前瞻性护理干预在胸腹腔镜联合食管癌根治术围术期的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨前瞻性护理干预在胸腹腔镜联合食管癌根治术围术期的应用效果。方法 選取2014年1月～2017年12月于深圳市第二人民医院行胸腹腔镜联合食管癌根治术的50例患者，按随机数字表法分为研究组与参照组，每组各25例。参照组患者围术期给予常规护理干预，研究组患者围术期在常规护理基础上给予前瞻性护理干预。比较两组患者的相关临床指标、生活质量评分、护理满意度及术后并发症发生情况。结果 两组患者的术中出血量、手术时间和淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的胃肠恢复时间、拔管时间和住院时间均明显短于参照组，生活质量评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的护理总满意度为96.00%，明显高于参照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术后并发症总发生率为4.00%，明显低于参照组的32.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腹腔镜联合食管癌根治术围术期中采用前瞻性护理干预，可以有效加快患者恢复速度，提高生活质量和护理满意度，还能减少术后并发症的发生。
　　[关键词]食管癌根治术；胸腹腔镜；围术期；前瞻性护理
　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0208-03
　　Application effect of prospective nursing intervention in perioperative period of thoracoscopic laparoscopic combined with esophageal cancer radical operation
　　LIN Hui-jie
　　Department of Cardiothoracic Surgery， the Second People′s Hospital in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518035， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of prospective nursing intervention in the perioperative period of thoracoscopic laparoscopic combined with esophageal cancer radical surgery. Methods A total of 50 patients undergoing thoracoscopic laparoscopic combined with esophageal cancer radical surgery from January 2014 to December 2017 treated in Shenzhen Second People′s Hospital were divided into study group and reference group according to the random number table method， with 25 cases in each group. The reference group received routine nursing intervention during the perioperative period， and the study group gave prospective nursing intervention on the basis of routine nursing during the perioperative period. The relevant clinical indicators， quality of life scores， nursing satisfaction and postoperative complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the amount of intraoperative blood loss， operation time and lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. The gastrointestinal recovery time， extubation time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than the reference group， and the quality of life score was significantly higher than the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was 96.00%， which was significantly higher than that of the reference group （72.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was 4.00%， which was significantly lower than that in the reference group （32.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thoracic laparoscopic combined with esophageal cancer radical surgery in the perioperative period using prospective nursing intervention can effectively speed up the recovery of patients， improve quality of life and satisfaction of care， and reduce postoperative complications. 　　[Key words] Esophageal cancer radical surgery； Thoracic laparoscopy； Perioperative period； Prospective care
