白内障超声乳化术后高眼压影响因素与护理研究进展

来源:用户上传      作者:

　　【摘 要】本文结合笔者多年对白内障超声乳化术临床应用的研究，并参考相关文献资料，探讨白内障超声乳化术后高眼压受到如手术中粘弹剂、晶状体皮质残留、合并全身疾病、患者心理因素等影响因素，总结其护理研究的现状与进展。
　　【关键词】白内障超声乳化术;高眼压;影响因素;护理进展
　　【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
　　白内障疾病受到先天性与后天性因素影响，导致患者晶状体浑浊和视力下降，属于眼科临床一种常见疾病。长期实践证实，手术治疗是白内障患者最佳治疗手段，比如常见的晶状体囊内摘除术、超声乳化吸除术以及晶状体囊外摘除术等等，其中最主要应用的手术为超声乳化白内障吸除结合人工晶体植入术。与传统临床上治疗白内障患者的手术方法相比，白内障超声乳化术有着不可替代的优势，如手术切口相对较小、时间更短、术后局部炎性的反应少，患者术后视力恢复更快。但结合患者不同个体差异以及术后应用粘弹剂的因素，患者术后会出现不同的并发症情况，包括角膜水肿、高眼压、瞳孔变形、晶体移位、虹膜睫状体炎等等，如果患者术后眼压得不到控制而持续升高，将会给患者视力功能产生不可逆的伤害，无法保障手术效果，降低生存质量[1]。由此可见，全面掌握白内障超声乳化术后出现高眼压的因素，对早期发现并发症，及时采取有效措施，保障患者手术治疗效果，提高患者生活质量有着重要意义。
　　1 白内障超声乳化术后患者发生高眼压的影响因素
　　通常情况下，人的正常眼压是21mmHg，比该值高出即为眼压升高。引发白内障患者超声乳化术后出现高眼压的因素比较复杂，比如患者年龄、基础性疾病、高度近视、眼外伤史等，另外还有一些外在因素，如手术医师操作的熟练程度、个人经验、术中应用的粘弹剂、术后发生的炎性反应等[2]。
　　1.1 手术中粘弹剂、晶状体皮质残留
　　对白内障患者进行超声乳化术时，医师在撕囊前与植入人工晶体以前，要使用一定量的粘弹剂，且要求在手术完成前冲洗前房，将原来注入的粘弹剂置换出来[3]。应用粘弹剂作用在于维持患者眼内空间，确保眼内组织层次分明，减少由于核碎片、灌注液的冲刷而损伤角膜内皮细胞，维持前房的形成，保护角膜与虹膜，降低术后并发症发生率等。很多学者[4]对相关议题进行研究后表示，如果未能吸出全部粘弹剂，就会导致患者术后出现高眼压，这也成为最重要的因素。有学者[5]在其论著中提到粘弹剂对术后眼压的影响，其结论正是引起眼压增高。此外，研究发现，手术时患者还会因晶状体皮质吸除不干净，有残余而导致小梁网阻塞使其眼压升高。
　　1.2 合并全身性疾病
　　石祥梅[5]等研究中发现，白内障患者病发高度近视、视网膜静脉阻塞等疾病，也与其术后出现高眼压相关。国外学者[6]的研究中指出，合并眼外伤、糖尿病、葡萄膜炎疾病时，因为血—房水屏障受损，患者术后发生非感染性炎症反应更大，术后发生高眼压的风险也更大。糖尿病合并白内障是一种特殊的白内障疾病，患者血糖的不断波动直接影响手术效果，其术后引发眼压升高的几率更高。而高度近视患者因为眼球壁薄，眼轴长，术后通过糖皮质激素治疗后容易诱发高眼压[7]。
　　1.3 心理因素
　　心理因素的影响力方面国外的研究非常多[8]，因为患者担忧手术效果及自身的生活质量，容易出现很多焦虑不安的症状，再加上一些不良的生活习惯等，眼压会短时间内快速升高，且波动不断。不良的情绪会直接反映在患者血管神经调节中枢上，使其失调，改变血管收缩与舒张功能，引发患者睫状体发生水肿，堵塞房角，房水过多引发眼压的升高。此外还有患者长期性的视觉模糊症状，影响到其心理健康，引发心理疾病，术后的代偿能力大大降低等[9]。
　　2 有效预防及护理措施
　　2.1 强化术前准备与术中护理
　　长期手术实践中发现，充足的术前准备能够确保患者扩瞳效果，同时应用托吡卡胺滴眼液，能使其瞳孔扩大到6mm左右[10-11]。在充分扩瞳的情况下，患者的手术操作才更为灵活，避免出现误伤。手术过程中，医师要减少超声乳化的进行时间，降低超声能量，提高自身的临床操作熟练度，避免器械多次的进出而损害患者角膜内皮及眼内组织，减少并发症。有学者[12-14]在其研究中提倡制定超声乳化白内障手术配合标准流程，鼓励护理人员加强配合工作，及时更换灌注液，选择负压，保持持续均衡灌注，结合患者晶状体核硬度合理选择超声乳化能量等，以达到调节负压吸力和顺利完成手术的效果。
