细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用
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[摘要] 目的 探究细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用。 方法 选取46例2016年1月—2018年2月医院接收的终末期糖尿病肾病患者作为该次研究的观察对象。按照资料回顾分析的方式，随机分为对照组与观察组，每组23例，对照组使用的是终末期糖尿病肾病血液透析常规护理方式，观察组使用的是终末期糖尿病肾病血液透析+细节护理的方式。对比两组患者的护理应用效果。结果 观察组血液透析后并发症发生情况中，效果明显的优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理服务的总满意率91.30%，明显的优于对照组73.91%，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。观察组焦虑评分与抑郁评分全部优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用上，不仅可以有效的降低高血压、低血压、低血糖、心脑血管的不良反映情况，还可以提高患者的生活质量，提升治疗的依从性，减少并发症的出现，增强患者的满意程度，值得被临床应用和推荐。
[关键词] 细节管理;终末期糖尿病肾病;血液透析;护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0114-02
新常态的背景下，随着人们生活水平的提升，高血压、糖尿病等疾病的发生率也开始逐年呈现上升的趋势。糖尿病一般是由于人体对于糖的代谢产生问题，而出现的疾病[1]。接着当糖尿病的代谢紊乱影响到肾脏的时候，就会出现糖尿病肾病。糖尿病肾病属于一种慢性的并发症，在长期的演变过程中，会发展成为终末期糖尿病肾病。到达这个程度的时候，就需要使用肾脏血液透析的方式来代替其他的治疗方式。并且此种治疗方式，需要的时间特别漫长，在治疗的过程中，也很容易出现一些不适应或者不良反应的情况出现，与此同时，也会提升患者的风险性。其中，细节管理就是围绕管理战略的实施，进行辨认、分析、补充、完善、延伸和控制超越的路径，可以从整体上提高护理质量[2]。该次研究探究了细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用，希望以此来对终末期糖尿病肾病患者的护理工作提出合理化的建议。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取46例医院接收的终末期糖尿病肾病患者作为该次研究的观察对象。按照资料回顾分析的方式，随机分为对照组与观察组，每组23例，对照组使用的是终末期糖尿病肾病血液透析常规护理方式，观察组使用的是终末期糖尿病肾病血液透析+细节护理的方式。对比两组患者的护理应用效果。选取的这些患者当中，需要认知清晰，并且不患有其他的重大疾病。在研究之前，需要提前通知患者或者患者的家属，让患者在完全知情，完全自愿的情况下，签署临床研究自愿书。选取的这些患者当中，观察组为23例，其中，男性患者为10例，女性患者为13例。年龄在27～81岁之间，平均年龄为（45.2±4.3）岁，病程为3～4年之间，平均病程是（3.05±3.24）年。对照组为23例，其中男性患者为9例，女性患者为14例。年龄在28～79岁之间，平均年龄为（46.7±3.2 ）岁，病程为3～4年之间，平均病程是（3.21±3.15）年。以上数据差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。
1.2 方法
两组患者全部使用费森尤斯4008B透析机和金宝AK-96透析机进行实施，对血管进行建立通路。每个星期需要进行两次，每次需要的时间为4 h[3]。使用碳酸氢盐透析液，进行反渗水透析，其中，透析液流量是500 mL/min，那么，血流量就是200到250 mL/min左右[4]。对照组使用的是终末期糖尿病肾病血液透析常规护理方式。观察组使用的是终末期糖尿病肾病血液透析+细节护理的方式。血液透析前的细节管理上，第一，心理疏导上，需要根据实际情况，多与患者进行交流，消除患者焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良的情绪。与此同时，护理人员还可以通过耐心的沟通，让患者对自身的病情，有一个正确的认知。明白血液透析的优点与注意事项，消除患者不良情绪，提高治疗的依从性。第二，需要在手术之前，选择正确的血管。尽量对粗直、弹性好的血管进行实施，并多做运动，促进血管充盈程度。