高通量血液透析对维持性血液透析患者残余肾功能的影响
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【摘要】 目的 探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者残余肾功能的影响。方法 66例维持性血液透析患者， 根据随机数字表法分为高通量血液透析组与低通量血液透析组， 每组33例。高通量血液透析组患者采用FX80透析器进行治疗， 低通量血液透析组患者采用F7HPS透析器进行治疗， 比较两组患者透析前后残余肾功能情况及透析6个月后甘油三酯、胆固醇、血磷、β2微球蛋白水平。结果 透析6个月后， 两组患者残余肾功能优于透析前， 且高通量血液透析组残余肾功能（1.08±0.42）ml/min优于低通量血液透析组的（0.51±0.32）ml/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。透析6个月后， 高通量血液透析组患者甘油三酯（0.91±0.54）mmol/L、胆固醇（3.44±0.21）mmol/L、血磷（1.63±0.21）mmol/L、β2微球蛋白（27.53±12.54）μg/ml均低于低通量血液透析组的（1.75±0.36）mmol/L、（4.36±0.25）mmol/L、（1.92±0.31）mmol/L、（35.26±12.37）μg/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 高通量血液透析可降低对维持性血液透析患者残余肾功能损伤， 值得推广。
【关键词】 高通量血液透析;维持性血液透析;残余肾功能
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.14.028
血液透析通过将患者体内血液引流至体外， 经过弥散等原理进行物质交换， 清除体内的代谢废物及过多水分、维持电解质和酸碱平衡， 从而替代肾脏排泄作用， 延长患者生存时间[1]。临床常规血液透析器多为低通量， 小膜孔， 能够清除机体内的小分子毒素， 但对各别中分子以上毒素的清除效果较差， 透析效果不理想。本文研究高通量血液透析对维持性血液透析患者残余肾功能的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年5月～2017年8月66例维持性血液透析患者， 本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：①维持性血液透析时间≥6个月;②患者均自愿参与， 并签署知情同意书;③未见大量蛋白尿;④不应用肾毒性药物。排除标准：①具有精神疾病史或认知功能障碍患者;②合并严重脏器疾病患者;③入组前6个月接受激素或免疫治疗患者;④近1个月内存在急性或慢性感染患者。根据随机数字表法分为高通量血液透析组与低通量血液透析组， 每组33例。观察组患者男18例， 女15例;年龄48～70岁， 平均年龄（62.13±2.63）岁;血液透析时间6个月～10 年， 平均时间（6.11±1.30）年;其中慢性肾小球肾炎15例， 糖尿病肾病9例， 高血压肾病6例， 狼疮性肾炎2例， 间质性肾炎1例。
对照组患者男17例， 女16例;年龄50～70岁， 平均年龄（62.25±2.59）岁;血液透析时间6个月～11年， 平均时间（6.23±1.59）年;其中慢性肾小球肾炎16例， 糖尿病肾病7例， 高血压肾病7例， 狼疮性肾炎1例， 间质性肾炎2例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 高通量血液透析组患者采用FX80透析器进行治疗， 膜面积为1.8 m2， 超滤数为25 ml/h（mm Hg·m2）（1 mm Hg=0.133 kPa）， 根据实际情况对数据及透析时间进行调整， 3次/周， 4 h/次。低通量血液透析组患者采用F7HPS透析器进行治疗， 膜面积为1.6 m2， 超滤数为9 ml/h（mm Hg·m2）， 根据实际情况对数据及透析时间进行调整， 3次/周， 4 h/次。
1. 3 观察指标 比较两组患者透析6个月后甘油三酯、胆固醇、血磷、β2微球蛋白水平及透析前和透析6个月后残余肾功能[2]。透析6个月后于清晨空腹抽血， 严格按照操作规范， 测定甘油三酯、胆固醇、血磷、β2微球蛋白水平。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者透析前后残余肾功能比较 透析前， 两组患者残余肾功能比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;透析6個月后， 两组患者残余肾功能优于透析前， 且高通量血液透析组残余肾功能优于低通量血液透析组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者透析6个月后甘油三酯、胆固醇、血磷、β2微球蛋白水平比较 透析6个月后， 高通量血液透析组患者甘油三酯（0.91±0.54）mmol/L、胆固醇（3.44±0.21）mmol/L、血磷（1.63±0.21）mmol/L、β2微球蛋白（27.53±12.54）μg/ml均低于低通量血液透析组的（1.75±0.36）mmol/L、（4.36±0.25）mmol/L、（1.92±0.31）mmol/L、（35.26±12.37）μg/ml， 差异均具有统计学意义（t=7.435、16.187、4.449、2.521， P<0.05）。
