、谵语， 护理人员要加强保护措施， 专人看护， 固定好各管道， 保证其通畅， 防止滑脱。禁止用力约束患者的肢体， 以防止造成骨折[12-15]。 综上所述， 对急性有机磷农药中毒重度患者采用血液灌流联合血液透析治疗， 并实施有效的护理干预， 能有效治愈患者， 防止并发症发生， 使患者早日康复出院。
参考文献
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[收稿日期：2018-10-15]
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