　　2.2 防控基础疾病
　　2.2.1 青光眼
　　合并青光眼的白内障患者，要在术前半小时检查患者眼压情况，一旦发现眼压过高，就要通过静脉滴注甘露醇方式进行降压，确保患者角膜透明度，减少手术失误。有学者认为[15]，将患者术前的眼压控制在21mmHg以内，对手术的安全性才有实质的保障。此外还要提供针对性的干预护理对策，比如心理护理、健康宣教等等，减少并发症。另外，白内障合并青光眼患者可在其术后出现暂时性眼压升高的情况，护理人员需通过局部按摩帮助患者降低眼压[16]。
　　2.2.2 高度近视
　　针对高度近视的患者，由于其眼部解剖结构发生改变，还有可能存在青光眼的情况，所以其术前眼压值有很高的危险性。医护人员要重视术前为患者测量眼压的工作，一定程度上预测其眼压变化。结合患者术中难度增加的现实，护理人员的术前宣教工作必须做到彻底而全面，尤其是告知患者配合的有效方法。
　　2.2.3 糖尿病
　　合并糖尿病的白内障患者要注意控制血糖指標，遵医嘱正确应用胰岛素等降糖药物，降低术后并发症的发生。有学者[14]在其研究中提到，糖尿病患者术前需将其空腹血糖指标控制在6mmol/L以内，餐后2h血糖指标控制在8mmol/L以内，才是标准的安全值。 　　2.3 做好病情观察工作
　　护理人员要在患者术后的第一时间密切观察其局部反应和全身反应，关注患者的主诉，一旦发现存在眼睛胀痛、恶心呕吐、头痛难受等情况，必须及时告知医生进行处理。有学者提倡应用高渗脱水剂、β受体阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂处理术后高眼压情况。此外，还可以进行前房穿刺术帮助患者降低眼压，操作过程中医疗人员要密切关注患者眼压变化，待其恢复正常要立即停药。
　　2.4 用药护理
　　2.4.1 醋甲唑胺
　　这是一种碳酸酐酶抑制剂，但可能会引发患者出现耳鸣、头痛、麻木以及胃肠道不适的情况，比较严重的如中毒性表皮坏死松解症，但这一情况较为少见。患者长期服用下还会有肾绞痛、低血钾的情况，由于该药是磺胺类衍生物，因此使用过程必须谨遵医嘱，同时医疗人员需关心患者主诉，以及时处理。
　　2.4.2 20%甘露醇
　　该药物要做到合理存放，应用前严格检查，一旦结晶必须及时更换。有学者提出针对结晶的甘露醇可放置在微波炉进行加热，将晶体消除[17]。但也有学者对此观点提出质疑，他认为甘露醇加热时会有爆裂的情况，用于抢救临床上由于无法快速降温而影响使用价值[18]。长期实践发现，对于临床治疗白内障手术患者引发青光眼等不良反应，如果通过长期的20%甘露醇治疗，极有可能导致患者出现肾脏毒性或低钾血症的情况[19]。另外，在应用药物时还要对用药滴速和总量进行严格的控制，及时针对各种不良反应进行对症治疗[20]。
　　3 小结
　　综上所述，我国白内障患者呈现逐年上升的趋势，这给患者的身体健康和生活质量造成严重影响，在为患者应用超声乳化手术治疗过程中，要针对各种影响因素进行充分考虑，避免患者术后出现高眼压而影响患者手术效果的情况。此外，术后还要坚持早预防、早发现及早处理的护理原则，提高患者的生活质量。
　　参考文献
　　史春生.双重粘弹剂在伴有2型糖尿病的白内障患者超声乳化手术中对角膜内皮的保护作用[J].安徽医学，2016，36（6）
　　王瑛，曹珊.白内障囊外摘除联合前房灌注法置入人工晶状体术后眼压的改变[J].广西医科大学学报，2016，31（6）
　　秋盛.白内障超声乳化术+折叠晶体植入术后高眼压的病例分析[J].中国医药指南，2016，12（20）
　　Spaeth GL，Bernstein P，Caprioli J，al.Contril of intraocular pressure and fluctuation with fixed-combination brimonidine-timolol versus brimonidine or timolo monotherapy[J].American Journal of Ophthalmology，2016，151（1）
　　石祥梅，黄颖.白内障超声乳化术后高眼压影响因素及护理研究进展[J].护士进修杂志，2018，33（9）