3 讨论
维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽救患者的生命， 延长患者的生存时间。血液透析的目的在于替代肾衰竭所丢失的部分功能， 是目前普遍采用的肾脏替代疗法， 但部分血液透析患者仍存在一定残余肾功能， 可进一步提升血液透析效果。由此可见残余肾功能对患者疾病控制及治疗有着重要作用， 需要加强保护。维持性血液透析患者残余肾功能的保护与血液透析效果有着密切关系。传统低通量血液透析效果较为不理想， 报道显示[3]， 多数维持性血液透析患者症状未得到显著改善， 究其因素， 与低通量血液透析膜孔小， 难以清除患者体内中、大分子毒素， 导致患者体内中、大分子毒素残留有关。高通量血液透析治疗能够相对有效弥补低通量血液透析治疗的不足， 但是高通量血液透析无法替代血液透析滤过及血液透析灌流清除中大分子毒素的作用能力， 在治疗过程中开展超纯透析， 提升水的通透性， 同时加大超滤， 从而对机体内部分的中、大分子毒素进行有效清除， 提升透析效果。高通透量血液透析较低通量血液透析能够相对的减少患者机体内中、大分子毒素的积蓄， 从而有效保护残余肝功能[4-6]。 本研究结果显示， 透析前， 两组患者残余肾功能比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;透析6个月后， 两组患者残余肾功能优于透析前， 且高通量血液透析组残余肾功能（1.08±0.42）ml/min显著优于低通量血液透析组的（0.51±0.32） ml/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此说明高通量血液透析治疗能够显著提升对残余肾功能的保护作用， 减少对残余肾功能的损害。
甘油三酯、胆固醇、血磷、β2微球蛋白水平均与肌酐清除率有着密切联系， 如血磷及血钙代谢出现异常情况， 则会导致残余肾功能丢失加剧。甘油三酯是脂质的组成成分， 正常情况下其在血浆中保持着动态平衡， 增高常见于神经综合征、糖尿病等;胆固醇在肾病综合征患者体内， 其浓度会升高;血磷过高可引发高钙血症， 会对肾脏功能产生严重损害;β2微球蛋白在正常人群中合成率及从细胞膜上的释放量相当恒定， 可以从肾小球自由滤过， 正常情况下排出较少， 如血清水平升高， 则提示肾小球滤过功能受损， 如尿液排除中浓度增高， 则提示肾小管损害。除此之外多数致炎物质为大分子物质， 常规低通量血液透析难以确保对其进行清除， 导致患者体内出现炎症反应。高通量血液透析有效提高对中、大分子物质的清除率， 促使更多的毒性分子能够从清除出， 缓解炎性反应， 改善患者血脂代謝絮乱及钙磷代谢失衡， 从而减少血液透析过程中患者并发症发生率。本研究结果显示， 高通量血液透析组患者透析后甘油三酯、胆固醇、血磷、β2 微球蛋白水平均低于低通量血液透析组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明高通量血液透析能够有效降低机体内甘油三酯、胆固醇、血磷、β2 微球蛋白水平， 从而减少对残余肾功能的影响。
综上所述， 高通量血液透析对维持性血液透析患者残余肾功能的影响显著， 能够有效减少对患者残余肾功能的损害， 同时降低患者机体内甘油三酯、胆固醇、血磷、β2微球蛋白水平， 缓解症状， 提高治疗效果。
参考文献
[1] 郑磊， 姜蕾， 梁伟. 高、低通量血透对尿毒症维持性血透患者残余肾功能的保护作用. 海南医学， 2016， 27（12）：1912-1915.
[2] 俞翔， 李俊， 胡亚妮， 等. 不同透析模式对维持性血透患者残余肾功能、血脂及大中分子毒素的影响. 现代生物医学进展， 2016， 16（2）：309-312.
[3] 李阳， 王平， 王国祥， 等. 三种血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响. 中国临床保健杂志， 2017， 20（1）：55-58.
[4] 赵静瑜， 吴际， 王乃平. 维持性血液透析患者应用不同血液净化方式对残余肾功能影响的临床研究. 中国实用医刊， 2011， 42（2）：71-73.
[5] 张冕， 于汪伯， 王磊. 维持性血液透析患者应用不同血液净化方式对残余肾功能影响的临床分析. 中国医药指南， 2013（3）：123-124.
[6] 吴雄业. 不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响. 临床医学研究与实践， 2017， 2（5）：34.
[收稿日期：2018-11-16]
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