糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理措施探讨

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　　[摘要] 目的 探究糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理措施。方法 将2017年5月—2018年5月期间在该院进行动静脉内瘘术的40例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，并将其随机分至两组，对照组患者在治疗期间实施常规护理，研究组患者在实施常规护理的基础上，同时实施早期护理干预，治疗结束后，对两组患者的护理满意度和并发症发生情况进行调查。结果 研究组患者非常满意率（50.00%）和总满意率（95.00%）远高于对照组患者非常满意率（30.00%）和总满意率（70.00%），数据经检验差异有统计学意义（χ2=6.98、8.94，P<0.05）;研究组中仅1例动脉瘤患者，并发症总发生率为5.00%，对照组中感染、血栓、动脉瘤患者各2例，并发症总发生率为30.00%，数据经检验差异有统计学意义（χ2=9.55，P<0.05）。讨论 在糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘术过程中实施全方位的护理干预，对于提高患者临床疗效、减少并发症具有重要意义。
　　[关键词] 糖尿病;肾病;血液透析;动静脉内瘘;护理措施
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0151-03
　　[Abstract] Objective To explore the nursing measures of arteriovenous fistula in hemodialysis patients with diabetic nephropathy. Methods Forty patients with diabetic nephropathy who underwent arteriovenous fistula in our hospital from May 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups. The control group was implemented during treatment  with the routine care， patients in the study group were given early care interventions on the basis of routine care. After the treatment， the nursing satisfaction and complications of the two groups were investigated. Results The patient's very satisfactory rate （50.00%） and total satisfaction rate （95.00%） were much higher than the control group's very satisfactory rate （30.00%） and total satisfaction rate （70.00%）. The data were statistically significant （χ2=6.98， 8.94， P<0.05）; only 1 case of aneurysm in the study group， the total incidence of complications was 5.00%， and 2 cases of infection， thrombosis and aneurysm in the control group， the overall complications incidence was 30.00%， and the data were statistically significant （χ2=9.55， P<0.05）. Conclusion The implementation of a full range of nursing interventions during the arteriovenous fistula of hemodialysis patients with diabetic nephropathy is of great significance for improving the clinical efficacy and reducing complications.
　　[Key words] Diabetes; Nephropathy; Hemodialysis; Arteriovenous fistula; Nursing measures
　　血液透析是臨床上维持糖尿病肾病患者生命的方式之一，建立血管通路是血液透析的前提条件，动静脉内瘘则属于长久性血管通路[1-2]。该次研究特将2017年5月—2018年5月期间在该院接受动静脉内瘘术的40例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，对糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理措施进行研究探讨，详细研究过程如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　将在该院接受动静脉内瘘术的40例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，经诊断所有患者均被确诊，该院将所有患者随机分配到两组，研究组20例患者，男性12例，女性8例，患者年龄范围15～65岁，平均年龄（43.7±8.9）岁;对照组20例患者，男性13例，女性7例，患者年龄范围18～67岁，平均年龄（44.6±9.7）岁。该院征求了所有患者及其家属的同意，且该次研究得到了伦理委员会的许可。两组患者的各项基础信息经检验差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2  研究方法
　　对照组患者实施建立血管通路、合理抗凝治疗、实时监测患者生理指标等常规护理措施。研究组患者在实施常规护理基础上，同时实施早期护理干预，其主要护理内容包括以下几个方面。
