腹腔镜下腹腔冲洗治疗在急性坏死性胰腺炎治疗中的临床研究

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　　【摘 要】目的：关于腹腔镜下腹腔冲洗在急性坏死性胰腺炎治疗当中应用的效果研究。方法：选择我院在2017年8月到2018年6月收治的急性坏死性胰腺炎患者86例作为研究对象，按照随机方法将所有患者分为常规治疗组和腹腔镜治疗组，每组患者平均为43例。常规治疗组选择采用常规治疗方案进行治疗，腹腔镜治疗组选择采用腹腔镜下腹腔冲洗治疗方案进行治疗，对两组患者治疗效果进行比较。结果：对两组患者的治疗有效率进行比较，腹腔镜组为100.00%（43/43），常规治疗组为74.42%（32/43），P<0.05，差异具有统计学意义;比较两组的并发症发生率，常规治疗组为32.56%（14/43），腹腔镜组为9.30%（4/43），P<0.05，差异具有统计学意义;对两组患者的GCS评分进行比较，腹腔镜组患者平均分均超过7分，不治疗组均不超过7分，腹腔镜组患者评分第一级患者13例，第二级46例，第三级19例;常规治疗组GCS评分，第一级患者2例，第二级患者37例，第三级患者39例，两组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对于急性坏死性胰腺炎在进行治疗时为患者应用腹腔镜下腹腔冲洗治疗方案进行治疗能够取得更为理想的治疗效果，可以综合改善患者临床症状，具有一定的安全性，确保患者的治愈，具有推广应用的价值。
　　【关键词】腹腔镜;急性坏死性胰腺炎;腹腔冲洗
　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）11-0-01
　　因为最近这些年，人们生活水平和生活方式的不断改善，使得人们很多临床病症的发生率也在持续上升，急性坏死性胰腺炎就是其中的一种。急性坏死性胰腺炎的发病相对较快，患者病情危重，在一定程度上对患者的生命产生了威胁[1]。对于这种病情在进行治疗时临床上应该尽早的对患者进行准确的判断以便于制定针对性的治疗方案，这在一定程度上可以减少病死率，促进患者病情的恢复。临床对于急性坏死性胰腺炎患者在进行治疗的过程中治疗方案相对较多，不同治疗方案所取得的效果也大不相同，本文基于此主要分析对急性坏死性胰腺炎采用腹腔镜下腹腔冲洗方案进行治疗，同时采用常规治疗进行对比，评价腹腔镜下腹腔冲洗治疗的效果，现将主要研究情况作出如下的报告。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本文选择的所有研究对象均为我院在2017年8月到2018年6月收治的急性坏死性胰腺炎患者，选择86例患者作为研究对象，采用随机方法，将患者分为常规治疗组和腹腔镜治疗组，每组患者平均为43例。常规治疗组患者中存在男性24例，女性19例，患者最大年齡为78岁，最小年龄为26岁，平均年龄为（42.5±15.4）岁;腹腔镜治疗组当中23例，女性20例，患者最大年龄为79岁，最小年龄25岁，平均年龄（43.8±14.4）岁。本文所有研究对象被确诊为胰腺炎，诊断符合该病症的诊断标准，所有研究对象均对本研究知情，并且在知情同意书上签字，本文所有研究对象的一般资料符合我院伦理委员会的相关标准。经统计学软件检验，两组研究对象的一般资料可以得出，两组研究对象之间不存在差异性，P>0.05，具有可比性。
　　1.2 方法 对于本文的常规治疗组患者在治疗时采用常规治疗方案进行治疗，首先为患者进行抗感染和抗菌消炎治疗，保证患者禁食禁饮，为患者进行抑酸治疗。之后选择0.5mg的奥曲肽溶于0.9%的氯化钠溶液当中，为患者选择采用持续泵入方式进行给药，在为患者选择100000U的乌司他丁溶于0.9%的氯化钠溶液中为患者进行静脉滴注，每日为患者进行两次治疗，连续治疗10日作为一个疗程。
