舒适护理在血液透析护理中的应用效果分析
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摘要 目的：探讨舒适护理在血液透析护理中的应用效果。方法：收治实施血液透析的患者100例，随机分观察组和对照组各50例，对照组行常规护理，即按照常规由护理人员对患者的生命体征进行观察，监测并记录透析中、透析前后体重，以及抗凝剂的使用、透析机的各项压力指标等。观察组则采取以心理舒适护理、血液透析前舒适护理、血液透析过程中舒服护理和血液透析后舒服护理为主的舒服护理模式进行护理。结果：经过护理，观察组透析知识掌握48例，掌握度96.0%;治疗护理完全依从47例，部分依从2例，不依从1例，依从性98.0%;护理满意46例，比较满意3例，不满意1例，满意度98.0%。对照组透析知识掌握33例，掌握度66.0%;治疗护理完全依从34例，部分依从7例，不依从9例，依从性82.O%;护理满意35例，比较满意5例，不满意10例，满意度80.0%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），结论：舒适护理明显提高了患者的治疗护理依从性，提高了血液透析患者对血液透析知识的掌握度，提高了护理满意度，值得推广。
关键词 舒适护理;血液透析;依从性;满意度
血液透析是将患者的血液引流到体外，再通过透析器，对患者体内的代谢废物及多余水分进行清除，并使酸碱、电解质等平衡得到维持[1]，从而达到治疗目的，临床常用于治疗急慢性肾功能衰竭患者。舒适护理是一門综合性的学科[2]，是使患者在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态，降低不愉快的程度而进行的一系列护理活动[3]，以达到最大限度地配合治疗，降低并发症，促进早日康复的目的。近年来，我们在血液透析患者方面也实施了舒适护理，现报告如下。
资料与方法
2016年2月-2018年2月收治实施血液透析的患者50例作为观察组，其中男28例，女22例，男女之比1.3：1;年龄32 - 71岁，平均（46.6±2.8）岁，病程1-28年，平均（7.8±1.5）年;持续透析时间1-5年，平均持续透析时间（2.2±0.4）年。2016年之前收治实施血液透析的患者50例患者作为对照组，其中男27例，女23例，男女比1.2：1;年龄31- 74岁，平均（46.8±2.5）岁;病程1- 28年，平均（7.8±1.5）年;持续透析时间1-5年，平均（2.3±0.5）年。
方法：对照组行常规护理，即按照常规由护理人员对患者的生命体征进行观察，对透析中、透析前后体重，以及透析机的各项压力指标、抗凝剂的使用等进行监测和记录。观察组则采取舒适护理模式进行护理，即：①心理舒适护理：首先要了解患者心理状况，有的患者由于其肾功能多为不可逆性损害，往往产生恐惧、绝望的心理;有的患者由于透析费用昂贵，负担沉重，担心无法支付治疗费用而随时面临生命危险，心情郁闷，在病痛和折磨中极度绝望，甚至产生轻生的念头;有的患者由于疾病的原因导致自身形象变化，如身体水肿、萎缩、脱发、口腔异味、皮肤苍白、性功能减弱等，感觉失去了生活本色，表现为悲观失望情绪。因此，护理人员要充分做好患者的思想工作，多与之交流，介绍血透常识及注意事项，消除恐惧心理，降低患者的紧张感，增强战胜疾病的信心，还要做好家属的配合工作，要给予患者情绪上的支持，使患者积极配合透析治疗，提高患者的生活质量。②透析前舒适护理：首先要为患者提供舒适的透析环境，透析室要合理布局，温湿度适宜，干净整洁，保持空气新鲜。护理人员要在患者进入透析室后对其热情接待，主动交流，消除患者的陌生感。合理对穿刺点进行选择，护理人员要技术娴熟，确保穿刺一次成功，对难度大的穿刺，应多安慰和鼓励，让患者轻松愉快地接受透析前的准备。③透析过程中舒适护理：由于透析时间较长，要帮助患者采取舒适体位，定时更换体位，期间适当给予按摩。透析过程中，要严密对病情进行监测，对生命体征密切观察，注意观察电解质和体液变化，对液体出入量进行记录，主动询问患者生理体征反应，对水肿严重者给予干预治疗。④透析后舒适护理：透析结束后，要妥善处理血管通路，内瘘包扎需松紧适度，并确保内瘘干燥，每日检查1次，若发现穿刺部位红肿热痛，要及时报告医生。术后加强锻炼，但不能做太剧烈的运动，指导患者可以早晚到户外散步、打太极、做广播体操、慢跑等[4]。锻炼应循序渐进，适量。指导患者合理饮食，为减轻肾脏负担，饮食原则：控制水和盐摄入量，进食清淡易消化的食物。给予丰富维生素、优质高蛋白、高碳水化合物、低盐、低磷、低钾饮食，如牛奶、蛋、鱼、瘦肉等[5]，注意口腔清洁和情绪变化，引导患者保持乐观的心情。
结果
两组患者透析知识掌握及治疗护理依从情况和护理满意度比较：经过护理，观察组透析知识掌握48例，掌握度96.0%，治疗护理完全依从47例，部分依从2例，不依从1例，依从性98.0%，护理满意46例，比较满意3例，不满意1例，满意度98.0%。对照组透析知识掌握33例，掌握度66.0%，治疗护理完全依从34例，部分依从7例，不依从9例，依从性82.0%，护理满意35例，比较满意5例，不满意10例，满意度80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
讨论
慢性和急性肾衰竭是肾内科常见病，随着近年老龄化的加快，老年肾衰竭发病率出现快速上升趋势。当下，对终末期肾功能衰竭最主要的治疗方法之一便是血液透析，其也是最有效的一种治疗，这对患者生命维持有着极其重要的意义。然而，长期血液透析易导致各种并发症的出现，尤其对于老年患者，其脏器功能普遍衰退，严重并发症会伴随出现，如高血压、糖尿病等，神经内分泌功能下降，若接受长期透析则常会出现耐受性急剧下降，严重影响患者生存质量。作为一种全方位护理模式的舒适护理，其是基于患者4个因素需求而形成的，即生理、精神、心理、社会方面，以“舒适”为核心，进行个性化、整体的护理，使患者在护理过程中实现多层面的愉悦和放松，包括生理、心理、心灵，使不良应激反应弱化和消除，使治疗耐受性增强，提高治疗效果和生存质量。
综上，舒适护理可明显提高血液透析患者对血液透析知识的掌握度，提高护理和治疗的依从性，增加护理满意度，值得推广。
参考文献
[1]袁中敏.舒适护理模式在血液透析护理中的应用效果探究[J].中国医药指南，2016，（4）：628-629.
[2]李莉平.血液透析室护士职业危害及防护[J]中国药物与临床，2014，14（7）：32-51.
[3]汪萍.舒适护理模式在血液透析护理中的应用[J]护理实践与研究，2015，（1）：28-29.
[4]张红梅.舒适护理服务在血透室的应用分析[J].贵阳中医学院学报，2013，（4）：66-101.
[5]景卫健.舒适护理模式在血液透析护理中的应用效果观察[J].中外医学研究，2015，（9）：123-124.
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