品管圈对尿毒症维持性血液透析病人内瘘相关并发症及自我护理能力的影响

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　　【摘 要】 目的：探讨品管圈对尿毒症维持性血液透析病人内瘘相关并发症及自我护理能力的影响。方法：于2017年1月至2018年6月在本院进行维持性血液透析治疗的血液透析内瘘患者中选取60例，随机分为两组，其中观察组和对照组患者人数均为30例，所接受的护理措施分别为品管圈护理及常规护理，观察比较两组患者的治疗护理效果。结果：观察组患者在一次穿刺成功率，治疗依从率，并发症发生率及自我护理能力评分结果上显著优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：对尿毒症维持性血液透析内瘘患者实施品管圈护理可顺利完成穿刺，保证患者配合治疗，保证治疗的安全性，提高患者的自我护理能力，治疗后患者预后更好。
　　【关键词】 品管圈;尿毒症;维持性血液透析;内瘘;并发症;自我护理
　　尿毒症目前主要通过维持性血液透析进行治疗，而动静脉瘘是进行血透的主要通路。在新建瘘时极易出现穿刺失败，反复穿刺增加患者痛苦。做好品管圈护理，可在一定程度上延长内瘘的使用时间[1]。为患者建立动静脉瘘的同时也需要患者本身具备对自我护理知识的认知，这对降低动静脉瘘并发症发病率具有重要意义，也能提高患者的血液透析效果。品管圈护理是通过自主建立小组的方式，促进小组中护理人员相互合作，解决护理中存在的问题，致力于提高护理质量，对改善患者病情具有重要意义。笔者主要就品管圈对尿毒症维持性血液透析病人内瘘相关并发症及自我护理能力的影响进行了研究分析，现进行如下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次研究时间为2017年1月至2018年6月，研究患者数量为60例，均需要进行维持性血液透析治疗，被选患者进行分组研究，观察组（30例）患者年龄为20～76岁，平均年龄为（48.9±6.4）岁;男女比例为6∶4;对照组（30例）患者年龄为28～78岁，平均年龄为（49.2±7.4）岁;男女比例为7∶3。被选患者病情、病程及其他一般資料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。
　　1.2 护理操作
　　全部患者在接受相同的血液透析治疗的基础上，对照组行常规护理，观察组行品管圈护理，具体为：
　　1.2.1 成立品管圈 由科室护士长组织科室护理人员组成品管圈，其中需包括1名主管护师，3位护师，2位护士，圈长由经验丰富的护士担任，其他人任组员。举行品管圈会议，确定圈名，制定圈徽。
　　1.2.2 确定主题，制定活动计划 由全体圈员进行头脑风暴，找出需要解决的问题，相似问题进行分类并列表，评分主要在上级政策、迫切性、重要性及圈能力方面，取平均分。确定最终圈活动主题，并针对主题绘制甘特图活动计划。
　　1.2.3 分析原因 分析患者出现各种不良并发症的原因，主要有对维持血液透析血管通路维护缺乏认识，自我管理能力不足，护理人员健康知识讲解不足，风险意识不足[2]。
　　1.2.4 目标设定 根据以往患者发生并发症的情况，本次护理目标设定为并发症发生率降低8%。计算公式为：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力）。
　　1.2.5 制定措施 1）造瘘后密切观察是否有穿刺处的渗血或皮下血肿情况发生，如有异常，需及时告知主治医师进行对症处理。2）做好健康教育，保持穿刺部位的干燥清洁。术后第1天抬高患肢，教会患者做健瘘操。避免在建瘘血管处抽血或测量血压，不要压迫患肢。3）做好患者及其家属的健康教育，详细为其介绍疾病及动静脉瘘相关知识，对于理解力差及年龄较大的患者，需强化健康教育，保证患者能理解，做好患者的身体及疾病恢复情况评估，为患者制定个性化饮食方案。及时更正患者及其家属在治疗方面的误区，对治疗依从性差的患者需加强健康教育。4）落实责任制。由专人护士照看对应患者，每位护士负责3～5例患者，每3个月轮换1次。血透前需进行评估，及时发现问题，针对问题制定相关护理措施[3]。5）加强患者血管通路认知。血透期间详细为患者及其家属讲解内瘘维护相关知识，加强其对血管通路风险的防范意识，教会患者监测血管通路的正确方法，监测内容主要是血管的颜色，搏动及震颤等。6）提高护理人员风险防范意识。为患者制定个性化的血管通路记录表，每天详细记录患者病情变化情况，方便护理人员交接班时清楚了解患者的血管通路[4]。
　　1.3 统计学方法
　　数据均采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料进行χ2检验，以（%）表示;计量资料用t进行检验，以（±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 比较一次穿刺成功率，治疗依从率，并发症发生率
　　两组患者在一次穿刺成功率，治疗依从率，并发症发生率上的比较具体见表1。
　　2.2 比较自我护理能力评分
　　两组患者在护理前后自我护理能力评分上的比较具体见表2。
　　3 讨论
　　尿毒症患者行血液透析治疗时，动静脉内瘘是重要的生命通路，在使用期间，患者发生各种并发症会影响其正常功能，进而影响血液透析疗效。品管圈护理充分发挥圈内成员的创造及思维能力，通过圈内员工参与，使其获得满足感，对工作的积极性升高，护理人员的整体服务质量提高[5]。
　　本研究结果显示，接受品管圈护理的观察组患者的一次穿刺成功率，治疗依从率，并发症发生率均显著优于对照组，组间有显著差异，说明对尿毒症维持性血液透析内瘘患者实施品管圈护理能保证治疗更顺利地完成;观察组自我护理能力评分显著高于对照组，组间有显著差异，说明对尿毒症维持性血液透析内瘘患者实施品管圈护理对于患者自我护理能力的提升有显著的效果。
　　综上所述，对尿毒症维持性血液透析内瘘患者实施品管圈护理可顺利完成穿刺，保证患者配合治疗，保证治疗的安全性，提高患者的自我护理能力，治疗后患者预后更好。
　　参考文献
　　[1] 黄晓丹，谢叶丽，陈玮勉，等.老年痴呆尿毒症病人行维持性血液透析的护理[J].国际护理学杂志，2007，（06）：642-643.
　　[2] 刘月英，陈艳梅，李远征，等.品管圈在血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的应用效果[J].河北医药，2014，（04）：610-611.
　　[3] 傅丽娜，李红兵，熊飞，等.品管圈在降低血液透析患者低血压发生率中的应用[J].临床肾脏病杂志，2014，（12）：753-755.
　　[4] 丁育红，范凤燕，张彬彬，等.品管圈活动在尿毒症股静脉临时置管患者护理中的应用[J].医学信息，2016，（17）：391-392.
　　[5] 王学庆，马玉叶，姜改英.品管圈活动对护士记录肾病患者出入量的影响[J].国际移植与血液净化杂志，2017，（04）：37-38.
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