维持性血液透析患者动静脉内瘘失功个性化护理干预的作用分析

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　　【摘 要】 目的：研究维持性血液透析患者动静脉内瘘失功个性化护理干预的作用效果。方法：纳入2016年12月至2018年12月这个时间段中在我院行血液透析治疗的患者总计80例，按照每组40例将研究选取患者分为两组，传统方法护理为对照组，剩余接受个性化护理干预，为观察组。结果：观察组内动静脉瘘失功的患者明显少于对照组，对观察组护理方法表示认可的患者明显多于对照组（P<0.05）。结论：维持性血液透析治疗过程中落实个性化护理干预可以有效减少动静脉瘘失功情况的发生，护理效果得到患者及其家属的广泛认可，应用价值明显优于传统护理，值得推荐使用。
　　【关键词】 维持性血液透析;动静脉瘘失功;个性化护理干预;应用效果
　　【中图分类号】 R181.3+2  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-157-01
　　动静脉瘘是血液透析治疗中的重要通道，维持性血液透析治疗过程中动静脉瘘发生问题将会引发血液反流，对于治疗效果以及患者的预后均具有较大影响，因此维持性血液透析的治疗过程中动静脉瘘维持正常功能占据重要地位[1]。现抽取在我院接受血液透析动静脉瘘的患者总计80例，分别给予患者传统护理和个性化护理，对比分析个性化护理干预的应用效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 纳入2016年12月至2018年12月患者总计80例，按照每组40例将研究选取患者分为两组，传统方法护理为对照组，包含男性、女性患者各20例，患者的最大年龄、最小年龄分别为76岁、30岁，年龄的平均值为（52.8±4.7）岁;剩余接受个性化护理干预为观察组，这组包含男性患者21例、女性患者19例，患者的最大年龄、最小年龄分别为77岁、29岁，年龄的平均值为（53.0±5.1）岁，对比无差异P>0.05。
　　1.2 方法 研究选取患者均在我院接受血液透析治疗，每周治疗三次，每次治疗的持续时间为4个小时。对照组患者接受传统护理，入院后结合患者的基本情况开展健康教育，讲解与血液透析治疗下相关的知识，为患者提供安静舒适的休息环境，实时监测血液透析治疗过程中患者的病情改善情况，出现异常问题需要及时进行处理。观察组开展个性化护理干预，具体内容如下：（一）基础护理 入院后由护理人员和医师通过咨询的方法了解患者的基本情况并制成个人档案，结合患者的基本情况开展个性化护理工作。根据患者的文化程度进行血液透析理论知识讲解，帮助患者更好的认识血液透析治疗。给患者留下自己的联系方式，方便患者在产生疑问后咨询问题。治疗过程中给予患者更多的鼓励和关爱，与患者之间建立起良好的关系，调整患者面对疾病的态度，从而更好的配合治疗工作[2]。（二）动静脉内瘘护理 （1）动静脉内瘘术前及术后护理：术前护理人员用肥皂水彻底清洁患者造瘘侧手臂，并将其指甲剪短。同时在术前尽可能的不对患者使用抗凝剂，避免术中或术后出现出血的情况。术前护理人员告知患者造瘘的目的与意义。术后护理人员嘱咐患者将内瘘侧肢抬高到水平以上30°，有利于患者的静脉回流，有效预防出现内侧手臂肿胀的情况。同时护理人员在术后告知患者需要保持内瘘侧手臂的清洁。患者动静脉瘘管之手在术前与术后都禁止做其他治疗，做好自我维护。（2）动静脉内瘘穿刺技术：穿刺治疗前需要与患者进行有效的沟通，做好穿刺前物品准备及内瘘侧穿刺处皮肤清洁的准备，穿刺前通过“望”、“ 触”、“ 听”对内瘘侧血管进行充分性评估从而提高穿刺成功率。选择正确地穿刺部位，穿刺时针尖斜面向上和皮肤成35°-45°角，穿刺针平行于血管壁，采用绳梯穿刺法。
　　（3）动静脉内瘘并发症的预防和护理 患者可能会因为其自身血管条件不佳而出现血流量不足的情况，护理人员应当指导患者加强锻炼内瘘侧手臂，以此充分扩张血管。患者可能会出现肿胀手综合症，护理人员可指导患者在早期通过握拳来明显增加回流，以此有效减轻水肿症状。患者可能会因为动静脉内瘘明显增大了回心脏的血流量，导致心脏负担增加，从而出现充血性心力衰竭，此时护理人员可对患者运用弹力绷带或加压包扎内瘘来预防。
