超声乳化吸除术治疗膨胀期白内障的疗效及安全性

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　　摘 要 目的：探讨超声乳化吸除术治疗膨胀期白内障的疗效及安全性。方法：选取膨胀期白内障患者60例，用随机数字表法分为超声组和摘除组各30例。超声组给予超声乳化吸除术治疗，摘除组给予囊外摘除术治疗，比较两组的疗效。结果：超声组术后3、6个月眼压明显低于摘除组；视力及视力脱残率明显高于摘除组；术后并发症明显低于摘除组（P<0.05）。结论：超声乳化吸除术能够改善膨胀期白内障患者的眼压和视力，且具有良好的安全性。
　　关键词 超声乳化吸除术 膨胀期白内障 疗效 安全性
　　中图分类号：R779.66 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）11-0047-03
　　Analysis of the efficacy and safety of phacoemulsification in the treatment of intumescent cataract
　　CHEN Shuo， ZHOU Peihui， LI Jinping， YANG Jiefeng
　　（Department of Ophthalmology， the Third People’s Hospital of Dongguan City， Guangdong Dongguan 523326， China）
　　ABSTRACT Objective： To discuss the efficacy and safety of phacoemulsification in the treatment of intumescent cataract. Methods： Sixty patients with intumescent cataract were selected and divided into an ultrasound group and an excision group with 30 cases each based on a random number table method. The ultrasound group was treated with phacoemulsification while the excision group with extracapsular excision. The curative effect in the two groups was compared. Results： The intraocular pressure and the incidence of complications were significantly lower and the visual acuity and visual disability rate were significantly higher in the ultrasound group than the excision group 3 and 6 months after operation （P<0.05）. Conclusion： Phacoemulsification can improve intraocular pressure and visual acuity with good safety and is worthy of further clinical practice.
　　KEY WORDS phacoemulsification； expansive cataract； curative effect； safety
　　白内障是临床常见的眼科疾病之一，好发于老年群体，其中膨胀期是白内障的发展过程，主要是晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，此阶段若不及时治疗，可诱发青光眼的急性发作，严重影响患者的视力[1]。目前，临床主要通过囊外摘除术治疗膨胀期白内障，能够有效改善患者视力，但仍有部分患者疗效不理想，且撕囊过大会造成多种并发症。近年来，超声乳化技术不断完善和普及，其具有安全系数高、操作简单、创伤小等特点，因而被廣泛应用于眼科疾病的治疗中，但有关该术式对膨胀期白内障的治疗效果还有待进一步研究[2]。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015年6月—2017年6月广东省东莞市第三人民医院收治的膨胀期白内障患者60例，共60只眼，依据随机数字表分为超声组和摘除组各30例。超声组男16例（16只眼），女14例（14只眼）；年龄55～80岁，平均（66.81±6.25）岁；病程1～3年，平均（1.65±0.85）年。摘除组男15例（15只眼），女15例（15只眼）；年龄55～82岁，平均（67.12±6.31）岁；病程1～3年，平均（1.64±0.79）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。
　　纳入标准：①经临床症状、实验室、影像学等检查证实为膨胀期白内障[3]；②无精神病病史；③无严重出血倾向、凝血功能障碍等禁忌证；④患者或家属签署知情同意书。
　　排除标准：①悬韧带薄弱者；②手术禁忌者；③有心、肝、肾等严重性疾病者；④拒绝或不配合者。
　　1.2 方法
　　术前准备及切口手术：常规检查患者的眼压，务必保证患者的眼压低于30 mmHg。滴注托吡卡胺眼液散瞳，瞳孔放大不理想者加用1∶2 000的肾上激素。常规表面麻醉，部分患者采用2%利多卡因球周麻醉。上方巩膜隧道作切口，至9点位置做透明区进入前房，深度约为1/2巩膜厚度，长度约为5 mm，胎盘蓝染色，注入黏弹剂，采用连续环形撕囊，充分水分离。
　　超声组：给予超声乳化吸除术，即将撕囊直径拉至4 mm，之后采用眼力健小白星超声乳化仪乳化晶体核，吸收残余皮质，扩大切口，植入人工晶体状于囊袋内。术后给予妥布霉素地塞米松眼膏、氧氟沙星滴眼液及重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，均3次/d，用药时间3～4周。 　　摘除组：将撕囊直径拉至7～8 mm，根据晶状核硬度将切口扩大至6～7 mm，之后完整娩出晶状体核，植入人工晶体状于囊袋内。术后用药同超声组。
　　1.3 观察指标和标准[4]
　　统计分析所有患者术前，术后3、6个月眼压、视力及视力脱残率、并发症。其中眼压通过非接触式眼压计测量，测3次，取平均值。视力采取视力表检测，测3次，取平均值，以视力≥0.4达到脱残标准。并发症包括结角膜水肿、眼内炎、囊膜破裂。
　　1.4 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 术前，术后3、6个月眼压比较
　　两组术前眼压基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后3、6个月眼压明显低于术前，超声组术后3、6个月眼压明显低于摘除组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
　　2.2 术前，术后3、6个月视力及视力脱残率比较
　　两组术前视力情况基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后6个月视力优于术前，超声组术后3、6个月视力及视力脱残率明显优于摘除组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2、表3）。
　　2.3 术后并发症比较
　　超声组术后并发症明显低于摘除组，差异具有统计学意义（P<0.05，表4）。
　　3 讨论
　　白内障是目前发病率较高的眼部疾病，随着人口的老龄化及电子产品的迅速发展，该病发生率日益上升。其致病机制是周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网永久性黏连引起房水外流，导致眼压急剧升高并引起晶体变异而造成白内障，当晶体膨胀则意味白内障进入膨胀期，继而压迫视神经，导致视力减退，严重影响患者的生活质量，故如何及时、有效治疗膨胀期白内障具有临床意义。
　　目前，临床治疗膨胀期白内障主要通过囊外摘除术，可有效地缓解患者的临床症状，改善患者视力，但术中若撕囊切口过大，则可能会造成患者术后散光而影响手术效果[5]。有研究显示，超声乳化吸除术是通过声波将晶状体核粉碎，连同皮质一起吸出，能保留晶状体后囊膜，该术式可降低患者眼部多次创伤，提高患者的术后恢复，已被广泛应用于眼科疾病的治疗中[ 6-7]。
　　本研究发现，超声组术后3、6个月眼压明显低于摘除组。有研究结果也提示，超声乳化可改善闭角型青光眼合并白内障患者的眼压及视力，表明超声乳化吸除术对改善膨胀期白内障患者的眼压效果较好[8-9]。本研究还发现，超声组术后3、6个月的视力及视力脱残率明显高于摘除组，表明超声乳化吸除术更能提高膨胀期白内障患者术后视力的恢复并降低了术后并发症的发生率。
　　参考文献
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