安神足浴方配合舒眠中药枕治疗终末期肾脏病血液透析患者失眠的临床观察

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　　[摘要] 目的 觀察安神足浴方配合舒眠中药枕治疗终末期肾脏病血液透析患者失眠的临床疗效。 方法 选取2015年6月～2017年8月在我院治疗的维持性血液透析且伴有失眠症状的患者60例，将60例有失眠症状的患者随机分为对照组和治疗组，其中对照组予以基础治疗，治疗组在此基础上加用安神足浴方配合舒眠中药枕治疗，共治疗4周，对比患者匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）、临床疗效及血清磷、血清钙、血清甲状旁腺素、血红蛋白等指标。 结果 治疗前两组患者各维度得分和PSQI总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、PSQI总分均较治疗前有所下降，且比对照组下降情况更显著（P<0.05），两组催眠药物差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 安神足浴方配合舒眠中药枕能明显改善血液透析患者的失眠症状，提高生存质量，在临床值得推广运用。
　　[关键词] 终末期肾脏病;血液透析;足浴方;中药枕;失眠
　　[中图分类号] R256.23          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）11-0140-05
　　Clinical observation on treatment of insomnia in hemodialysis patients with end stage renal disease by Anshen foot bath prescription and Shumian Chinese medicine pillow
　　XIA Yuanying   LOU Chengli   ZHAO Jun   SHEN Xiaoqin   XU Ye   DING Lei
　　Blood Purification Cente，Jiaxing Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing   314001，China
　　[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Anshen foot bath prescription and Shumian Chinese medicine pillow in treatment of insomnia in hemodialysis patients with end stage renal disease. Methods 60 patients with insomnia and hemodialysis due to end stage renal disease from June， 2015 to August 2017 were selected and randomly divided into the control group and the treatment group. Patients in the control were given basic treatment， while those in the treatment group were additionally given Anshen foot bath prescription and Shumian Chinese medicine pillow for 4 weeks. The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）， clinical efficacy， and serum phosphorus， serum calcium， serum parathyroid hormone， and hemoglobin were compared. Results There were no significant differences in the scores of various dimensions between the two groups before treatment（P>0.05）. The quality of sleep， sleep latency， sleep time， sleep efficiency， sleep disturbance， daytime dysfunction， and total score of PSQI were lower in the treatment group after treatment than those before treatment， and the decreases were more significant than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in hypnotic drugs between two groups（P>0.05）. Conclusion Anshen foot bath combined with Shumian traditional Chinese medicine pillow can significantly improve the symptoms of insomnia in hemodialysis patients and improve the quality of life. It is worthy of popularization in clinical practice. 　　[Key words] End stage renal disease;Hemodialysis;Foot bath prescription;Chinese medicine pillow;Insomnia
　　我国终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）的发病率正在逐年上升，尿毒症患者的增长速度为（10～15）万/年，维持性血液透析（maintenance hemo-dialysis，MHD）是终末期肾脏病患者最主要的肾脏替代疗法[1-2]。
