超声引导下腹腔穿刺造瘘术治疗老年急性胆囊炎的疗效分析

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　　【摘 要】：目的：探讨老年急性胆囊炎行超声引导下胆囊穿刺造瘘术的有效性。方法：择取2010年1月至2018年12月本院收治80例老年急性胆囊炎患者进行试验研究，采用入院登记薄奇偶数分组法将患者分入研究组和常规组，分别予以超声引导下胆囊穿刺造瘘术和腹腔镜胆囊切除术，以临床疗效、并发症发生率、炎症控制和住院时间为观察指标，对不同术式的应用价值予以评价。结果：与常规组比较，研究组住院时间更短、并发症发生率更低、治疗总有效率更高（P<0.05）。结论：超声引导下胆囊穿刺造瘘术可减少并发症的发生，快速控制炎症，加快患者康复进展，是强化老年急性胆囊炎临床疗效切实可行、行之有效的方案。
　　【关键词】：超声引导;胆囊穿刺造瘘术;急性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术
　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--02
　　急性胆囊炎是肝胆系统较为常见的急腹症，诱因包括胆囊管梗阻、细菌感染、化学刺激反应。当前，临床治疗急性胆囊炎多采用外科手术，且超声以及内镜技术的快速发展，为急性胆囊炎的微创治疗开创了全新的局面，可选术式并不局限于开腹胆囊切除术。为探究更适宜老年急性胆囊炎的安全术式，笔者对腹腔镜胆囊切除术与超声引导下胆囊穿刺造瘘术的应用价值展开了对照研究，现结合研究成果作如下报道：
　　1 资料与方法
　　1.1 基线资料
　　择取2010年1月至2018年12月本院收治80例老年急性胆囊炎患者进行试验研究，采用入院登记薄奇偶数分组法将患者分入研究组和常规组，40例为一组。研究组男女分别有18例、22例，年龄为60-75岁，均龄为（71.05±2.35）岁，常规组男女分别有17例、23例，年龄为60-74岁，均龄为（71.24±2.30）岁，以独立样本分析法对两组基线资料进行对比，相对均衡（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 常规组
　　摆放平卧位，予以全麻，行气管插管后常规建立气腹（1.33-1.87kPa），于腹部行切口将腹腔镜置入，明确病情后妥善分离胆囊周边组织并将胆囊切除。
　　1.2.2 研究组
　　擺放左侧卧位，以腹部彩超进行穿刺点定位，明确穿刺点距胆囊的距离后，明确胆囊穿刺路径;穿刺右侧7-8或8-9肋间，予以局麻后行小戳口，取8Fr穿刺引流导管穿刺腹部，按计划自胆囊床探入胆囊内部，将引流管牵引而入确保墨绿色液体自管路流出，确认无误后固定引流管;穿刺引流造瘘术后两周经引流管实施导管造影，复查病情。若胆囊管阻塞症状解除则可于术后3-4周拔除引流导管，若管路仍无法恢复畅通，则应再次开展外科手术切除胆囊。术中，采集胆汁送检，明确感染病菌，并在术后对症予以抗生素。同时，术后应对渗血、胆漏、腹膜炎、导管脱落等不良事件的发生情况予以监护，确保手术效果。
　　1.3 观察指标
　　统计两组临床疗效、并发症发生率、炎症控制和住院时间。其中，右上腹阵发性绞痛、触痛和腹肌强直等症状完全缓解，病情基本康复视为显效，上述症状有所好转，病情控制得当视为有效，上述症状未有显著变化或存在恶化迹象则视为无效。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 统计两组计时指标
　　不同术式实施后，研究组患者炎症得到有效控制时间与常规组相当（P>0.05），但住院时间更短，两组数据对比差异显著（P<0.05）。见表1。
　　2.2 统计两组并发症发生率
　　术后，两组均未有胆囊积水、穿孔或积脓者，研究组1例切口感染、1例出血，并发症发生率为5.00%，常规组5例切口感染，2例出血，并发症发生率为17.50%，两组并发症发生率对比研究组呈明显优势（P<0.05）。
　　2.3 统计两组临床疗效
　　不同术式实施后，研究组37例（92.50%）治疗有效，多于常规组的33例（82.50%），两组数据对比差异显著（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　急性胆囊炎以老年群体为主要发病对象，这与老年人群包饶胆总管、胰管末端及壶腹部周边环形括约肌弹性的退行性变化关系密切，加之老年群体多被高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病所累，故病死风险明显高于其他年龄组患者，而如何通过医疗手段确保老年患者安全度过急性发病期便是医务人员的职业使命和重要课题。
　　在多年的临床实践中笔者发现，胆囊蓄积大量细菌、胆囊腔内压力高升以及磷脂酶化学反应刺激是诱发急性胆囊炎的主要原因，而临床对于急性发病者多以胆囊造瘘术或（和）胆囊切除术进行治疗。大量研究提示[1]，胆囊是人体储存胆汁、浓缩胆汁、分泌胆道黏膜保护液、促进胃肠排空的重要组织，对非必要者建议予以保留。故在本次研究中我们实施胆囊造瘘术，通过穿刺引流促使腔内压降低，解除梗阻。值得一提的是，在超声技术的支持下能够对胆囊穿刺进行安全定位，避免损伤腹腔其他组织，其安全性可靠[2]。但是，对于胆囊造瘘仍无法解除梗阻者需择期开展胆囊切除术，以确保患者的人身安全。
　　本研究结果显示，研究组炎症得到有效控制时间与常规组相当（P>0.05），但住院时间更短（P<0.05）;研究组并发症发生率为5.00%，低于常规组的17.50%（P<0.05）;研究组治疗总有效率为92.50%，高于常规组的82.50%（P<0.05）。由此表明，超声引导下胆囊穿刺造瘘术可减少并发症的发生，快速控制炎症，加快患者康复进展，是强化老年急性胆囊炎临床疗效切实可行、行之有效的方案。
　　参考文献
　　颜庆余.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床观察[J].中国继续医学教育，2015，7（30）：97-98.
　　李四桥，户平安，买二辉.B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的疗效观察[J].微创医学，2017，12（05）：675-676.
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