探讨左卡尼汀配合透析治疗尿毒症患者的临床疗效
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【摘要】 目的 探讨左卡尼汀配合透析治疗尿毒症患者的临床疗效。方法 80例尿毒症患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组患者采取血液透析治疗， 观察组患者采取左卡尼汀配合透析治疗， 共治疗6个月。比较两组患者治疗前后血清相关指标及贫血相关指标。结果 治疗前， 两组患者的白蛋白、转铁蛋白和总蛋白等血清相关指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者的患者的白蛋白、轉铁蛋白、总蛋白水平分别为（43.6±2.4）g/L、（2261.8±84.7）mg/L、（69.8±3.7）g/L， 均明显高于对照组的（39.3±2.5）g/L、（1457.9±79.1）mg/L、（66.1±3.2）g/L， 差异均有统计学意义（t=7.8474、43.8712、4.7837， P<0.05）。治疗前， 两组患者的血红蛋白水平和红细胞比容等贫血指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的血红蛋白水平和红细胞比容分别为（95.8±16.7）g/L、（31.4±5.6）%， 均明显高于对照组的（81.6±12.6）g/L、（23.7±4.6）%， 差异均有统计学意义（t=4.2929、6.7198， P<0.05）。结论 在血液透析治疗的基础上联合左卡尼汀对尿毒症患者进行治疗可提高临床治疗效果， 改善患者营养不良、贫血等症状， 提高患者生命和生活质量， 值得临床推广。
【关键词】 尿毒症;左卡尼汀;血液透析;临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.073
尿毒症是肾功能衰竭末期的一种临床综合征。尿毒症患者由于肾脏功能严重衰竭， 无法完成过滤人体血液杂质的功能， 导致体内水电解质失衡及酸碱代谢紊乱， 影响患者身体健康和生命安全[1]。目前临床主要通过血液透析对尿毒症患者进行治疗， 人工完成对血液的净化和处理。但血液透析在排除血液毒素和废物的同时， 也将血液中的水电解质及营养物质同样排出体外， 加上尿毒症患者本身存在代谢紊乱症状， 因此在血液透析后， 患者常出现贫血、营养不良等症状[2]。针对这种情况， 本院在对尿毒症患者进行血液透析时， 联合左卡尼汀进行静脉注射治疗， 取得了较好的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院门诊收治的80例尿毒症患者作为研究对象， 所有患者均经尿常规、血常规、肾功能等检查， 符合《肾功能衰竭诊断治疗学》中关于尿毒症的相关诊断标准， 排除有血管紧张素转换酶抑制剂治疗史患者、有严重视听障碍及精神障碍患者。将患者随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组患者中， 男25例， 女15例;年龄26～70岁， 平均年龄（46.4±7.9）岁;观察组患者中， 男23例， 女17例;年龄25～71岁， 平均年龄（46.1±8.4）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 对照组患者采取血液透析治疗。血液透析仪器采用费森尤斯4008S， 血液透析液为碳酸氢盐， 透析液流量500 ml/min， 透析血量200～300 ml/min， 4 h/次， 3次/周。血管通路为内瘘穿刺， 透析时使用肝素进行抗凝， 透析结束前30 min停用肝素， 6个月为1个疗程， 共治疗1个疗程。
1. 2. 2 观察组 观察组患者在血液透析治疗的基础上给予5 ml左卡尼汀（瑞阳制药有限公司， 国药准字H20041372）+20 ml生理盐水（上海百特医疗用品有限公司， 国药准字H20013250）静脉注射， 6个月为1个疗程， 共治疗1个疗程。