　　失眠常指入睡困难或睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难），从而导致患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能或生活质量的一种主观体验[3]。有研究表明[4]，维持性血液透析患者50%～80%有不同程度的睡眠障碍。这些存在睡眠障碍的血透患者不仅身心痛苦，而且透析的治疗效果也受到影响，生存质量变差，病死率高[5]。因此维持性血液透析患者的睡眠障碍受到广泛重视。目前治疗血液透析患者睡眠障碍的主要方法是西医药物治疗、中医疗法、心理治疗等。以往中医疗法大多采用耳穴压豆疗法、中医五行音乐干预法、穴位按摩法等方法。研究证明有效的中医治疗可以改善血液透析患者的失眠情况，提高患者的睡眠质量。本研究收集2015年6月～2017年8月在本院行维持性血液透析且伴有失眠症状的患者60例。采用安神足浴方配合舒眠中药枕治疗，并观察该方法对患者匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）、临床疗效及血清磷、血清钙、血清甲状旁腺激素、血红蛋白等指标的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2015年6月～2017年8月在我院行维持性血液透析且伴有失眠症状的患者60例。按随机平行对照法分为治疗组和对照组，治疗4周。治疗组30例，年龄30～81岁，平均（57.60±13.01）岁，其中女13例，男17例;对照组30例，年龄31～77岁，平均（55.27±12.97）岁，其中女16例，男14例。两组在性别、平均年龄、原发病等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　纳入标准：①符合终末期肾脏病诊断标准;②维持性血液透析治疗≥3个月，透析方案：血液透析每周3次，每次4 h;③年龄≥18岁，性别不限;④患者有睡眠障碍，匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分>7分;⑤符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》不寐的诊断标准[6]，中医辨证为心脾两虚证：多梦易醒或朦胧不实、心悸、健忘、头晕目眩，神疲乏力、面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱;⑥患者及家属均知情同意。
　　排除标准：①维持性血液透析治疗≤3个月，近3个月内发生感染者;②有饮用浓茶或咖啡习惯的患者或长期从事夜间工作者;③对本研究用药过敏者;④足部溃疡、感染或糖尿病足等不适合足浴患者;⑤病情不稳，意识不清，语言沟通障碍者;⑥由于各种原因不能配合研究者。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 基础治疗  （1）患者均予行规律血液透析，血液透析每周3次，每次4 h，低盐优质蛋白饮食。（2）舒乐安定片（生产商常州四药制药有限公司，规格1 mg/片），每晚睡前1次，每次1片。
　　分组治疗：（1）治疗组基础治疗+安神足浴方+舒眠中药枕：①自拟安神足浴组方：丹参30 g，炒酸枣仁20 g，龙骨20 g，夜交藤15 g，合欢皮15 g，茯神20 g，红花20 g。嘉兴中医院中药房煎制，每日使用1帖，药汁倒入足浴桶内，加温水（糖尿病患者水温33℃～36℃，非糖尿病患者水温37℃～40℃），将双脚放入桶内进行足浴，足浴液面以浸没三阴交为宜，每次足浴时间一般为20～30 min，每晚睡前中药足浴1次，4周为1个疗程。如果足浴过程中患者出现心跳加速、大汗淋漓、头晕等症状应立即停止，卧床休息。②自拟舒眠中药枕组方：夜交藤140 g，合欢皮70 g，柏子仁70 g，五味子70 g，丹参70 g，白菊70 g，制香附70 g，石菖蒲84 g，远志84 g，丁香70 g。上述中药配齐后碾粉，均匀装入棉质枕套中，嘱咐患者每晚枕于颈后或枕骨后，定期将药枕放于通风处，散发药枕上的汗气，保持药枕干爽。（2）对照组仅基础治疗。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数量表  使用该量表评估维持性血液透析患者的睡眠质量，有18个自评条目，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个因子，每个因子按 0分、1分、2分、3分計分，累计各因子得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，总分越高表示睡眠质量越差[7]。1989年Buysee等编制了该量表[7]，国内刘贤臣等[8]对该量表进行了信度和效度检验，认为适合国内患者。
　　1.3.2 两组患者临床疗效比较  参照《中药新药临床研究指导原则》[9]进行疗效评价：痊愈：睡眠时间恢复正常，睡眠深沉，醒后精力充沛;显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加;有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h;无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1.3.3 两组患者血指标化验结果比较  两组患者均于治疗前以及治疗后的4周进行检验，对比血清磷、血清钙、血清甲状旁腺激素、血红蛋白等指标的结果。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS22.0统计软件分析。计量资料两样本之间符合正态分布，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。不符合正态分布，以M（P25，P75）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1 两组患者PSQI得分的比较
　　治疗前两组患者各维度得分和PSQI总分比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）;治疗组治疗后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、PSQI总分均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05），催眠药物差异无统计学意义（P>0.05）。
