护理干预在腹腔镜联合胆道镜总管切开取石术患者中的应用效果

作者:未知

  [摘要]目的 探讨腹腔镜联合胆道镜总管切开取石术开展护理干预的效果。方法 选取2016年5月~2018年5月我院收治的40例腹腔镜联合胆道镜总管切开取石术的患者,随机分为对照组和观察组,每组各20例。对照组采取常规护理,观察组实施护理干预,比较两组的护理满意度及并发症总发生率、住院时间。结果 观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜联合胆道镜总管切开取石采取有效的护理干预,能取得较好的临床效果,值得推广应用。
  [关键词]手术护理;胆道镜;腹腔镜;并发症
  [中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)5(c)-0242-03
  Application effect of nursing interventions during the laparoscopic and choledochoscopic common bile duct exploration
  WEI Xue-yun XU Hai-yan ZHANG Xiong-wen
  People′s Hospital of Yuancheng District in Heyuan City, Guangdong Province, Heyuan 517000, China
  [Abstract] Objective To study the effect of nursing interventions during the laparoscopic and choledochoscopic common bile duct exploration. Methods A total of 40 patients who underwent the laparoscopic and choledochoscopic common bile duct exploration from May 2016 to May 2018 in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group, 20 cases in each group. The control group was given the conventional nursing, the observation group was given the nursing interventions. The nursing satisfaction, total incidence rate of complications and hospitalization time for two groups were compared. Results The total incidence rate of complications in the observation group was lower than that of the control group, with statistically significant difference (P<0.05). The total nursing satisfaction in the observation group was higher than that of the control group, with statistically significant difference (P<0.05). The hospitalization time in the observation group was shorter than that of the control group, with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion During the laparoscopic and choledochoscopic common bile duct exploration, the nursing interventions have a better effect. It is worthy of clinical promotion.
  [Key words] Surgical nursing; Choledochoscopic; Laparoscopic; Complication
  近年來,腹腔镜胆道镜总管切开取石术越来越广泛地应用于临床,其有手术创伤小,术后反应小,恢复快等优点,逐渐成为胆总管结石的首选方式。而手术的成功与否不仅与医师的操作水平有关,还与护理工作的好坏直接相关[1]。本研究对我院腹腔镜联合胆道镜总管切开取石术的患者临床资料进行总结分析,探讨腹腔镜联合胆道镜总管切开取石术开展护理干预的效果,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2016年5月~2018年5月在我院行腹腔镜联合胆道镜总管切开取石术40例患者,患者均经B超或CT等影像学检查确诊。本研究经医院医学伦理委员会批准,受试者均知情同意。排除妊娠期、高龄、心肺功能不全、严重肝肾功能障碍、过度肥胖、未成年人及其他腹腔镜手术禁忌证患者。将患者随机分为对照组和观察组,每组各20例。观察组中,女8例,男12例;年龄22~60岁,平均(45.2±6.3)岁。对照组中,女7例,男13例;年龄21~62岁,平均(45.2±5.8)岁。两组的年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。   1.2方法
