血液透析动静脉内瘘成形术患者应用分阶段护理干预的效果
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【摘 要】 目的：分析血液透析（HD）动静脉内瘘（AVF）成形术患者应用分阶段护理干预的效果。方法：选取2014年1月至2016年12月入本院治疗的74例HD并AVF成形术患者为研究主体。分成A组和B组，均是37例。A组给予分阶段护理，B组给予常规护理，对比护理效果。结果：A组内瘘成熟率为94.59%，内瘘通畅1年几率为91.89%，通畅2年几率为78.38%，B组分别为75.68%、70.27%和54.05%，对比差异显著（P<0.05）。A组的并发症发生率为10.81%，B组为29.73%，两组比较，差异显著（P<0.05）。结论：为血液透析动静脉内瘘成形术患者行分阶段护理，能够改善其内瘘成熟与通畅情况，且并发症较少，具有较高的护理安全性。
【关键词】 血液透析;动静脉内瘘成形术;分阶段护理
HD是肾脏替代疗法中的常见血液净化技术，其能够提高患者的肾功能，延长其生命周期[1]。HD治疗前需要建立AVF，其能够保证透析治疗的安全性与有效性，但患者的AVF成形期间常伴有感染或动脉瘤等并发症，对治疗效果具有明显影响。基于此，临床中多采用护理干预确保HD治疗工作的顺利开展，本研究选取2014年1月至2016年12月入本院治疗的74例HD并AVF成形术患者为主体，旨在探究分阶段护理对该患者的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2016年12月入本院治疗的74例HD并AVF成形术患者为研究主体，经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，均是37例。其中，A组男21例，女16例;年龄为50～77岁，平均（64.28±4.06）岁。B组中，男23例，女14例;年龄为51～79岁，平均（65.08±4.15）岁。上述数据对比无明显差异（P>0.05），可比较。
1.2 方法
B组给予常规护理，即心理护理、健康宣教、生命体征监测和病情监测等。A组给予分阶段护理，具体为：
1.2.1 第一阶段 该阶段的护理内容主要为术前准备，应向患者讲解AVF成形术对于HD治疗的重要性，普及日常注意事项，引用成功病例使其治疗信心增强，进而主动配合临床工作。告知患者应注意保护术肢的血管与皮肤，在进行输液等治疗时避免穿刺术肢动静脉。
1.2.2 第二阶段 该阶段的护理内容主要为术后护理，告知患者应保持8～24h的平卧体位，使术肢平放在躯体一侧，禁止压迫，衣袖应宽松。不宜在术侧进行输液、测量血压或输血等护理操作。严格遵照医嘱给予抗凝药物与抗生素治疗。使收缩压水平维持在125mmHg以上，遵照医嘱停药或缩减降压药用量。每日于术侧指缝与手背涂抹2次喜疗妥，避免肿胀。禁止将术肢抬高或是提重物，定时评估内瘘通畅情况。评估患者的手指有无麻木或发冷等表现，术肢是否渗血或血肿，并定时观察其有无呼吸困难、心悸或胸闷等症状。
1.2.3 第三阶段 该阶段的护理内容主要为功能锻练，于术后9～14d开始进行适度的功能锻练，可从术肢握拳或松拳等简单动作开始，每次10min，而后挤压握力球。根据患者的耐受度增加训练强度和训练时间。
1.2.4 第四阶段 该阶段的护理内容主要为出院随访，普及严格遵医嘱用药的必要性，再次宣教内瘘保护方法和日常注意事项。指导其进行内瘘自我管理与监测，如有异常应立即就医。为其制定院外功能训练方案，每月进行1次家庭访视或每2周进行1次电话随访，评估功能训练情况和自我护理效果。叮嘱患者保持乐观心理，不宜过早进行内瘘透析。
1.3 观察指标
观察患者的内瘘成熟率;评估其感染、出血、内瘘狭窄、动脉瘤和水肿等并发症情况。
1.4 评价标准
内瘘通畅：血管经听诊后有明显杂音，静脉端血管经触诊后每日震颤3次或以上[2]。
1.5 统计学分析
数据通过SPSS 16.0软件加以处理，计数资料用（%）表示，行χ2检验。P<0.05则说明差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1 对比护理效果
A组内瘘成熟率为94.59%，内瘘通畅1年几率为91.89%，通畅2年几率为78.38%，B组分别为75.68%，70.27%和54.05%，对比差异显著（P<0.05）。详见表1。
2.2 对比并发症情况
A组的并发症发生率为10.81%，B组为29.73%，对比差异显著（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
血管通路的良好性可确保HD治疗的安全性，AVF是HD治疗中应用率较高的血管通路类型，其能够减少穿刺次数，提高透析效果[3]，但在AVF成形术中，仍存在较多的并发症，分阶段护理可明显降低并发症率。术前准备可提高患者的疾病认知度，使其治疗配合度提升，并能做好血管或皮肤保护工作，减少并发症情况。术后护理可防止术肢因压迫或护理操作产生出血等并發症，并能及时发现异常情况，做好应急处理[4]。功能训练可提高头静脉的怒张功能，促进术肢血管有效扩张，增厚静脉管壁。出院随访可提高患者的自我护理能力，及时发现并发症征兆，确保治疗安全。本研究结果显示，A组内瘘成熟率（94.59%）高于B组（75.68%）;内瘘通畅1年与2年几率（91.89%、78.38%）高于B组（70.27%、54.05%）;并发症发生率（10.81%）低于B组（29.73%）（P<0.05）。与张志娟[5]的研究结果相近。
综上所述，分阶段护理能够提高血液透析动静脉内瘘成形术患者的内瘘成熟和通畅几率，具有较高的护理安全性。
参考文献：
[1] 谢桂荣.分阶段护理干预应用于血液透析患者动静脉内瘘成形术中的效果分析[J].饮食保健，2018，05（27）：199-200.
[2] 柳云燕.分阶段护理干预用于血液透析患者动静脉内瘘成形术中的效果研究[J].健康必读，2018，05（30）：133.
[3] 李晓林.分阶段护理干预应用于血液透析患者动静脉内瘘成形术中的效果观察[J].中国保健营养，2017，27（28）：201.
[4] 任彩清.分阶段护理干预用于血液透析患者动静脉内瘘成形术中的效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（61）：11960.
[5] 张志娟.分阶段护理干预在血液透析患者动静脉内瘘成形术中的应用[J].河北医学，2016，22（06）：1046-1048.
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