用动、静脉内瘘穿刺图谱对血透患者动、静脉内瘘使用效果的探讨
来源:用户上传
作者:
摘要：目的：研究并分析用动、静脉内瘘穿刺图谱对血透患者动、静脉内瘘使用效果的探讨。方法：将2018年10月～2019年5月在我院治疗的30名血液透析患者纳入到本组研究中，将15名患者分为改进干预组、常规对照组，针对对照组，采用传统干预措施，针尖斜面朝上，针尖、皮肤角度控制在20°左右，引血针离心穿刺完毕后进行固定;对于改进干预组，针尖控制为斜面向下，针尖、皮肤控制为45°左右，穿刺完毕后，进行固定，针对两组的穿刺成功率进行评估。结果：改进干预组在穿刺成功率与并发症发生率上，均优于常规对照组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。结论：血透患者多为中老年，此类患者血管条件下，将针尖控制为斜面向下，针尖、皮肤控制为45°，可以降低并发症发生率，提高穿刺成功率，该种方式值得在临床中进行大力推广和使用。
关键词：动、静脉内瘘穿刺图谱;血透患者动、静脉内瘘;使用效果;影响
在各种因素的影响下，由于肾功能衰竭引致的长期血液透析患者数量呈递增趋势，在此类患者群体中，血管通路的重要性不言而喻，动、静脉内瘘并发症发生率、感染率低，使用时间长，是血透患者治疗的首选通路[1]。为了确保血透患者动、静脉内瘘的使用效果，需要采取行之有效的方式来保障穿刺质量。
1 质量与方法
1.1 一般资料
将2018年10月～2019年5月在我院治疗的30名血液透析患者纳入到本组研究中，男19例、女11例，年龄为13～85岁，平均年龄（54.8±11.7）岁，在疾病类型上，糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎9例、高血压肾病8例，将30名患者分为改进干预组、常规对照组，均为15例。两组患者血透次数相同，均为每周3次，穿刺时间均为4h/次，针对两组均绘制好内瘘穿刺图谱，两组透析方式相同，透析完毕后，使用创可贴覆盖与止血带压迫止血法，止血时间控制在30～60min左右，两组相关资料无显著差异，有可比性。
1.2 干预方法
在术后12周左右，两组患者均已经形成成熟内瘘，两组操作均由熟练的护理人员进行，在消毒完毕后，选择好穿刺点进行穿刺，针对对照组，采用传统干预措施，针尖斜面朝上，针尖、皮肤角度控制在20°左右，引血针离心穿刺完毕后进行固定;对于改进干预组，针尖控制为斜面向下，针尖、皮肤控制为45°左右，穿刺完毕后，进行固定。
1.3 评估标准
针对两组的穿刺成功率进行评估，观察穿刺完毕后两组患者在6个月内有无出现并发症。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组结果显示，改进干预组在穿刺成功率与并发症发生率上，均优于常规对照组，具体数据详见表1，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
对于终末期肾病患者，当前血液透析是一个主要治疗手段，根据美国国家肾脏病基金会显示，良好的血液通路，需要满足几个条件：①保障足够的血液量;②通路并发症低;③长期维持血液通畅[2]。动、静脉内瘘术在1966年诞生，最早由Brescia.Limion提出，在近50年来，动、静脉瘘术得到了广泛应用，成为创建血管通路的首选方式，对于提高患者治療效果与生存质量具有重要意义。当前，我国多数医院都能够开展动、静脉内瘘，该项工作涉及人员、科室数量多，包括“泌尿外科”、“血管外科”、“普外科”、“骨科”、“透析室”、“肾内科”等，吻合方式有“端端吻合”、“端侧吻合”、“间断吻合”等。根据本组结果研究显示，应用动、静脉内瘘穿刺图谱，将针尖斜面向下，可以有效提高穿刺成功率，降低并发症的发生率[3]。
通过动、静脉穿刺图谱的应用，为护理人员提供了切实可行的护理操作指导，可以显著提高穿刺成功率，有助于延长患者生命，降低并发症的发生率。究其根本原因，可能是由于针尖斜面朝上，在透析时，受到血泵流速的影响，血流会对斜面位置造成较大的冲击力，容易损伤血管壁，加上静脉壁表浅，在针柄固定完毕后，容易加重血管壁损伤[4]。在长期的透析下，针尖、瘘口中受损的血管后慢慢扩张，形成动脉瘤，继而引发血栓，导致血流量减少，血管发生闭塞问题。而将针尖控制为斜面向下，能够增加血管下壁、针尖斜面之间的距离，减小血流对血管壁造成的冲击力，同时，血管下壁肌肉组织丰富，加之有骨骼，血管不容易扩张，大大降低了血管阻塞的发生率，因此，采用该种方式可以显著降低并发症的发生率。同时，将针尖调整与皮肤45°，容易进针，可以大大提高穿刺成功率，也有助于缓解患者的痛感[5]。
血透患者多为中老年，此类患者血管条件下，将针尖控制为斜面向下，针尖、皮肤控制为45°，可以降低并发症发生率，提高穿刺成功率，该种方式值得在临床中进行大力推广和使用。
参考文献：
[1]夏瑜浓. 试析血透患者内瘘穿刺致血肿病因分析、预防及护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘. 2018，21（13）：87-88.
[2]乔金红，任怡君，李宏. 血液透析患者直接动静脉穿刺后皮下血肿的预防与护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘. 2018，7（11）：176-177.
[3]黄松完，卢苗苗. 冷热敷加如意金黄散外敷联合喜疗妥治疗动静脉内瘘血肿的应用[J]. 世界最新医学信息文摘. 2018，34（50）：89-91.
[4]康洪彬. 1例急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中并发心脏压塞的护理[J]. 中华护理杂志. 2018，4（08）：401-402.
[5]张金霞，王中菊，丁晓仙. 一种不停泵密闭式双向回血透析管路的改良设计[J]. 循证护理. 2016，23（04）：261-262.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14837725.htm