  对照组给予常规手术护理,包括术前准备、监测生命体征等。观察组实施围术期护理干预,具体措施如下。①术前护理:a.心理护理。患者对手术有恐惧心理,担心手术疼痛,护士应做好心理疏导,介绍手术治疗成功的例子,让其了解是一种微创手术,使其树立信心,积极配合治疗。b.术前准备。配合医生做好各项血液生化、胸透、凝血功能检测、B超、腹部CT、心电图等检查;指导患者做排痰、深呼吸及咳嗽等能力锻炼。c.术前指导患者多饮水,清淡饮食。术前禁食豆类、牛奶等易产气类食物,防止肠胀气;并做好保暖,防止感冒。d.做好手术野皮肤清洁。先用松节油对脐部清洁,用肥皂水将肚脐内的污垢去除;嘱患者术前12 h禁食,4 h禁水,手术当天早晨清洁灌肠,将肠道排空,术前常规肌注术前药。②术中配合:按手术要求准备各项器械,包括全套腹腔镜设备(蛇牌)、纤维胆道镜(olympus)、胆总管刀、4-0可吸收缝线;T管、胆总管刀、取石网蓝等,并确保处于良好状态。术中取头高足低位、左倾30°体位,固定牢固。身体裸露部位应避免接触手术床金属部位,以免灼伤。对气腹变化进行观察,气腹开始时调节至较小流量,完成气腹后为防止气腹针穿透腹膜,应快速补充气体,调高流量。观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化,根据生命体征情况,对输液速度适时调节,及时供应器械及药品。术后按照内镜清洗消毒技术规范操作,轻拿轻放,纤维弹道镜为软镜,避免折曲,保存时注意内镜、摄像头及光纤两端的镜面保护。③术后护理:a.记录观察术后病情变化。密切观察患者伤口、生命体征变化及引流管情况,注意胃肠道功能恢复情况及腹部症状体征变化,观察有无邻近器官损伤、胆漏、出血等发生,并及时协助处理。妥善固定引流管,避免受压、脱出、扭曲,引流有絮状沉淀物、凝血块时,要经常挤捏引流管,必要时用生理盐水冲洗,防止阻塞。严密观察引流液的颜色、性质及量,有观察有无引流不畅,有无胆管出血等现象。b.鼓励患者早期活动。术后当天床上活动,术后第1天将腹腔引流管、尿管拔除后即可下床活动,预防肺部感染,促进肠蠕动,防止下肢静脉血栓形成。下床活動时,引流袋位置低于引流管,注意保护好引流管防脱出,防引流液反流致感染。c.术后饮食。术后第1天胃肠道蠕动恢复者流质饮食,逐渐过度为半流质饮食。饮食后观察有无不适反应。d.术后并发症观察。出血及胆漏。加强腹腔引流观察、生命体征、腹部体征、伤口情况的观察。恶心呕吐。对于恶心呕吐的发生,及时按医嘱静脉推注欧贝,去枕平卧位,将呕吐物及时清理、漱口,若仍有呕吐者,给予甲氧氯普胺肌肉注射。同时指导患者注意卧床休息,避免体位变换过快或起床引起头晕,而使症状加重。感染。术后应保持伤口敷料干洁,保持有效的腹腔引流,合理使用抗生素。鼓励患者有效咳嗽、咳痰,防止肺部感染,口腔护理每天2次,尽量缩短尿管的保留时间,防止泌尿道感染。肩背部疼痛。肩部酸痛是气腹常见并发症,应做好心理护理,指导患者平卧位,以将腹腔内残余气体排除,疼痛无法忍受者使用止痛剂或镇静剂。
  1.3观察指标及评价标准
  观察两组住院时间及并发症发生情况。采用自制的满意度量表对护理满意度进行评价,评价等级十分满意、基本满意、不满意。总满意度=(十分满意+基本满意)例数/总例数×100%。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 16.0 统计学软件对数据进行处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组并发症总发生率的比较
  观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组护理总满意度的比较
  观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  2.3两组住院时间的比较
  观察组住院时间为(10.1±1.8)d,对照组为(18.3±1.5)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  3讨论
  腹腔镜联合胆道镜总管切开取石是一种微创治疗方法,相比传统开腹手术,有手术创伤小,术后疼痛轻、康复时间短等优点,目前在临床应用较为广泛[2]。但要确保手术成功,要做好手术护理干预,针对患者心理、生理特点,做好各项术前准备、术中配合及术后护理。患者的心理状态是影响手术顺利开展的重要因素,护理人员应针对患者不同的心理特点,加强术前的心理疏导工作,向患者介绍该术式的微创性,并介绍手术成功病例,减轻其心理恐惧感、紧张感,使其能积极的配合手术[3]。并做好物品的充分准备,熟悉手术的每个步骤,密切配合医生,器械使用后注意保养,这都是保证手术成功的必备条件。术前准备主要包括完善常规检查、指导患者有效咳嗽、练习深呼吸等内容,防止术后肺部感染等并发症的发生,同时注意手术区皮肤准备,减少切口感染的发生。术中患者的体位配合、输液速度及CO2气体流量等均会影响手术效果,术中应严密观察患者生命体征,做好手术配合,保障手术顺利进行[4];术后患者返回病房后,加强病情观察,做好饮食指导,同时加强术后并发症的观察,而促进患者康复,减少并发症发生,缩短住院时间[5]。
  腹腔镜联合胆道镜总管切开取石虽是一种微创手术,但仍会发生并发症。其中恶心呕吐是手术患者术后常见的并发症,据报道接受腹腔镜术的患者[6],50%~80%患者术后可伴有恶心呕吐等不适。针对恶心呕吐,护理人员给应及时处理,减轻患者痛苦;出血及胆漏的发生,原因在于术后钳闭不全或术后钛夹松脱,术中对胆管的损伤及胆囊床渗血导致。胆漏(24~48 h)和腹腔内出血(24 h)是观察与护理的重点[7],密切观察及时发现和处理,是促进患者早日出院的关键;同时,术后还应注意有无肺部感染、伤口感染及泌尿道感染等,术后鼓励患者早日下床活动,保持有效的腹腔引流及合理使用抗生素等,有效防止感染的发生;肩背部疼痛是气腹常见并发症,应向患者做好解释工作,消除其顾虑,术毕给予患者吸氧,置于平卧位,以尽量将腹腔内残余气体排除;重度疼痛者,取胸膝卧位或头低足高卧位,使气体流至盆腔,并给予双肩部按摩,放松其身心,症状重者准医嘱给予镇痛剂或镇静剂[8-10]。本研究结果显示,观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组总满意度较高于照组(P<0.05);观察组住院时间短于对照组(P<0.05),提示围术期手术护理,能有效降低并发症发生率,缩短住院时间,提高护理满意度,与文献报道的结果一致[11-15]。   综上所述,腹腔镜联合胆道镜总管切开取石采取有效的护理干预,能取得较好的临床效果,值得推广应用。
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  (收稿日期:2018-09-28 本文编辑:崔建中)
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