快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术患者围术期的应用效果

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　　[摘要]目的 探討快速康复外科（FTS）护理对腹腔镜胆囊切除术（LC）后患者恢复情况及应激反应指标的影响。方法 选取2017年12月～2018年5月我院收治的60例LC患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组在常规护理基础上行LC，观察组在FTS理念基础上行LC；观察两组术后恢复情况，应激反应指标变化，记录两组术后并发症发生情况。结果 观察组术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间短于对照组，总住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24 h两组C反应蛋白（CRP）、空腹血糖（GLU）、皮质醇（COR）及白介素-6（IL-6）水平均明显升高，观察组升高幅度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d两组的CRP、GLU、COR及IL-6水平与术后24 h比较降低，观察组CRP、GLU、COR及IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 FST能明显减轻患者术后应激反应，促进术后恢复，缩短住院时间及减轻患者经济负担，值得临床推广。
　　[关键词]快速康复外科；腹腔镜；胆囊切除术；应激反应
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0207-03
　　Application effect of fast-track surgery nursing in perioperative period of laparoscopic cholecystectomy
　　GUO Jing1 TANG Su-mei2 YUAN Xiao-shan1
　　1. Department of Hepatobiliary Surgery， Shenzhen Third People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China； 2. The First Department of Infectious Diseases， Shenzhen Third People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effects of fast-track surgery （FTS） on recovery and stress response after laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods Sixty patients undergoing LC admitted to our hospital from December 2017 to May 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was performed LC on the basis of routine nursing. LC was performed in the observation group on the basis of FTS concept. Postoperative recovery and changes of stress response were observed in both groups， postoperative complications were recorded in both groups. Results The time to get out of bed， postoperative anal exhaust time， postoperative hospital stay were shorter in the observation group than those in the control group， the total hospitalization expenses were lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. C-reactive protein（CRP） in two groups 24 hours after operation， the levels of fasting blood-glucose （GLU）， cortisol （COR ）and interleukin-6 （IL-6） were significantly increased. The increase of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The CRP， GLU， COR and IL-6 of the two groups were 3 days after operation were lower than those at 24 hours after operation. The levels of CRP， GLU， COR and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion FST nursing can significantly reduce postoperative stress response， promote postoperative recovery， shorten hospitalization time and reduce the economic burden of patients. It is worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Fast-track surgery； Laparoscopy； Cholecystectomy； Stress response