　　Rao SK，Parikh S，Padhmanabhan P：Isolated posteror capsule rupture in blunt trauma：pathogenesis and management.Ophthalmic Surg Lasers2018，29（2）
　　Das S，Khanna R，Mohiuddin SM，Ramamurthy B：Surgical and visual outcomes for posterior polar cataract Br J Ophthalmol 2018，92（1）
　　闫军，唐晓梅.手法小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术后高眼压原因分析及对策[J].医学信息，2016，26（13）
　　Bayramlar H，Hepsen IF，Yilmaz H：Mature cataracts in crease risk of capsular complications in manual small-incision cataracsurgery of pseudoexfoliative eyes.Can J Ophthalmol 2017，2（42）
　　赵超，贾丽，唐红.白内障超声乳化人工晶状体植入术后高眼压危险因素分析[J].国际眼科杂志，2016，13（7）
　　Dada T，Sharma N，Vajpayee RB，Dada VK：Conversion from phacoemulsification to extracapsular cataract extraction：incidence risk factors，and visual outcome.Cataract Refract Surg2018，22（24）
　　张秋秋，车成业，赵桂秋.高度近视白内障超声乳化术后早期高眼压的原因分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，6（13）
　　赵畅.护理干预在缓解急性闭角型青光眼患者不良情绪及眼压中的效果观察[J].中国继续医学教育，2016，7（18）
　　Hyams M，et al.Intraoperative complications of phacoemulsification in eyes with and without pseudoexfoliation.J Cataract Refract Surg2015，2（31）
　　孫兰英，金凤，郝凤杰.超声乳化白内障手术配合标准操作程序的建立与应用[J].中华护理教育，2016，10（2）
　　Zaidi FH，Corbett MC，Burton BJL，Bloom PA：Raising the benchmark for the 21st century-the 1000 cataracy operations audit and surver：outcomes，consultant-supervised training and sourcing NHS choice.Br J Ophthalmol 2017，2（91）
　　潘兰香，赵燕华，梁碧云.白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗青光眼的护理疗效观察[J].护士进修杂志，2016，29（10）
　　孙向红.李颜.干预护理在老年白内障合并青光眼患者围手术期应用的效果分析[J].现代中西医结合杂志，2016，23（23）
　　张绿业.白内障超声乳化人工晶体植入术护理体会[J].实用医技杂志，2011，18（7）
　　廖龙宣.血糖调控护理对糖尿病合并白内障患者围手术期安全性探讨[J].蚌埠医学院学报，2016，40（9）
　　范卓丽.合并糖尿病白内障联合人工晶体植入术围手术期的护理体会[J].中国保健营养，2016，11（7）
　　卫涛，梁凤康，何敏.超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼的效果分析[J].重庆医学，2016，42（30）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14869409.htm