白内障超声乳化术后高眼压影响因素与护理研究进展

作者:未知

  【摘 要】本文结合笔者多年对白内障超声乳化术临床应用的研究,并参考相关文献资料,探讨白内障超声乳化术后高眼压受到如手术中粘弹剂、晶状体皮质残留、合并全身疾病、患者心理因素等影响因素,总结其护理研究的现状与进展。
  【关键词】白内障超声乳化术;高眼压;影响因素;护理进展
  【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)06-03--01
  白内障疾病受到先天性与后天性因素影响,导致患者晶状体浑浊和视力下降,属于眼科临床一种常见疾病。长期实践证实,手术治疗是白内障患者最佳治疗手段,比如常见的晶状体囊内摘除术、超声乳化吸除术以及晶状体囊外摘除术等等,其中最主要应用的手术为超声乳化白内障吸除结合人工晶体植入术。与传统临床上治疗白内障患者的手术方法相比,白内障超声乳化术有着不可替代的优势,如手术切口相对较小、时间更短、术后局部炎性的反应少,患者术后视力恢复更快。但结合患者不同个体差异以及术后应用粘弹剂的因素,患者术后会出现不同的并发症情况,包括角膜水肿、高眼压、瞳孔变形、晶体移位、虹膜睫状体炎等等,如果患者术后眼压得不到控制而持续升高,将会给患者视力功能产生不可逆的伤害,无法保障手术效果,降低生存质量[1]。由此可见,全面掌握白内障超声乳化术后出现高眼压的因素,对早期发现并发症,及时采取有效措施,保障患者手术治疗效果,提高患者生活质量有着重要意义。
  1 白内障超声乳化术后患者发生高眼压的影响因素
  通常情况下,人的正常眼压是21mmHg,比该值高出即为眼压升高。引发白内障患者超声乳化术后出现高眼压的因素比较复杂,比如患者年龄、基础性疾病、高度近视、眼外伤史等,另外还有一些外在因素,如手术医师操作的熟练程度、个人经验、术中应用的粘弹剂、术后发生的炎性反应等[2]。
  1.1 手术中粘弹剂、晶状体皮质残留
  对白内障患者进行超声乳化术时,医师在撕囊前与植入人工晶体以前,要使用一定量的粘弹剂,且要求在手术完成前冲洗前房,将原来注入的粘弹剂置换出来[3]。应用粘弹剂作用在于维持患者眼内空间,确保眼内组织层次分明,减少由于核碎片、灌注液的冲刷而损伤角膜内皮细胞,维持前房的形成,保护角膜与虹膜,降低术后并发症发生率等。很多学者[4]对相关议题进行研究后表示,如果未能吸出全部粘弹剂,就会导致患者术后出现高眼压,这也成为最重要的因素。有学者[5]在其论著中提到粘弹剂对术后眼压的影响,其结论正是引起眼压增高。此外,研究发现,手术时患者还会因晶状体皮质吸除不干净,有残余而导致小梁网阻塞使其眼压升高。
  1.2 合并全身性疾病
  石祥梅[5]等研究中发现,白内障患者病发高度近视、视网膜静脉阻塞等疾病,也与其术后出现高眼压相关。国外学者[6]的研究中指出,合并眼外伤、糖尿病、葡萄膜炎疾病时,因为血—房水屏障受损,患者术后发生非感染性炎症反应更大,术后发生高眼压的风险也更大。糖尿病合并白内障是一种特殊的白内障疾病,患者血糖的不断波动直接影响手术效果,其术后引发眼压升高的几率更高。而高度近视患者因为眼球壁薄,眼轴长,术后通过糖皮质激素治疗后容易诱发高眼压[7]。
  1.3 心理因素
  心理因素的影响力方面国外的研究非常多[8],因为患者担忧手术效果及自身的生活质量,容易出现很多焦虑不安的症状,再加上一些不良的生活习惯等,眼压会短时间内快速升高,且波动不断。不良的情绪会直接反映在患者血管神经调节中枢上,使其失调,改变血管收缩与舒张功能,引发患者睫状体发生水肿,堵塞房角,房水过多引发眼压的升高。此外还有患者长期性的视觉模糊症状,影响到其心理健康,引发心理疾病,术后的代偿能力大大降低等[9]。
  2 有效预防及护理措施
  2.1 强化术前准备与术中护理