　　术前护理：将内瘘的作用和积极意义讲解给患者及其家属，排除患者内心的疑虑，另外多与患者进行沟通，帮助患者建立治疗的信心。术前对患者的血管情况进行详细调查，并选择适合实施手术的血管，探讨手术过程中可能存在的危险因素，做好防范措施，为手术做好准备。
　　内瘘穿刺护理：选择穿刺技术高、经验丰富的医师为患者实施手术，穿刺过程中对内瘘血管的深浅、管壁厚度、弹性、走向以及通畅程度等状况进行全面评估，从而提高穿刺成功率，穿刺时采取阶梯式穿刺，根据血管状况，将穿刺点和吻合口之间的距离控制在5～10 cm之间[3]。
　　 术后护理：患者术后常会出现局部水肿，所以需将患者肢体抬高至高于心脏15 cm左右，以确保静脉血液回流，并为患者实施保暖措施以确保血液循环[4]。术后对患者内瘘情况进行评估，同时对患者血压等生理指标进行监测，防止因血压过低而引起内瘘堵塞。术后患者在护理人员的帮助下进行健瘘操，每次15～20 min，每天3～5次[5]。护理人员在术后为患者进行健康宣教和卫生宣教，将内瘘的注意事项讲解给患者，另外在必要时给予患者抗感染治疗，如果患者在透析过程中发生血液高凝，可给予患者抗凝药物治疗。
　　内瘘成熟护理：使用内瘘前对其成熟情况进行调查，通常内瘘在4～6周后便成熟，且每次透析前均进行清洗消毒，避免感染，整个过程严格遵守无菌操作[6]。
　　透析护理：对患者的血液透析过程进行密切关注，观察穿刺部位是否出现渗血，一旦出现出血则可采用冰袋冰敷进行处理，在穿刺过程中让患者了解穿刺肢体的重要作用，提高患者的穿刺依从性，透析后24 h可采取热敷的方式提高血液循环，促进针眼的愈合。
　　透析后内瘘护理：透析结束后将针拔出，拔针时尽量保持动作轻柔。将无菌酒精棉球用拇指按压在穿刺针进血管处，保持不出血且能触及血管的力度，按压20～30 min，然后将消毒过的纸球按压在穿刺点，并用纱布进行包扎，如果未发生出血，则可将绷带拆除[7]。
　　患者自我护理：护理人员告知患者避免长时间压造瘘侧手臂，穿着宽松的衣物，禁止患者私自测量血压、输液、静脉注射等，让患者注意手卫生，并尽量避免穿刺点与水接触，防止发生感染。合理控制患者体重和血压，针对糖尿病患者，采用降糖药进行治疗[8]。
　　1.3  考察指标
　　该院采用该院自制的《护理满意度调查表》对患者的护理满意度进行问卷调查，总分100分，同时该院将患者的护理满意度分为非常满意、满意、不满意3个等级，非常满意：患者问卷评分大于85分;满意：患者问卷评分60～85分;不满意：患者问卷评分低于60分。总满意率=非常满意率+满意率。
　　1.4  统计方法
　　使用SPSS 19.0统计学软件处理数据并进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，患者的护理总满意度和并发症总发生率用百分数表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  患者临床疗效情况
　　在患者护理满意度方面，研究组非常满意率和总满意率分别为50.00%和95.00%;对照组非常满意率和总满意率分别为30.00%和70.00%，数据经检验差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  患者术后并发症情况
　　在患者术后并发症方面，研究组中仅1例动脉瘤患者，并发症总发生率为5.00%，对照组中感染、血栓、动脉瘤患者各2例，并发症总发生率为30.00%，数据经检验差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　糖尿病肾病患者病情发展到一定程度后，需通过血液透析来维持生命，因此合理使用动静脉内瘘是增长患者生存时间的关键[9]。为糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘进行有效护理，可有效提高患者动静脉内瘘的使用时间，同时也可降低患者术后并发症的发生率[10]。在该次研究中，研究组患者的护理满意程度显著高于对照组患者，另外，研究组中仅1例患者发生并发症，并发症发生率远低于对照组。
　　综上所述，在糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘术过程中实施全方位的护理干预，对于提高患者临床疗效、减少并发症具有重要意义。
　　[参考文献]
　　[1]  李婷，张燕.22例糖尿病肾病患者动、静脉内瘘的保护及护理[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：136-137.
　　[2]  陈久贵.糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].现代医药卫生，2014，28（2）：428-430.
　　[3]  郝秀华.36例糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的临床护理[J].中国医药科学，2012，2（7）：129.
　　[4]  石翠，杨晓玲，李丹.糖尿病肾病持续性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理研究[J].牡丹江医学院学报，2013，34（3）：23-25.
　　[5]  莫国华，陆燕，蒋碧玲.老年糖尿病肾病血液透析患者内瘘护理探讨[J].华夏医学，2006，19（5）：849-850.
　　[6]  廖毅梅.糖尿病肾病血透患者内瘘护理及并发症的预防[J].饮食保健，2016，3（15）：51.
　　[7]  吴碧金，孙香燕，戴娟，等.老年糖尿病肾病血透患者内瘘护理研究[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：135-136.
　　[8]  田芳，隋金华，刘静.维持性血液透析中糖尿病肾病患者的护理体会[J].心理医生，2016，22（20）：153-154.
　　[9]  孙晓旭.血液透析中低血压致动静脉内瘺急性闭塞的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（1）：47-48.
　　[10]  冯磊，张万芳.糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理措施探究[J].新疆医学，2017，47（7）：792-794.
　　（收稿日期：2019-01-27）
　　[作者简介] 王璐（1984-），女，重庆人，本科，主管护师，研究方向：血液透析护理。
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