　　对照组治疗后睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍、PSQI總分有所下降，差异有统计学意义（P<0.05），入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物差异无统计学意义（P>0.05）。
　　治疗后治疗组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、PSQI总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组催眠药物差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.2 两组患者临床疗效比较
　　4周治疗结束后，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率63.3%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.3 两组治疗前后血清磷、血清钙、血清甲状旁腺激素、血红蛋白的比较
　　治疗前两组患者血清磷、血清钙、血清甲状旁腺激素、血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组的血清磷、血清钙、血清甲状旁腺激素、血红蛋白与对照组相比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组治疗后血清磷、血清钙、血清甲状旁腺激素、血红蛋白均未下降，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　根据相关研究[10-12]，现代医学分析引起维持性血液透析患者失眠的主要影响因素有以下几点：（1）绝大多数血液透析患者一周3次进行血液透析治疗，属于间断的肾脏替代治疗，患者体内的毒素处于不稳定状态，这种不稳定状态和高毒素水平使得这些患者的失眠发生率高于普通人群。（2）血液透析患者的睡眠质量受到血磷、血钙的影响，钙磷代谢异常会导致患者失眠。目前其影响睡眠的发生机制还未明确，可能与钙磷代谢异常引起的患者骨痛、肌痛、皮肤瘙痒等有关。（3）在血液透析患者中因为钙磷水平紊乱，甲状旁腺激素水平受到影响，甲状旁腺激素水平升高可能是导致血液透析患者睡眠质量变差的又一重要原因。（4）肾性贫血在血液透析患者中发生较普遍，与患者缺乏促红细胞生成素、铁利用障碍、慢性失血等多方面因素有关。Tondi等[13]研究表明低血红蛋白和失眠之间有关性。陈强等[14]研究证实血红蛋白水平与PSQI评分呈负相关，低血红蛋白组患者睡眠质量偏低。（5）炎症状态、白蛋白、不宁腿综合征、心理因素均会影响血液透析患者的睡眠质量。中医将失眠称为不寐，不寐是指脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠。传统中医学对于血液透析患者多以失眠的中医证候辨证。其失眠发生的病因多为阴阳失调，营卫不和、内伤七情、气血失调、痰热内扰。
　　脾为气血生化之源，脾气虚弱，生血不足，可致心血亏虚。心主血主神，心血不足，心失所养，心神不宁，故失眠多梦。中药足浴可以通过发挥中药药力和水的热力联合作用，促进人体足部的血液循环，促进血脉运行，刺激足部的穴位、反射区和经络，从而达到调理脏腑，治疗疾病的作用。本研究中安神足浴组方为：丹参30 g，炒酸枣仁20 g，龙骨20 g，夜交藤15 g，合欢皮15 g，茯神20 g，红花20 g。丹参味苦性微寒，具有活血祛瘀、通行血脉之功效[15]。酸枣仁始载于《神农本草经》，是养心安神药[16]。龙骨具有镇惊安神、平肝潜阳、收敛固涩的作用，临床多用于心悸易惊、失眠多梦[17]。夜交藤归心、肝经，可养心安神，常用于治疗失眠多梦，风湿痹痛等[18]。合欢皮有解郁安神活血的疗效[19]。茯神有宁心、安神、利水的效果[20]。红花始载于《开宝本草》，具有活血通经、散瘀止痛的功效[21]。中药药枕是一种枕芯填充物为中药的枕头。头乃诸阳之汇，穴位经脉分布密集，通过睡眠时人体头部与药枕进行接触，在体温助力下使药物之“气”持久缓慢散发功效，经头部皮肤毛窍、口、鼻腔等进入经络，发挥药力作用改善睡眠，符合中医“闻香祛病，解郁助眠”之法[22]。自拟舒眠中药枕组方为：夜交藤140 g，合欢皮70 g，柏子仁70 g，五味子70 g，丹参70 g，白菊70 g，制香附70 g，石菖蒲84 g，远志84 g，丁香70 g。柏子仁宁心安神，可以治疗虚烦不眠、惊悸怔忡[23]。《医林纂要》记载：“五味子宁神，除烦渴，安梦寐”，五味子既能补益心肾，又能宁心安神，治阴血亏损，心神失养，或心肾不交之虚烦心悸、失眠多梦[24]。制香附、丁香[25]共同发挥疏肝行气、补肾助阳的功效。白菊、石菖蒲可清热化湿，祛痰除烦;远志主要的药理作用有安神益智、镇静催眠[26]。诸药相合，共奏养血安神、宁心舒眠之效。
　　本研究分析了两组患者治疗前后的PSQI得分、血清磷、血清钙、血清甲状旁腺激素、血红蛋白和治疗组患者治疗后的临床疗效。治疗组治疗后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、PSQI总分均有所下降，并且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组总有效率为93.3%，说明安神足浴方配合舒眠中药枕能明显改善血液透析患者的失眠症状。同时两组患者治疗前后的血清磷、血清钙、血清甲状旁腺激素、血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明部分患者失眠的改善与这些因素无关，是通过中医辨证治疗来实现的。
　　综上所述，安神足浴方配合舒眠中药枕能明显改善血液透析患者的失眠症状，提高生存质量，在临床值得推广运用。
　　
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　　（收稿日期：2018-11-03）
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