血液透析结合血液灌流及护理干预对尿毒症患者睡眠质量的相关影响

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　　摘要 目的：观察血液透析结合血液灌流与护理干预对于尿毒症患者睡眠治疗的影响分析。方法：选取2017年4月至2018年6月蚌埠市第一人民医院收治的尿毒症患者40例作为研究对象;所有患者均进行血液透析联合血液灌流进行治疗，同时辅以相应的护理干预;比较患者治疗前后睡眠质量评分情况;以及患者的护理满意度。结果：在睡眠质量评分中，患者治疗后睡眠治疗总分显著优于治疗前（P<0.05）;且患者护理满意度评分在90.00%以上。结论：在对尿毒症患者进行血液透析联合血液灌流进行治疗的过程中，需要辅以良好的护理干预措施，以此来提高患者的治疗效果，改善患者的睡眠质量。
　　关键词 血液透析;血液灌流;尿毒症
　　Abstract Objective：To observe the effect of hemodialysis combined with hemoperfusion and nursing intervention on sleep therapy of uremic patients.Methods：Forty patients with uremia were selected from April 2017 to June 2018 in Bengbu first peopleundefineds Hospital.All patients were treated with hemodialysis combined with hemoperfusion with corresponding nursing intervention.The scores of sleep quality before and after treatment were compared，and the nursing satisfaction of the patients was compared.Results：In the score of sleep quality，the total score of sleep treatment after treatment was significantly better than that before treatment（P<0.05），and the score of nursing satisfaction was more than 90.00%.Conclusion：In the course of hemodialysis combined with hemoperfusion for uremic patients，good nursing intervention measures are needed to improve the therapeutic effect and sleep quality of the patients.
　　Key Words Hemodialysis;Hemoperfusion;Uremia
　　中圖分类号：R692.5;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.04.039
　　尿毒症是各种慢性肾脏疾病的最终转归，而在尿毒症患者的临床治疗中，最为常见的治疗方法便是维持性血液透析[1]。随着医疗技术的发展，现阶段血液透析治疗能够显著延长尿毒症患者的生存期;但长期血液透析很容易使得患者出现睡眠障碍，进而影响了患者的生命质量。因此，在患者进行血液透析治疗的过程中，还需要对其辅以良好的护理干预，以此来改善患者的睡眠质量[2]。本次研究了40例尿毒症患者，分析了血液透析结合血液灌流与护理干预对于尿毒症患者睡眠治疗的影响分析，具体结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年6月蚌埠市第一人民医院收治的尿毒症患者40例作为研究对象。其中男23例，女17例，年龄29～72岁;平均年龄（47.32±8.85）岁;病程2～14年，平均病程（7.48±3.57）年;40例患者中，原发病为慢性肾小球肾炎者共有16例;糖尿病肾病者12例;高血压肾病者8例;多囊肾者4例;所有患者在各项一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法 采用血液透析，每周对患者进行3次血液透析，4 h/次;每周1次血液透析开始前串联血液灌流器，治疗2 h后撤除血液灌流器，继续血液透析2 h。患者血管通路均为动静脉内瘘，均采用碳酸氢盐透析液，低分子肝素钠抗凝，血流量为180～250 mL/min，透析液流速为500 mL/min，持续治疗3个月。
　　1.3 护理方法 患者在临床治疗的基础上，辅以相应的护理干预措施。1）心理护理：大部分患者由于受到疾病的影响，往往会出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，尤其是对于长期血液透析睡眠质量受到影响的患者来说，其不良情绪更加显著。因此，对于此类患者，护理人员需要对患者的心理状况进行有效的评估，针对患者的实际情况，对其进行科学的心理疏导，帮助患者缓解自身的不良情绪，提高患者的信心，促使患者能够保持一个良好的心态;2）健康教育：由于大部分尿毒症维持血液透析患者睡眠质量下降与其缺乏相应知识有着密切的关系;因此，护理人员需要通过健康教育的方式，通过教学来帮助患者获取相应的知识，改变患者对于既往错误的认知，促使患者能够形成健康的行为，进而提高患者的睡眠质量;首先，护理人员需要向患者详细介绍有关尿毒症的相关知识与注意事项，如血液透析与血液灌流的作用、目的、方法、血管通路保护、常见并发症的预防与处理等;其次，需要根据患者的个人喜好，为其制定相应的饮食计划，并根据医嘱指导患者正确的用药方式;最后，需要告知患者睡眠卫生知识，向患者说明睡眠质量的重要性，了解患者的睡眠习惯，指导并协助患者培养良好的睡眠习惯，强调睡眠质量而不是睡眠时间;3）作息护理：根据患者的睡眠质量评分情况，为其制定个体化的作息时间表，促使患者能够保持运动与休息的平衡。