  长期手术实践中发现,充足的术前准备能够确保患者扩瞳效果,同时应用托吡卡胺滴眼液,能使其瞳孔扩大到6mm左右[10-11]。在充分扩瞳的情况下,患者的手术操作才更为灵活,避免出现误伤。手术过程中,医师要减少超声乳化的进行时间,降低超声能量,提高自身的临床操作熟练度,避免器械多次的进出而损害患者角膜内皮及眼内组织,减少并发症。有学者[12-14]在其研究中提倡制定超声乳化白内障手术配合标准流程,鼓励护理人员加强配合工作,及时更换灌注液,选择负压,保持持续均衡灌注,结合患者晶状体核硬度合理选择超声乳化能量等,以达到调节负压吸力和顺利完成手术的效果。
  2.2 防控基础疾病
  2.2.1 青光眼
  合并青光眼的白内障患者,要在术前半小时检查患者眼压情况,一旦发现眼压过高,就要通过静脉滴注甘露醇方式进行降压,确保患者角膜透明度,减少手术失误。有学者认为[15],将患者术前的眼压控制在21mmHg以内,对手术的安全性才有实质的保障。此外还要提供针对性的干预护理对策,比如心理护理、健康宣教等等,减少并发症。另外,白内障合并青光眼患者可在其术后出现暂时性眼压升高的情况,护理人员需通过局部按摩帮助患者降低眼压[16]。
  2.2.2 高度近视
  针对高度近视的患者,由于其眼部解剖结构发生改变,还有可能存在青光眼的情况,所以其术前眼压值有很高的危险性。医护人员要重视术前为患者测量眼压的工作,一定程度上预测其眼压变化。结合患者术中难度增加的现实,护理人员的术前宣教工作必须做到彻底而全面,尤其是告知患者配合的有效方法。
  2.2.3 糖尿病
  合并糖尿病的白内障患者要注意控制血糖指標,遵医嘱正确应用胰岛素等降糖药物,降低术后并发症的发生。有学者[14]在其研究中提到,糖尿病患者术前需将其空腹血糖指标控制在6mmol/L以内,餐后2h血糖指标控制在8mmol/L以内,才是标准的安全值。   2.3 做好病情观察工作
  护理人员要在患者术后的第一时间密切观察其局部反应和全身反应,关注患者的主诉,一旦发现存在眼睛胀痛、恶心呕吐、头痛难受等情况,必须及时告知医生进行处理。有学者提倡应用高渗脱水剂、β受体阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂处理术后高眼压情况。此外,还可以进行前房穿刺术帮助患者降低眼压,操作过程中医疗人员要密切关注患者眼压变化,待其恢复正常要立即停药。
  2.4 用药护理
  2.4.1 醋甲唑胺
  这是一种碳酸酐酶抑制剂,但可能会引发患者出现耳鸣、头痛、麻木以及胃肠道不适的情况,比较严重的如中毒性表皮坏死松解症,但这一情况较为少见。患者长期服用下还会有肾绞痛、低血钾的情况,由于该药是磺胺类衍生物,因此使用过程必须谨遵医嘱,同时医疗人员需关心患者主诉,以及时处理。
  2.4.2 20%甘露醇
  该药物要做到合理存放,应用前严格检查,一旦结晶必须及时更换。有学者提出针对结晶的甘露醇可放置在微波炉进行加热,将晶体消除[17]。但也有学者对此观点提出质疑,他认为甘露醇加热时会有爆裂的情况,用于抢救临床上由于无法快速降温而影响使用价值[18]。长期实践发现,对于临床治疗白内障手术患者引发青光眼等不良反应,如果通过长期的20%甘露醇治疗,极有可能导致患者出现肾脏毒性或低钾血症的情况[19]。另外,在应用药物时还要对用药滴速和总量进行严格的控制,及时针对各种不良反应进行对症治疗[20]。
  3 小结
  综上所述,我国白内障患者呈现逐年上升的趋势,这给患者的身体健康和生活质量造成严重影响,在为患者应用超声乳化手术治疗过程中,要针对各种影响因素进行充分考虑,避免患者术后出现高眼压而影响患者手术效果的情况。此外,术后还要坚持早预防、早发现及早处理的护理原则,提高患者的生活质量。
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