血液透析中的细节管理中，第一，需要保证透析质量，保证良好的血管路径。动脉穿刺点应该在切口位置的5～6 cm左右，然后，需要静脉穿刺点在动脉刺穿点的8～10 cm左右[5]。接着就需要保持內瘘皮肤的清洁。第二，需要注重细节管理，规范合理化的操作形式，保证数据化与精确化，如果遇到问题，就需要及时的进行处理。血液透析后的细节管理上，第一，需要预防高血压的细节管理，调节患者的生活方式，控制饮食，全面的实现自我疾病管理能力。第二，需要实施低血压的细节管理形式。根据生命特征，积极纠正贫血和低氧血症。第三，预防低血糖的细节管理上，需要加强血糖监测，如发现此种情况，应该立即静脉注射 50% 葡萄糖 20～ 60 mL[6]。第四，需要预防心脑血管并发症的细节管理。合理用药，将运动与饮食结合在一起。第五，需要预防感染细节管理，减少感染率比，尽量减少透析室内的人流量及人员走动[7]。
1.3 评价指标
对比两组患者的护理应用效果，并发症发生情况，护理服务的满意度，治疗后的焦虑情况和抑郁情况。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总满意例数× 100.00%。
1.4 统计方法
使用SPSS 22.0统计学软件对研究得到的数据进行统计处理，得到的统计数据用（x±s）来进行表示，用t检验来对计量资料，计数资料的检验则通过χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
经过一段时间的研究发现，观察组血液透析后并发症发生情况中，效果明显的优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
从两组患者对护理服务的满意程度上看，观察组非常满意为15例，满意为6例，不满意为2例，总满意率为91.30%。对照组非常满意为6例，满意为11例，不满意为6例，总满意率为73.91%。因此，观察组护理服务的总满意率91.30%，明显的优于对照组73.91%，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
从两组患者治疗后的焦虑情况和抑郁情况上看，观察组焦虑评分为（42.54±3.10）分，抑郁评分为（22.23±4.63）分，对照组焦虑评分为（52.71±12.17）分，抑郁评分为（34.01±7.31）分。因此，观察组焦虑评分与抑郁评分全部优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
从一定程度上看，终末期糖尿病肾病由于并发症较多，护理难度较大的特征，所以提升了治疗的难度[8]。那么这个时候，就需要在血液透析的过程中，使用细节管理的模式，减少心血管疾病及感染的发生。秉承以患者为本的思想理念，仁爱为怀的观念，从细节入手，保证护理的安全性。因此，细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用上，不仅可以有效的降低高血压、低血压、低血糖、心脑血管的不良反映情况，还可以提高患者的生活质量，提升治疗的依从性，减少并发症的出现，增强患者的满意程度，值得被临床应用和推荐。
[参考文献]
[1] 李颖.集束化护理在预防糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的效果分析[J].湖南中医杂志，2017，15（3）：84-85.
[2] 刘娟，赵成香.糖尿病肾病对老年人生活及精神心理的影响与护理干预措施[J].糖尿病新世界，2018（12）：21-22.
[3] 林玉兰.医护一体化模式在老年糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，25（6）：825-826.
[4] 杨惠兰.糖尿病肾病患者采用护理延伸服务的效果评价[J].实用糖尿病杂志，2018，16（12）：102-103.
[5] 王新珠，陈蓉，邓丽容，等.不同护理模式对维持性血液透析患者透析依从性与生活质量的影响[J].蛇志，2018，2（4）：13-14.
[6] 黄淑绸，陈扬眉.终末期糖尿病肾病血液透析护理中细节管理的施行意义评定[J].糖尿病新世界，2017，17（97）：273+275.
[7] 宋璐璐，贲洪玲，李燕.协同护理模式对老年糖尿病肾病腹膜透析病人容量负荷和自护行为的影响[J].护理研究，2017， 1（6）：108.
[8] 肖胜，简讯，胡诗德，等.高通量血液透析和血液灌流联合血液透析对终末期糖尿病腎病临床疗效观察[J].浙江临床医学，2017，26（9）：1706-1707.
（收稿日期：2019-01-07）
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