腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎伴胆囊结石治疗中的应用
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【摘要】 目的 分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴胆囊结石的应用效果。方法 68例急性胆囊炎伴胆囊结石患者， 根据随机数字表法分为试验组和对照组， 每组34例。试验组患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗， 对照组患者采取传统开腹手术治疗。比较两组患者的手术相关指标及并发症发生情况。结果 试验组患者的手术时间、住院时间分别为（47.2±8.2）min、（5.2±1.1）d， 均明显短于对照组的（60.5±8.9）min、（9.9±2.0）d;术中出血量为（58.1±11.6）ml， 明显少于对照组的（85.1±20.3）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的并发症发生率为5.9%， 明显低于对照组的26.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎伴胆囊结石中较传统开腹手术更具优势， 其操作更简便， 创伤更小， 术后康复速度更快， 并发症更少， 值得临床推广。
【关键词】 急性胆囊炎;胆囊结石;腹腔镜胆囊切除术;传统开腹手术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.017
急性胆囊炎是一类常见的急腹症， 其发病急、病情危重， 会给患者造成极大的痛苦， 且多数患者会伴有胆囊结石[1]。临床中多采取手术方式对急性胆囊炎伴胆囊结石患者进行治疗， 常用术式有腹腔镜胆囊切除术和传统开腹手术两种[2]。本次试验纳入本院接收的68例急性胆囊炎伴胆囊结石患者进行观察， 采取分组试验方法， 探讨了腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴胆囊结石的临床疗效和安全性， 现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年10月本院收治的68例急性胆囊炎伴胆囊结石患者作为研究对象， 所有患者均经相关检查确诊为急性胆囊炎伴胆囊结石， 且符合相关手术指征;排除合并严重脏器功能不全、免疫系统、血液系统、恶性肿瘤、精神类疾病的患者， 排除有腹部手术史、术前个月使用过抗氧化剂和激素治疗的患者。本次试验符合医学伦理学要求， 患者均知情同意， 自愿参与本次试验。所有患者根据随机数字表法分为试验组和对照组， 每组34例。试验组患者中， 男19例， 女15例;年龄最小32岁， 最大65岁， 平均年龄（47.2±6.6）岁。对照组患者中， 男21例， 女13例;年龄最小29岁， 最大66岁， 平均年龄（47.8±6.9）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者采取传统开腹手术治疗。在患者右上腹肋缘下作一斜切口， 按常规操作流程实施胆囊切除。所有患者在术后均需给予抗感染治疗。
1. 2. 2 试验组 患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗。患者取仰卧位， 行全身麻醉， 普通患者采取三孔法实施手术， 解剖困难或粘连较重者应用四孔法实施手术。在患者脐下作1 cm长的手术切口， 插入Veress针， 并建立二氧化碳气腹， 气腹压力设为12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。之后指导患者保持头高脚低右侧抬高位， 并置入腹腔镜， 在剑突下和肋下分别作戳孔， 置入10 mm和5 mm戳卡， 如有必要可另外置戳卡采取四孔法开展手术。需对胆囊三角进行解剖分离， 如患者胆囊肿大比较严重， 则可先实施胆囊穿刺以抽取胆汁减压， 如胆囊三角解剖不清则需逆行胆囊切除， 采取可吸收钛夹夹闭胆囊动脉和胆管， 在切除胆囊后取样送检[3]。所有患者在术后均需给予抗感染治疗。
1. 3 观察指标 ①比较两组患者的手术相关指标（包括手术时间、术中出血量、住院时间）。②比较两组患者并发症发生情况， 并发症包括术中胆管损伤、胆瘘、切口感染、胸腔积液。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术相关指标比较 试验组患者的手术时间、住院时间分别为（47.2±8.2）min、（5.2±1.1）d， 均明显短于对照组的（60.5±8.9）min、（9.9±2.0）d， 术中出血量为（58.1±11.6）ml， 明显少于对照组的（85.1±20.3）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者并发症发生情况比较 试验组患者的并发症发生率为5.9%， 明显低于对照组的26.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性胆囊炎伴胆囊结石在临床中较为常见， 其危害较大， 可引起诸多并发症， 需尽早进行治疗。手术是治疗该类疾病的主要方法， 但手术会引起极大的机体应激反应， 老年患者应激反应会更加明显[4]。传统的开腹手术虽然疗效尚可， 但创伤极大， 还可能引起胆囊功能损伤， 而腹腔镜胆囊切除术的创伤较小， 且并发症少， 对患者免疫功能的影响较小， 术后康复周期较短， 患者认可度高[5， 6]。
谢雨林等[7]的研究认为在采取腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎伴胆囊结石患者进行治疗时需注意以下几点：①需把握好手术适应证和手术时机， 诸多临床实践证实该类患者在发病后72 h内均可实行手术， 手术时机越早疗效越佳;②术前需积极与患者交流沟通， 询问患者病史和身体情况， 做好相关手术准备工作;③需严格按照相关操作规程实施手术治疗， 术中严格执行无菌操作。
本次试验结果显示， 试验组患者的手术时间、住院时间分别为（47.2±8.2）min、（5.2±1.1）d， 均明显短于对照组的（60.5±8.9）min、（9.9±2.0）d， 术中出血量为（58.1±11.6）ml， 明显少于对照组的（85.1±20.3）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的并发症发生率为5.9%， 明显低于对照组的26.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明， 腹腔镜胆囊切除术相比于传统开腹手术在治疗急性胆囊炎伴胆囊结石中更具优势， 本次试验结果与宋增武等[8]的研究结果基本一致。
综上所述， 腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎伴胆囊结石中安全、有效， 适宜在临床中推广应用。
参考文献
[1] 石广东. 腹腔镜胆囊切除术治疗79例急性胆囊炎的临床体会. 实用临床医药杂志， 2016， 20（7）：188-189.
[2] 余宏. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果观察. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（3）：1-3.
[3] 张立光， 刘加升， 张广鹏. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎46例临床分析. 江苏医药， 2014， 40（23）：2941-2942.
[4] 尚春利. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效及安全性分析. 中国医药指南， 2017， 15（4）：63-64.
[5] 刘高升. 腹腔鏡胆囊切除术在急性胆囊炎伴胆囊结石治疗中的应用. 中国实用医药， 2014， 9（26）：116-117.
[6] 倪明良. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆结石患者的效果观察. 医疗装备， 2016， 29（24）：117-118.
[7] 谢雨林， 曾繁林， 何晓， 等. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴胆囊结石的临床观察. 当代医学， 2017， 23（25）：125-127.
[8] 宋增武， 赵幼哲. 腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎伴胆囊结石治疗中的应用. 医学理论与实践， 2016， 29（4）：469-470.
[收稿日期：2018-09-28]
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