　　（4）血栓护理：针对新造瘘患者护理人员需要定时检查动静脉内瘘的吻合情况，并督促患者服用一定剂量的抗凝药物，避免血小板异常聚集形成血栓。定期测定血浆中血红蛋白水平，当血红蛋白水平较高时需要调整促红细胞生成素的使用量，避免血液粘稠度过高而引发血栓。（5）感染护理：穿刺点选择过程中应当有效避开皮肤破损区。避免穿刺所引发的交叉感染。治疗过程中已经发生交叉感染的患者，需要及时联系相关医师进行处理，整个治疗过程中应严格遵循无菌操作以控制感染事件的发生。
　　（三）透析过程中紧急并发症对动静脉内瘘的影响及护理：血液透析过程中会出现各类并发症，如高血压患者应严格遵医嘱掌握好抗凝剂及促红素的使用剂量，患者下机后拔针按压力度应适中，避免穿刺处出血及血肿;如出现低血压、低血糖等症状时，应查找分析原因，了解患者有无低血压、低血糖先兆，给予正确地应急处理，并且密切观察动静脉内瘘情况。
　　（四）动静脉内瘘的自我维护 指导患者正确地做好动静脉内瘘日常护理，是动静脉内瘘能够长期使用的一个重要前提和保证。教会患者如何判断动静脉内瘘是否通畅，保护好造瘘侧手臂，勿负重、受压、注射、输液、采血等;透析前做好造瘘侧手臂皮肤清洁工作，透析结束当天穿刺处避免碰水，无菌敷料覆盖至少4小时以上，发生血肿24小时内冷敷，24小时后热敷，内瘘处如有瘢痕或硬结，可热敷后涂抹喜疗妥软膏。
　　（五）饮食护理：血液透析患者应当禁止摄入辛辣、刺激性食物，在其饮食方案中增加富含维生素、纤维素、清淡易消化的优质蛋白质饮食，满足患者的营养需求，同时严格限制水钠的摄入，控制好干体重，以利于患者的身体恢复。
　　1.3 观察指标 统计整个治疗过程中出现动静脉内瘘失功问题的患者数量，并在出院前让患者及其家属共同完成我院自制的调查问卷，根据调查问卷审核结束后的得分总结其对不同护理方法的满意情况，其中审核结束后问卷得分小于60分为不满意;审核结束后问卷得分在60分到80分之间为满意;审核结束后问卷得分在80分以上为非常满意。
　　1.4 统计学方法 在对得到的数据进行医学统计软件SPSS 17.0的统计，用 %对计数数据进行表示，并用x2检测，若取得数值P<0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。
　　2 结果
　　治疗过程中观察组内出现动静脉内瘘失功问题的患者有1例，占据总选取患者的2.50%，对照组内出现动静脉内瘘失功问题的患者有6例，占据总选取患者的15.00%，（X2=9.785，P=0.002）;观察组中没有患者对护理工作表示不满意，对照组中满意度评判结果为不满意的患者有3例，（X2=7.792，P=0.005）。
　　3 讨论
　　动静脉内瘘失功是血液透析治疗中的常见问题，其危害较大，一旦发生将会严重影响血液透析治疗患者的预后，甚至造成患者死亡，因此在血液透析治疗中应当加以重视。近些年的研究显示，低血压、低血糖、患者自身血管问题、感染等原因是诱发动静脉内瘘失功的主要危险因素，当患者血压、血糖较低时，血液动力不足，从而引发内瘘闭塞。患者合并糖尿病、高血脂症等血管疾病时，其血液粘稠度较高，血液治疗过程中容易出现血栓，从而引发内瘘堵塞。
　　个性化护理干预秉持以人为本的服务理念，坚持尽量满足患者的需求，从患者入院后通过各种方法去主动掌握患者的基本情况，并结合患者的病情开展护理干预措施，在整个护理过程中，有效评估可能引发动静脉内瘘失功的危险因素，并及时開展监控及预防措施，患者的治疗依从性也得到显著提高[3]。本次研究中，个性化护理干预下出现动静脉内瘘失功的患者明显较少，护理效果得到患者及其家属的广泛认可，作用效果显著，值得推广使用。
　　参考文献
　　[1] 张小琼. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功个性化护理干预的作用[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016，67（90）：352.
　　[2] 王一淳. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功个性化护理干预的作用[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（39）：230-231.
　　[3] 徐敏. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功个性化护理干预的价值探究[J]. 内蒙古中医药， 2017，45（17）：23.
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