尽量让患者不要在白天睡觉，多打开窗户，控制好房间的温度、湿度与整洁程度，促使患者能够处于一个舒适的环境中。在夜间需要拉上窗帘，让患者能够感受到昼夜交替的信息，便于患者能够调整自身的睡眠周期。尽可能的满足患者的睡眠要求，如睡前洗漱、看书、洗澡等;建议患者采用热水泡脚，按摩涌泉穴、轻轻梳头并按摩百会穴、听音乐等方式，诱导患者进行睡眠。及时了解患者每天睡眠情况的信息与主管感受，帮助患者分析影响睡眠质量的因素，及时消除干扰因素。 　　1.4 观察指标 采用匹茨堡睡眠质量指数量比较患者治疗前后睡眠质量。主要包含了主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物以及日间功能障碍情况;每项得分均为0～3分;得分越高，则表明患者睡眠治疗越差。同时，采用自拟问卷调查的方式，调查患者对于护理工作的满意度;护理满意度调查共分为非常满意、满意、不满意以及很不满意;护理满意率=非常满意率+满意率[3]。
　　1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对患者的各项症状评分进行分析;计量资料均采用均数±标准差（±s）表示;计数与等级资料则使用频数表示;计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗前后患者睡眠质量评分情况 治疗后，患者在各项睡眠质量评分与总分中均显著高于治疗前（P<0.05）。见表1。
　　2.2 护理后患者护理满意度 在护理满意度调查中，40例患者中，共有24例非常满意情况、14例满意、2例不满意、0例非常不满意，患者对于护理工作的满意度为95.00%（38/40）。
　　3 讨论
　　睡眠是重要的生理现象，良好的睡眠質量能够有效维持身体的正常功能，尤其是对于免疫功能的维持。对于尿毒症患者来说，大部分尿毒症患者往往存在着一定的睡眠障碍，尤其是对于维持性血液透析患者。随着医疗技术的发展，现阶段血液净化技术能够有效延长尿毒症患者的生命，但患者的生命质量与睡眠质量却无法得到改善[4]。因此，在对患者进行治疗的过程中，必须要采取良好的护理干预。大部分睡眠障碍的血液透析患者主要表现为习惯性失眠、多梦、易醒、发作性睡眠以及睡眠呼吸暂停综合征等;而当血液透析患者伴不宁腿综合征症状时睡眠质量明显较差[5]。而不宁腿综合征的发病与患者体内中、大分子毒素的蓄积，尤其是大分子的蓄积有关，这些毒素蓄积能够促使周围神经传导脱髓鞘病变，其中β2-MG与PTH水平会使得运动神经传导速度减慢，造成周围神经的功能障碍。常规血液透析能够纠正尿毒症患者水、电解质与酸碱平衡，且对肌酐、尿酸等小分子物质清除效果较好[6];但对于导致血液透析慢性并发症的中、大分子或蛋白结合类尿毒症毒素的清除则无能为力。在对血液透析结合血液灌注患者进行护理的过程中，首先需要针对存在不良情绪的患者的采取有效的心理干预措施，充分了解患者的问题所在，并利用自身的专业知识帮助患者解决相关问题;以此来提高患者对于医护人员的信任感，提高患者的依从性[7];其次需要患者进行良好的健康教育，详细告知患者有关疾病与血液透析的相关知识，提高患者对于血液透析的了解程度，促使患者能够注重自身的行为，提高患者的自护能力;最后，需要帮助患者养成良好的作息习惯，根据患者的病情为其制定个体化的作息时间表，促使患者能够保持运动与休息的平衡，养成良好的睡眠习惯，进而提高患者的睡眠质量与生命质量[8]。在本次研究中：患者采用血液透析结合血液灌流与护理干预后，患者在主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物、日间功能障碍以及睡眠质量总分中均显著优于治疗前（P<0.05）;且在对患者护理满意度的调查中，40例患者中仅有2例不满意情况，患者对于护理工作的满意度为95.00%（38/40）。
　　综上所述，大部分尿毒症患者往往都存在着睡眠障碍情况;因此，在对患者进行血液透析联合血液灌注的过程中，需要辅以良好的护理干预措施，以此来提高患者的治疗效果，改善患者的睡眠治疗。
　　参考文献
　　[1]鲁娟.血液透析联合血液灌流及护理干预对尿毒症患者睡眠质量的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（12）：3592-3594.
　　[2]陈璐.血液灌流联合血液透析治疗对尿毒症患者血清β2-MG、PTH水平及预后的影响[J].热带医学杂志，2018，18（2）：225-228.
　　[3]王淑萍.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：71-73.
　　[4]薛箫，吴萍.护理干预对血液灌流串联血液透析治疗皮肤瘙痒患者心理状况的影响[J].护理研究，2017，31（6）：741-742.
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　　[6]王润蕾，齐永灵，杨眉.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者毒素清除率及颈动脉内膜的影响[J].海南医学院学报，2017，23（12）：1630-1632，1636.
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