　　食管癌为临床上常见的一种恶性肿瘤，临床症状可表现为上腹痛、吞咽困难等[1-2]。目前治疗该类患者常用方式为胸腹腔镜联合食管癌根治术，具有切口小、患者恢复快等优势，但存在较高的术后并发症风险[3]。常规护理干预由于缺乏规范化的护理流程及对并发症的预见性管理，已经不能满足胸腹腔镜联合食管癌根治术围术期患者的情况[4]。前瞻性护理是由护理人员对护理风险因素进行识别评估，进而制定并实施相应的风险控制措施的一种预见性护理模式，可以有效减少不良风险事件的发生[5-6]。本研究选取于深圳市第二人民医院行胸腹腔镜联合食管癌根治术的50例患者作为研究对象，探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术围术期中采用前瞻性护理干预的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2014年1月～2017年12月于深圳市第二人民医院行胸腹腔镜联合食管癌根治术的50例患者作为研究对象。纳入标准：①经CT等影像学和病理检查确诊为食管癌的患者；②均符合微创手术指征，且无腹部手术史者；③患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①有麻醉药物过敏史者；②合并严重器质性疾病或免疫疾病者；③有服用激素或免疫抑制剂治疗史者。按随机数字表法分为研究组与参照组，每组各25例。研究组中，男16例，女9例；年龄36～73岁，平均（54.84±7.85）岁；病程0.5～2.8年，平均（1.47±0.25）年。参照组中，男15例，女10例；年龄34～75岁，平均（54.97±7.89）岁；病程0.4～3.1年，平均（1.51±0.28）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。
　　1.2方法
　　所有患者均行胸腹腔镜联合食管癌根治术，其中参照组患者围术期给予常规护理干预：做好相关术前准备，将手术相关注意事项告知患者，并注意做好患者的心理疏导工作；密切监测患者各项生命体征，保持导管通畅等。
　　研究组患者围术期在常规护理基础上给予前瞻性护理干预。第一，成立前瞻性护理小组，由护士长担任组长，数名护士成立前瞻性护理小组，术前分析评估围手术期高危事件发生风险，并结合患者的具体情况制定个性化的护理干预措施。第二，护理措施，包括，①术前干预：对患者心理状态进行评估，针对其心理情况及时给予心理疏导，以提高其战胜疾病的信心；重视患者口腔清洁，除常规口腔清洁措施以外可用绿茶水或柠檬水漱口，一日3～5次；制定个性化肺功能锻炼措施，发放呼吸功能训练器以增加患者潮气量；入院时进行营养评估，根据身高体重计算患者体重指数，根据评估结果早期营养干预。②术后干预：患者术后回到病房前，需做好前瞻性的清洁工作，以保证病房的安静整洁；重视评估患者疼痛分值，提前采取止痛措施，使患者能配合有效咳嗽排痰；增加护理人员对患者的巡视次数，并控制好家属探访的频率，可通过播放轻音乐等方式分散患者的注意力；早期下床活动，术后当天可指导患者床上活动四肢，行四肢伸屈运动，术后第1天病情平稳可床旁活动，第2天逐渐过渡病房内活动及病区内活动，以增加患者肺活量，促进肺复张，预防静脉血栓；根据患者具体情况设计个性化的饮食作息计划，早期恢复口服饮食，进行肠内营养支持，以提高机体抵抗力。
　　1.3观察指标及评价标准
　　记录两组患者的术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数、胃肠恢复时间、拔管时间、住院时间和术后并发症发生情况。其中术后并发症包括：声音嘶哑、吻合口瘘、乳糜胸、肺部感染和心率失常等。通过生活质量评分表，对患者术后的生活质量进行评分，满分为100分，分数越高，则表示患者的生活质量越好。采用我院自制的满意度调查表，对患者的护理满意度进行评定，满分30分，>20分为非常满意，10～20分为基本满意，<10分为不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用Fisher精确检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者相关临床指标和生活质量评分的比较
　　两组患者的术中出血量、手术时间和淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的胃肠恢复时间、拔管时间和住院时间均明显短于参照组，生活质量评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩组患者护理总满意度的比较
　　研究组患者的护理总满意度为96.00%，明显高于参照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者术后并发症总发生率的比较
　　研究组患者的术后并发症总发生率为4.00%，明显低于参照组的32.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　食管癌患者在临床上主要通过重建消化道、手术切除等进行治疗，其中胸腹腔镜联合食管癌根治术具有微创、患者疼痛较轻等优势[7-8]。但由于食管解剖结构相对复杂，手术过程涉及器官较多，患者术后容易发生吻合口瘘、肺部感染等并发症，预后较差[9-10]。因此，加强患者围术期的护理干预措施十分重要。前瞻性护理作为一种预见性护理模式，可以通过对护理高风险因素进行识别评估、制定并实施相应的风险控制措施，能够预先将风险系数降到最低，减少相应不良事情的发生[11-12]。
　　本研究中，将参照组和研究组分别予以常规护理及加用前瞻性护理干预，结果提示，两组患者的术中出血量、手术时间和淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的胃肠恢复时间、拔管时间和住院时间均明显短于参照组，生活质量评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的护理总满意度为96.00%，明显高于参照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术后并发症总发生率为4.00%，明显低于参照组的32.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示胸腹腔镜联合食管癌根治术围术期中采用前瞻性护理干预效果显著，可以有效加快患者恢复速度，提高生活质量和护理满意度，并减少术后并发症。前瞻性护理干预通过成立前瞻性护理小组，于术前分析评估该类患者围手术期可能存在的高危事件，并结合患者的具体情况制定个性化的护理管理措施，可以初步判断患者的临床预后结局，从而可以预先将相应的风险系数降到最低，减少相关并发症的发生率；通过术前对患者心理的充分干预，可以使患者保持良好的心理状态，保证手术顺利开展；术后制定个性化饮食作息指导、早期功能锻炼和营养支持等有利于患者术后康复[13-14]。这些不同阶段的前瞻性护理干预措施可以保证患者在各阶段的无缝衔接护理，患者可以更快康复，从而也能在一定程度上提高整体护理满意度。吴丽祯[15]的研究也表明，预见性护理可以明显减少食管癌根治术患者并发症的发生，且患者护理满意度较高。 　　综上所述，胸腹腔镜联合食管癌根治术围术期中采用前瞻性护理干预可以有效加快患者恢复速度，提高生活质量和护理满意度，还能减少术后并发症的发生，应用效果显著。
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　　（收稿日期：2018-08-08 本文编辑：孟庆卿）
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