　　目前，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊良性疾病的标准术式，相对于传统开腹手术，能明显降低手术对患者带来的创伤及对机体的影响。研究表明[1]，LC术后患者机体仍会出现不同程度的应激反应，这可能与围术期护理方式有关。传统的护理方式在胃肠道准备、引流管放置及护理等方面可能造成术后机体高应激状态。快速康复外科（FTS）在近年来被越来越多的应用于临床护理中，该理念通过优化围术期处理措施，大大减轻患者术后应激反应及术中痛苦感，促进患者早日康复[2-3]。本研究旨在探讨FTS对LC术后患者恢复情况及应激反应指标的影响，为临床提供科学借鉴，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年12月～2018年5月我院收治的60例LC患者。纳入标准：符合LC适应证诊断标准，家属知情同意并签署同意书。排除标准：急性胆囊炎患者；胆囊肿瘤者；术前经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）患者，合并严重心肝肺肾功能不全者；其他不适合纳入本研究的情况。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男17例，女13例；年龄23～55岁，平均（42.47±5.81）岁；胆囊结石14例，胆囊息肉9例，慢性胆囊炎7例。對照组中，男19例，女11例；年龄22～61岁，平均（43.11±6.04）岁；胆囊结石12例，胆囊息肉13例，慢性胆囊炎5例。两组的性别、年龄、疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　两组均严格按照腹腔镜操作规范顺利完成LC。
　　对照组围术期采用常规护理方式，具体措施如下。完善术前准备，告知患者手术方式及手术时间；术前12 h禁食，6 h禁水，留置胃管、导尿管及清洁灌肠；术后禁食水，待肛门排气后方可少量进流食；疼痛甚者给予镇痛药；恢复肠蠕动后拔出胃管，术后24～48 h视引流量及性质拔出引流管。
　　观察组围术期采用FTS模式，具体措施如下。①患者入院当天给予疾病宣教，进行营养风险筛查表（NRS2002）营养评估，当评分≥3分给予必要的营养支持；进行围术期血糖管理；完善术前准备，术前30 min给予预防性抗生素，术中给予必要的保温措施，静脉液体给予加热至35度再输入，冲洗液温度维持在40℃左右；术后48 h内给予硬膜外麻醉镇痛泵镇痛；术后6 h患者在床上主动活动四肢，每3 h翻身1次，术后24 h开始下床活动，术后6 h可进少量水，逐步在3 d内过渡至正常饮食。②护士于术前严格按照医嘱执行术前准备，术后给予半卧位休息，抬高床头，患者咳嗽时用手按压支撑伤口，观察患者排气情况；术后第2天协助患者下床活动，饮食逐步过渡至半流食；在3 d内过渡至正常饮食。
　　1.3观察指标与评价标准
　　①记录两组术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间及总住院费用；②分别于术前、术后24 h、术后3 d空腹抽取患者静脉血，采用全自动生化分析仪（西门子公司，型号：KHA-380）测定C反应蛋白（CRP）、空腹血糖（GLU），采用放射免疫测定皮质醇（COR）（试剂购自广东晶美生物技术有限公司，批号：20160911）；采用酶联免疫吸附试验测定白介素-6（IL-6），（试剂购自上海科华生物科技有限公司，批号20150819）；③记录两组术后出现切口感染、腹腔脓肿、胆管损伤、恶心呕吐等并发症情况。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 两组术后指标的比较
　　观察组术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间短于对照组，总住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2 两组手术前后应激反应指标的比较
　　治疗前两组的CRP、GLU、COR及IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h两组的CRP、GLU、COR及IL-6水平均明显升高，观察组升高幅度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d两组的CRP、GLU、COR及IL-6水平与术后24 h比较降低，观察组CRP、GLU、COR及IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3 两组术后并发症总发生率的比较
　　术后观察组出现1例切口感染、2例恶心呕吐，并发症总发生率为10.00%；对照组出现1例切口感染，3例恶心呕吐，总发生率为13.33%；两组均未出现胆管损伤、腹腔脓肿情况，并发症总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3讨论
　　LC引起的机体应激反应贯穿整个围术期，是影响手术效果及预后的重要因素[4]。机体处于应激状态本身是一种对外界刺激的保护性反应，但过度的应激状态会引起促肾上腺皮质激素和糖皮质激素分泌增多，对机体造成不同程度的损害，也不利于术后恢复[5-6]。FTS作为一种新型的外科护理理念，包括围术期护理、早期恢复、综合优化外科学，目的是提高手术安全性和加速患者术后康复[7]。将FTS理念引入LC围术期护理，对促进患者早期恢复有重要意义。
　　FTS理念下的护理强调前期对患者行心理疏导，减轻患者生理性紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信念，提高治疗配合度；围术期强调摄取高营养食物，确保营养供应。本研究结果显示，观察组术后恢复指标明显优于对照组（P<0.05），提示 FTS理念下的护理能加速患者术后康复，进而缩短住院时间，降低住院费用，与张延英[8]报道一致。分析认为：①FTS理念强调的术后早进食可刺激患者饮食系统，快速恢复肠功能，降低代谢性损伤发生率，且肠内营养能更好的为患者提供营养支持，降低肠道菌群感染发生率[9]；②术后早期活动能促进全身血液循环，防止深静脉血栓形成及促进肠功能恢复；③ LC术后疼痛是常见的临床症状，给予必要的镇痛处理，有助于缓解患者焦虑抑郁的负面情绪，而促进患者康复。 　　手术本身对机体是一种创伤，会引起能量过度消耗、代谢紊乱，儿茶酚胺分泌过多抑制胰岛素分泌，导致糖代谢紊乱，GLU水平升高[10]；COR是一种糖皮质激素，当机体处于创伤、疾病、紧张条件下，刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，引起糖皮质激素释放增多，从而引发COR浓度升高[11]。本研究结果显示，术后24 h两组的CRP、GLU、COR及IL-6水平均明显升高，观察组升高低于对照组（P<0.05），术后3 d两组的CRP、GLU、COR及IL-6水平与术后24 h比较降低，观察组CRP、GLU、COR及IL-6水平低于对照组（P<0.05），提示FTS理念护理能明显减轻患者术后应激反应，促进患者恢复，与李艳利[12]报道一致；FTS注重与患者沟通，在科学数据支撑下缩短患者早期活动时间、进食时间，避免过多液体输入，多种途径达到消除患者应激状态的目的[13]。在术后并发症发生方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示FTS理念下的护理方式有较高的安全性[14-15]。
　　综上所述，FST护理能明显减轻患者术后应激反应，促进术后恢复，缩短住院时间及减轻患者经济负担，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2018-08-24 本文编辑：崔建中）
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