　　腹腔镜组治疗的过程中使患者进行全身麻醉，在腹腔镜下取三孔入路，对于单纯存在大量腹水的患者，选择采用超声刀切开患者的胃结肠韧带，暴露胰腺，并在胰腺表面放置冲洗管，在患者的右下腹放置引流管，手术以后通过腹膜透析液对患者腹腔进行冲洗，早期冲洗量为每日2000ml，根据患者具体状况可对冲洗液的冲洗量进行调整。当患者没有腹痛感和腹胀症状时，排除发热情况，引流颜色清亮没有浑浊，可为患者停止腹腔冲洗，当引流量减少到每日不超过15ml的10号可为患者拔除引流管。如果患者为坏死性胰腺炎，需在患者的左上腹加开一孔，以四孔入路为主，炎患者胰腺上下缘切开患者腹膜，沿着患者胰腺表面对胰腺背膜切开，并且将冲洗管和引流管放置在胰腺尾部、右下腹部位。对患者的冲洗和拔管与上面的操作相同。如果患者存在感源性胰腺炎并且已经对胆囊切除，则需要在患者的剑突下加一孔进行四孔法操作，去相关的冲洗和引流方案同上。
　　1.3 效果评价 对本文所有研究对象采用GCS进行评分，并治疗以后为患者进行CT检验。患者治疗以后，如果相关症状消失，各项体征和实验室指标恢复正常，则说明临床治疗痊愈;如果治疗以后，患者的相关症状得到明显改善，各项临床体征和实验室指标恢复或存在2～3个以上指标改善，则说明患者临床治疗显效;如果患者治疗之后，相关临床症状和实验室指标都存在一定程度的好转，则说明患者治疗有效;治疗以后，如果没有达到上述标准，则表明治疗无效[2]。
　　对本文所有患者治疗以后的并发症发生率进行评价和比较。
　　1.4 统计学分析 本文当中的数据调入统计学软件中进行检验，本文所有研究对象治疗的总有效率检验采用卡方值（）进行，两组数据之间的差异性采用P<0.05表示差异明显，说明差异存在统计学意义。注：本文的统计学软件版本为IBM SPSS25.0。
　　2 结果
　　对两组患者的治疗有效率进行比较，腹腔镜组为100.00%（43/43），常规治疗组为74.42%（32/43），P<0.05，差异具有统计学意义;比较两组的并发症发生率，常规治疗组为32.56%（14/43），腹腔镜组为9.30%（4/43），P<0.05，差异具有统计学意义;对两组患者的GCS评分进行比较，腹腔镜组患者平均分均超过7分，不治疗组均不超过7分，腹腔镜组患者评分第一级患者13例，第二级46例，第三级19例;常规治疗组GCS评分，第一级患者2例，第二级患者37例，第三级患者39例，两组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者的治疗总有效率。
　　3 讨论
　　急性坏死性胰腺炎的临床表现较为严重，本文分析采用腹腔镜下腹腔冲洗治疗对患者进行治疗所取得的效果，从结果中可以看出腹腔镜组治疗的效果明显优于常规治疗组，所以可以证实腹腔镜下腹腔冲洗治疗的意义。临床有研究经过持续一周的腹腔灌洗治疗得出，这种治疗方案能够有效减少患者的胰周围的感染率，对降低患者的死亡率具有重要意义。腹腔镜对患者进行灌洗的原理是因为它能够彻底对腹腔进行冲洗，可以充分对患者进行腹腔引流，将腹腔当中的炎性介质和坏死组织进行及时的清除，降低了腹腔进一步感染的情况，也能够减少患者胰腺假性囊肿的发生率，可以有效的避免机体应激反应出现和全身炎症反应的发生，避免患者在病情治疗过程中出现全身器官衰竭。综上所述，对于急性坏死性胰腺炎在进行治疗时为患者应用腹腔镜下腹腔冲洗治疗方案进行治疗能够取得更为理想的治疗效果，可以综合改善患者临床症状，具有一定的安全性，确保患者的治愈，具有推广应用的价值。
　　参考文献
　　程相阵，秦旭东，李朝路，刘志贤.腹腔镜下腹腔冲洗治疗在急性坏死性胰腺炎治疗中的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（86）：130+134.
　　赵玉沛，陈革.手术在重症急性坏死性胰腺炎治疗中的地位[J].中国实用外科杂志，2003（09）：8-9.
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