1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后血清相关指标（包括白蛋白、转铁蛋白和总蛋白）及贫血相关指标（血红蛋白和红细胞比容）。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后血清相关指标比较 治疗前， 对照组患者的白蛋白、转铁蛋白、总蛋白水平分别为（37.5±1.9）g/L、（1179.3±75.4）mg/L、（62.5±6.3）g/L;观察组患者的白蛋白、转铁蛋白、总蛋白水平分别为（37.5±2.4）g/L、（1162.7±80.1）mg/L、（61.2±8.4）g/L;两组治疗前血清相关指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者的白蛋白、转铁蛋白、总蛋白水平分别为（43.6±2.4）g/L、（2261.8±84.7）mg/L、（69.8±3.7）g/L， 均明显高于对照组的（39.3±2.5）g/L、（1457.9±79.1）mg/L、（66.1±3.2）g/L， 差异均有统计学意义（t=7.8474、43.8712、4.7837， P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后贫血相关指标比较 治疗前， 对照组患者的血红蛋白水平和红细胞比容分别为（68.3±12.5）g/L、（19.2±3.7）%;观察组患者的血红蛋白水平和红细胞比容分别为（67.8±12.4）g/L、（19.1±3.9）%;两组治疗前贫血相关指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者的血红蛋白水平和红细胞比容分别为（95.8±16.7）g/L、（31.4±5.6）%， 均明显高于对照组的（81.6±12.6）g/L、（23.7±4.6）%， 差异均有统计学意义（t=4.2929、6.7198， P<0.05）。 3 讨论
尿毒症患者由于肾脏对血液的净化功能丧失， 导致出现全身性中毒症状及代谢紊乱， 对患者日常生活及身心健康造成极大影响。目前临床治疗尿毒症的方式主要有药物治疗、肾移植、血液净化等， 其中最常用的是血液透析法。血液透析法属于一种肾脏代替疗法， 能最大限度地清除血液中的毒素， 缓解患者体内水电解质酸碱失衡状况， 减轻由于肾脏功能衰竭而造成对身体其他功能器官的影响。但血液透析治疗效果也存在一定的缺陷， 易使患者出现贫血、营养不良等并发症， 对机体营养产生较大影响。
相关研究指出， 对血液透析患者采取左卡尼汀配合治疗， 可减少营养不良、贫血等症状的发生。左卡尼汀属于人体所必须的能源物质之一， 对促进脂肪氧化具有重要作用， 可通过人体自动合成， 但尿毒症患者自主合成左卡尼汀的能力较低[3]。左卡尼汀在机体中主要参与代谢过程， 它可以在机体缺氧、缺血时， 对长链脂肪酸进行运载， 促进其在线粒體基质中的氧化分解， 从而产生人体所需能量， 为细胞提供营养， 可有效弥补血液透析后免疫功能降低、营养不良的症状， 增强治疗效果[4， 5]。左卡尼汀治疗尿毒症的作用机制， 主要包括以下几个方面：第一， 在接受血液透析后， 给予左卡尼汀可有效提升血液内游离的左卡尼汀浓度， 可以最大限度地改善机体肉碱缺乏的症状， 减轻因肉碱缺乏而引起的临床症状及体征， 提升对红细胞膜脂质水平的的调节能力， 进而间接提升红细胞面临各类刺激的抵抗能力， 延长红细胞寿命;第二， 通过注射左卡尼汀可增强能量分解， 改善血管平滑肌内细胞能量供应， 减少脂酰辅酶A（CoA）的积累， 有效改善血管壁反应性， 降低因透析引起的低血压症状的发生率[6];第三， 左卡尼汀通过线粒体内膜对长链脂肪酸实行β-氧化， 为细胞提供营养， 有效改善肾贫血及红细胞生成素抵抗情况， 提高血液内血红蛋白水平和红细胞比容， 避免患者出现营养不良、贫血等情况[7]。临床研究证明， 左卡尼汀可有效改善细胞能量代谢， 增强细胞功能[8]。在本次研究中， 给予左卡尼汀联合血液透析治疗的观察组患者治疗后不论是白蛋白、转铁蛋白和总蛋白等血清相关指标的改善情况， 还是血红蛋白水平和红细胞比容等贫血相关指标等改善情况， 均明显优于采用单一血液透析治疗的对照组患者， 此外， 观察组患者各项营养指标均表现出不同程度的升高， 营养不良情况得到有效改善。
综上所述， 左卡尼汀配合血液透析治疗尿毒症患者的临床效果较为理想， 能够有效改善患者营养不良及贫血等症状， 提高患者生命和生活质量， 且安全有效， 值得临床推广。
参考文献
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[收稿日期：2018-09-29]
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